Post on 24-Jul-2015
Anatomía
Testículos:• Órganos
glandulares• Ovoideos• 5cm x 3cm x 2.5• 15-20g
Anatomía
Anatomía
Anatomía
Anatomía
CRIPTORQUIDIA
“Kryptos” “orquis”
CRIPTORQUIDIA
DESVIACION
INTERRUPCION
TRAYECTO
TESTICULO NO
DESCENDIDO
TESTICULOECTOPICO
Criptorquidia
RNT: 3-8%
RNT: 3-8% RNPT: 9-30%
1 año: 1.2-1.8% Adulto: 0.7-0.8%
70-80% unilaterales(D)
16-20% Ant. 10% Malf. GU
Familiares
FACTORES DE RIESGO Bajo Peso al NacerBajo Peso al Nacer RNPT Sobrepeso materno Exposicion a toxicos Exposicion a drogas Presentacion pelvica
FACTORES DE RIESGO
Bajo Peso al Nacer RNPTRNPT Sobrepeso materno Exposicion a toxicos Exposicion a drogas Presentacion pelvica
FACTORES DE RIESGO
Bajo Peso al Nacer RNPT Sobrepeso maternoSobrepeso materno Exposicion a toxicos Exposicion a drogas Presentacion pelvica
FACTORES DE RIESGO
Bajo Peso al Nacer RNPT Sobrepeso materno Exposicion a toxicosExposicion a toxicos Exposicion a estrogeno Presentacion pelvica
Heptacloroepoxido, hexaclorobenceno-
pentaclorofenol alquilfenoles
FACTORES DE RIESGO
Bajo Peso al Nacer RNPT Sobrepeso materno Exposicion a toxicos Exposicion a estrogenoExposicion a estrogeno Presentacion pelvica
FACTORES DE RIESGO
Bajo Peso al Nacer RNPT Sobrepeso materno Exposicion a toxicos Exposicion a drogas Antec familiar( x4)Antec familiar( x4)
FACTORES DE RIESGO
Madres jovenes e hijos primerizosPreeclampsia y eclampsiaCesareaAsfixiaRCIUPresentacion pelvica
CLASIFICACION
PALPABLES- No descendidos- EctopicosNO PALPABLES- Intrabdominales- Atroficos- Ocultos
Clasificación AnatomoquirúrgicaDr Pillai S, Besner G.
Clasificación AnatomoquirúrgicaDr Trefogli y colEstadío 0: normal
Estadío I: escrotal inestable
Estadío II: traccionable al 1/3 superior del escroto
Estadío III: traccionable a región inguinal baja
Estadío IV: inguinal alto
Estadío V: no habido
Estadío VI: ectópico
Clasificaciòn MorfològicaNISTAL
Tipo I (mínimas alteraciones) IF>50%Tipo II (hipoplasia germinal)IF 30-50%Tipo III (hipoplasia tubular intensa D
céls de Sertoli y de las germinales) IF <30%
Tipo IV (hiperplasia difusa de las células de Sertoli)
CAMBIOS HISTOLOGICOS
calibre T. seminíferos.
del No de espermatogonias.
Degeneración mitocondrial.
Aumento de FIBRAS colágenas
Cambios en testiculo contralateral
LOCALIZACION
Inguinal 63%
Supraescrotal 24%
Intrabdominal 0.2%
Ectopica 11%
Anorquia 2.8%
1x5000 niños
ETIOPATOGENIA
D. Transabdominal D. Transinguinal
H. Antimulleriana Androgenos
Tracción por el gubernaculum y cremáster.
Crecimiento diferencial de la pared del cuerpo.
Presión Intraabdominal.
Migración secundaria al epidídimo.
