Patología herniaria de la Patología herniaria de la pared abdominal, del pared abdominal, del concepto a la imagenconcepto a la imagen

OBJETIVOS OBJETIVOS

Revisión y correlación de la terminología utilizada en la

definición de la patología herniaria de la pared abdominal y sus

complicaciones

REVISIÓN DEL TEMA REVISIÓN DEL TEMA

ANATOMÍA DE PARED ABDOMINAL1. Rectos abdominales2. Línea alba o media3. Línea semilunar4. Oblicuo externo5. Oblicuo interno 6. Transverso

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ANATOMÍA DE REGIÓN INGUINAL CANAL INGUINAL

Paralelo al ligamento inguinal que se inserta en la espina iliaca anterosuperior y tubérculo del pubis.

Formado por la musculatura de la pared abdominal anterior y siendo su margen inferior el propio ligamento inguinal.

Dirección: de posterolateral a anteromedial. Ocupado por el cordón espermático o ligamento

redondo. Marcas radiológicas:

Espina iliaca anterosuperior y tubérculo del pubis Vasos epigástricos inferiores

CANAL FEMORAL Situado por debajo y posterior al ligamento inguinal,

lateral al tubérculo del pubis, y medial a la vena femoral. Es la expansión de la vena femoral y los vasos linfáticos

de la extremidad inferior. Contiene grasa y ganglios linfáticos.

REVISIÓN DEL TEMA REVISIÓN DEL TEMA

Diagrama coronal de la anatomía del canal inguinal. El

orificio inguinal superficial o externo se sitúa lateral al

tubérculo del pubis.

Diagrama coronal del orificio inguinal profundo, lateral a los

vasos epigástricos inferiores (flecha roja)

The Inguinal Canal: Anatomy and Imaging Features of Common and Uncommon Masses. adioGraphics 2008; 28:819–835

Diagrama coronal del canal femoral

Imaging of Groin Masses: Inguinal Anatomy and Pathologic Conditions Revisited. RadioGraphics 2001; 21:S261–S271

REVISIÓN DEL TEMA REVISIÓN DEL TEMA

HERNIA DE PARED ABDOMINALProtrusión del contenido de la cavidad abdominal

a través de defectos, bien sean congénitos o adquiridos de la pared abdominal.

El contenido herniado siempre se acompaña del peritoneo parietal que constituye el saco

herniario. Los elementos protruidos con mayor frecuencia

son las asas intestinales, epiplón y colon.

CLÍNICA: muy variable, desde malestar intestinal inespecífico hasta la obstrucción intestinal, como síntoma agudo más frecuente.

REVISIÓN DEL TEMA REVISIÓN DEL TEMA CLASIFICACIÓN

POR SU PRESENTACIÓN CLÍNICA REDUCTIBLE: suele protruir con esfuerzos (tos, Valsalva) y

se reintroduce con facilidad.

INCOERCIBLE: aquella que se puede reducir, aunque vuelve a salir con facilidad por el orificio de herniación.

IRREDUCTIBLE: el contenido herniado no puede reintroducirse en la cavidad abdominal (por su gran volumen, adherencias…). Se trata de un diagnóstico clínico.

INCARCERADA: hernia irreductible que se acompaña de trastorno del tránsito intestinal, lo más habitual cierto grado de obstrucción intestinal. Se debe intervenir quirúrgicamente con carácter urgente.

ESTRANGULADA: aquella en que existe compromiso vascular e isquemia del contenido herniado, con riesgo de necrosis. Habitualmente es la evolución de la hernia incarcerada, pero no siempre es así.

POR SU LOCALIZACIÓN

Obstrucción intestinalObstrucción intestinal secundaria a hernia crural derecha. El TC muestra una dilatación secundaria a hernia crural derecha. El TC muestra una dilatación continua de asas intestinales, con afilamiento de extremos aferente y eferente y moderada continua de asas intestinales, con afilamiento de extremos aferente y eferente y moderada

ascitis. En la cirugía se confirmó el hallazgo estando el asa intestinal ascitis. En la cirugía se confirmó el hallazgo estando el asa intestinal incarceradaincarcerada..

Eventración de asas de íleon distal, presentando cambios inflamatorios en su Eventración de asas de íleon distal, presentando cambios inflamatorios en su pared así como burbujas aéreas en relación con pared así como burbujas aéreas en relación con neumatosis intestinalneumatosis intestinal. Se . Se

encuentran rodeadas de colección líquida y edema de la grasa mesentérica. La encuentran rodeadas de colección líquida y edema de la grasa mesentérica. La cirugía confirmó el hallazgo con presencia de asa intestinal cirugía confirmó el hallazgo con presencia de asa intestinal estranguladaestrangulada con con

signos de necrosis.signos de necrosis.

REVISIÓN DEL TEMA REVISIÓN DEL TEMA

CLASIFICACIÓN POR SU PRESENTACIÓN CLÍNICA POR SU LOCALIZACIÓN

INGUINAL CRURAL - FEMORAL VENTRAL: epigástrica, umbilical... DE SPIEGEL O ANTEROLATERAL INCISIONAL OTRAS: lumbar, obturadora…

HERNIA INGUINALEl saco herniario se encuentra en el conducto

inguinal.Tipos:

INDIRECTA-OBLICUA EXTERNA: lateral a los vasos epigástricos inferiores, sigue el recorrido del cordón inguinal y puede llegar al escroto o labios mayores.

DIRECTA-OBLICUA INTERNA: medial a los vasos epigástricos inferiores, en el llamado triángulo de Hesselbach.