Androgenos y H.Antimulleriana
INSL3 ( arg 63 y pro 93) y
HOXA 10
DIAGNOSTICOCLINICO: Ex fisicoDeterminacion del sexo
geneticoHormonas: LH,FSH y
testosteronaRx de silla turca, edad
osea
DIAGNOSTICO
Ultrasonografia (sensibilidad 90%)TAC (sensibilidad 70%)RMN (sensibilidad 90%)Laparoscopia
DIAGNOSTICO
Ultrasonografia (sensibilidad 90%)TAC (sensibilidad 70%)RMN (sensibilidad 90%)Laparoscopia
Ultrasonografia (sensibilidad 90%)TAC (sensibilidad 70%)RMN (sensibilidad 90%)AngiografiaLaparoscopia
Ultrasonografia (sensibilidad 90%)TAC (sensibilidad 70%)RMN (sensibilidad 90%)Laparoscopia
Estimulación HormonalEstimulacion testicular a
producir testosterona (hCG 2000 UI IM x 3 – 4 dias)
Criptoquidia bilateral
Anorquidia bilateral
Aumenta LH y FSH
Aumenta testosteron
a
COMPLICACIONES AGUDAS
COMPLICACIONES CRONICAS
Riesgo x5>12ª x 32 a
40
Unilateral: 60% son fertiles
Bilateral: 30%
DX DIFERENCIALES
Anomalías relacionados con el desarrollo del conducto peritoneovaginal.A. Hidrocele testicular no comunicante – B. Hidrocele testicular comunicanteC. Hidrocele o quiste de cordón – D. Hernia inguinoescrotal
TRATAMIENTO HORMONAL
En I y II hCG (30%)250 UI <2ª500 UI 2-4 a1000 UI >4ªGnRH x 4 sem a 2.2ug/d (spary
nasal) seguida por Qx ( mejora recuento y pronostico)
2x sem (hasta 10 dosis)
TRATAMIENTO
Riesgo de Ca testicular y Distopia TesticularPatterson NEJM Vol356:1835-1841. Mayo 3, 2007 Number 18
QUIRURGICO
LAPAROSCOPIA
Los hallazgos laparoscópicos incluyen: - TESTICULO INTRAABDOMINAL: 1.- Atrésico : Orquiectomía lap 2.- Normal : LAS + ODP inguinal, si está muy alto : Lig Vasos Espermático y en 2da etapa ODP ing.(Fowler Stephens)
EMERGENCIAMEDICA
Epidemiologia
1/4000 varones <25 a x año
Etiopatogenia
Malformacion congenita del proceso vaginal(90% de casos)
Etiopatogenia
Trauma (4-8%)
Factores de RiesgoOtros (2-6% de casos):
Aumento del volumen testicular(pubertad)
Tumor testicularCordon espermatico con
una porcion intraescrotal larga
Criptorquidia (25%)
Otros (2-6% de casos):
Aumento del volumen testicular(pubertad)
Tumor testicularCordon espermatico
con una porcion intraescrotal larga
Criptorquidia (25%)
Otros (2-6% de casos):
Aumento del volumen testicular(pubertad)
Tumor testicularCordon espermatico
con una porcion intraescrotal larga
Criptorquidia (25%)
Otros (2-6% de casos):
Aumento del volumen testicular(pubertad)
Tumor testicularCordon espermatico
con una porcion intraescrotal larga
Criptorquidia (25%)
Factores desencadenantesEsfuerzo fisico
intensoTraumatismoSueño (50%)CoitoFrioDefecacion
Factores Desencadenantes
Esfuerzo fisico intenso
TraumatismoSueño (50%)CoitoFrioDefecacion
DiagnosticoCRITICO!!
En 3-4hrs
Torsion TesticularInicialmente obstruccion del retorno venosoSe iguala presion venosa a presion arterialCompromiso del flujo arterial
TORSION TESTICULAR
A las 4 a 6 hrs. (espermatogénesis y células de Sertoli )
8 a 10 hrs = células de Leydig. 90º no produce necrosis en 7 días.180º necrosis testicular en 3 a 4 días.360º necrosis testicular en 12 a 24 hrs.720º necrosis testicular en 2 hrs.