Más frecuente en varones. Dentro de los dos tipos, las indirectas son las más frecuentes.

El contenido herniado suele ser asas intestinales, epiplón y colon, pero no es infrecuente encontrar otras estructuras pélvicas (apéndice, uréter, vejiga, genitales femeninos).

Hernia inguinal indirecta Hernia inguinal indirecta izquierda con contenido izquierda con contenido

graso.graso.

Hernia inguinal Hernia inguinal indirecta izquierda.indirecta izquierda.

Hernia inguinal Hernia inguinal derecha derecha

incarcerada.incarcerada.

Hernia inguinoescrotal Hernia inguinoescrotal con varias asas con varias asas

intestinales y líquido intestinales y líquido en su interior.en su interior. Hernia inguinal indirecta Hernia inguinal indirecta

derecha conteniendo en derecha conteniendo en su interior parte de la su interior parte de la

vejiga. vejiga.

Hernia inguinal Hernia inguinal directa izquierda con directa izquierda con parte de sigma sin parte de sigma sin

signos de signos de sufrimiento. sufrimiento.

Hernia inguinal Hernia inguinal izquierda con izquierda con

trayecto ureteral.trayecto ureteral.

HERNIA CRURAL-FEMORALEl saco herniario protruye a través del canal

femoral a la porción anteromedial del muslo en dirección caudal.

El cuello herniario siempre permanece por debajo del ligamento inguinal y lateral al tubérculo del pubis, y medial a la vena femoral.

A veces no es fácil distinguirla de la hernia inguinal.

Menos frecuente que la inguinal.Más frecuente en mujeres y en el lado derecho.Son las hernias que más frecuentemente se

complican. No se debe intentar reducirlas manualmente y se deben intervenir quirúrgicamente de entrada.

Hernia crural izquierda Hernia crural izquierda de contenido graso.de contenido graso.

Hernia crural izquierda Hernia crural izquierda incarcerada con incarcerada con

dilatación de asas dilatación de asas intestinales y ascitis.intestinales y ascitis.

Hernia crural bilateral Hernia crural bilateral conteniendo cortos conteniendo cortos

segmentos de colon.segmentos de colon.

Hernia crural derecha Hernia crural derecha estrangulada con obstrucción estrangulada con obstrucción

intestinal asociada.intestinal asociada.

HERNIAS VENTRALESSe incluyen las hernias de la pared abdominal

anterior.H. EPIGÁSTRICA - HIPOGÁSTRICA: por defectos

a nivel de línea media, entre apéndice xifoides y ombligo (epigástrica), o por debajo de éste (hipogástrica). Generalmente contienen grasa aunque en ocasiones pueden tener asas intestinales.

H. UMBILICAL – PARAUMBILICAL: por distensión del anillo umbilical o de los rectos abdominales. Son frecuentes en embarazadas, obesos o pacientes con ascitis.

Hernia epigástrica Hernia epigástrica en línea media por en línea media por encima del ombligo encima del ombligo con contenido de con contenido de grasa omental.grasa omental.

Hernia umbilical en línea Hernia umbilical en línea media multisacular.media multisacular.

HERNIA DE SPIEGEL O ANTEROLATERALSe producen en la línea semilunar, situada entre

el borde lateral del músculo recto anterior del abdomen y la inserción de músculos oblicuo externo e interno y transverso abdominales.

El contenido herniado puede yacer entre los músculos obturador interno y externo o entre el obturador externo y el pectíneo, quedando el contenido como hernia interparietal o intersticial.

Asa intestinal dilatada con leve cuantía de líquido contenida en Asa intestinal dilatada con leve cuantía de líquido contenida en saco herniario cuyo orificio de salida se sitúa lateralmente al saco herniario cuyo orificio de salida se sitúa lateralmente al

músculo recto, quedando contenida entre musculatura oblicua, músculo recto, quedando contenida entre musculatura oblicua, compatible con hernia de Spiegel complicada con obstrucción compatible con hernia de Spiegel complicada con obstrucción

intestinal.intestinal.

HERNIA INCISIONALTambién llamada eventración, por entender que

se trata de la protrusión del contenido abdominal a través de una zona débil adquirida.

Se consideran una complicación de un proceso quirúrgico abdominal.

Constituyen un 10% del total de hernias.Pueden estar localizadas en cualquier punto de

la pared abdominal.Dentro de este grupo se incluyen las HERNIAS

PARAESTOMALES, que se localizan adyacentes a orificios de estomas.

Hernia incisional – Hernia incisional – eventración epigástrcia a eventración epigástrcia a

expensas de colon expensas de colon transverso por diástasis de transverso por diástasis de

rectos abdominales en rectos abdominales en paciente intervenido.paciente intervenido.

OTRO TIPO DE HERNIASHERNIA LUMBAR: se localiza en el triángulo

lumbar superior o de Grynfelt o en el inferior o de Petit.

HERNIA OBTURADORA: aquella que ocurre a través del canal obturador adyacente a los vasos profundos. El saco herniario yace entre el músculo obturador interno y externo o entre el obturador externo y músculo pectíneo.

HERNIA DE RICHTER: herniación de la porción antimesentérica sin verdadero compromiso de asa intestinal.

HERNIA DE LITTRE: estrangulación de divertículo de Meckel permaneciendo permeable la luz intestinal.

CONCLUSIONES CONCLUSIONES

Siendo la patología herniaria de la pared abdominal un hallazgo frecuente en la

población, el TC multicorte con la posibilidad de realizar reconstrucciones

multiplanares resulta una herramienta de gran utilidad en el diagnóstico,

clasificación y valoración de sus posibles complicaciones.

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