ISQUEMIA
Preservacion:90% de exito< 6 hrs50% <12 hrs <10% >24 hrs>48hrs= orquiectomia
Gangrena en 2 semGangrena en 2 sem
Atrofia en 3-4 semanas Atrofia en 3-4 semanas
CLASIFICACION
TORSIÓN EXTRAVAGINAL 5%
CLASIFICACION
TORSION INTRAVAGINAL
Testículo izquierdo ascendido y horizontalizadoa la inspección (Signo de Governeur)
DOLORTesticular
16-42% DOLOR ESCROTAL AGUDO
TORSION TESTICULAR
ANTECEDENTE: DTT
Diagnosticodiferencial
ORCOEPIDIDIMITIS Hernia incarcelada
Edema escrotal idiopatico
VaricoceleTorsion de apendice
testicular
Examen clinicoOrcoepididimitis:
Apendice testicular:
Edema escrotal idiopatico:
Examen clinico DOLOR EN EL ESCROTO( agudo y
debilitante)
Examen clinicoNo necesariamente hay evento
precipitanteEdema y eritema escrotalArdor al orinar ( uroanalisis y cultivo
normal)
Epididimo:medial, lateral o anterior
Acortamineto del cordon espermatico Aparente elevacion testicular
EVIDENCIA de TORSION
Examen clinico NO Reflejo Cremasterico (S=99%)
Asimetria entre ambos testiculos
Signo de PrehnSigno de Governeur)
Diagnostico
Doppler UltrasoundDoppler UltrasoundCentellografia con Tc 99
Surgical Exploration
Imaging:
Rapido y disponibl90% sensib, 100% especif
Mas sensible100% sensib, 90% especif)
leucocitosis
Evaluacion de dolor escrotal agudo
TratamientoRestauracion rapida de flujo sanguineo: CRITICO
Detorsion Manual = RAPIDO, NO INVASIVO
Sedacion EV DOPPLER
ORQUIDOPEXIA ELECTIVAProfilactica contralateral
Escrotomia exploratoriaReduccion de torsion y
orquidopexiaOrquiectomia
ComplicacionesPerdida testicularINFERTILIDAD
COMPLICACIONES
Causas comunes de perdida testicular:58%: Retraso en busqueda de atencion
medica29%: Diagnostico inicial incorrescto13%: Demora en tratamiento
intrahospitalario!
Orquioepididimitis
Causa Más frecuente de Escroto Agudo
ETIOPATOGENIA
Infeccioso:-Bacteriano(ascendente) - Viral. (hematógena) Traumático: -
Contusiones
ANTECEDENTES
infecciones urinariasprostatismo relaciones sexuales cirugía intervención urológica sondaje uretraltraumatismo escrotal TBC pulmonar <%
infecciones urinariasprostatismo relaciones sexuales cirugía intervención urológica sondaje uretraltraumatismo escrotal TBC pulmonar <%
infecciones urinariasprostatismo relaciones sexuales cirugía intervención urológica sondaje uretraltraumatismo escrotal TBC pulmonar <%
infecciones urinariasprostatismo relaciones sexuales cirugía intervención urológica sondaje uretraltraumatismo escrotal TBC pulmonar <%
CLINICADOLOR INTENSO
GRADUAL
ITU Y SECRECION URETRAL
CLINICADIFICULTAD AL
DEAMBULAR MENOR DÓLAR AL SENTARSE
EXAMEN FISICO
EXAMEN FISICO
Signo de Prehn (+)Reflejo cremastérico presente. Transiluminación Absceso testicular
LABORATORIO
Hemograma: leucocitosis+neutrofilia
Ex. Orina: leucocitosUrocultivo + 50-60%
Exam Auxiliares
Niños c/ enf
urinaria obstructi
va
ManejoReposo en cama ( 5 d. mín.) Frío local. Suspensorio testicular. Tto. farmacológico: Antiinflamatorio: Ibuprofeno
600 mg / 8h ATB empírico: Ciprofloxacino
500 mg / 12h (10 d.) Si existe absceso testicular
drenaje
ManejoReposo en cama ( 5 d. mín.)
Frío local.
Suspensorio testicular.
Tto. farmacológico:
Antiinflamatorio: Ibuprofeno 600 mg / 8h
ATB empírico: Ciprofloxacino 500 mg / 12h (10 d.)
Si existe absceso= drenaje