Pelvis Obstétrica

Álvaro Pastrián S.

IntroducciónPelvis: Región rodeada por los huesos pélvicos y

elementos inferiores de la CV

Se divide en:Pelvis Falsa (Mayor):• Forma parte del abdomenPelvis Verdadera (Menor):• Rodea la cavidad pélvica

• Tiene forma de cuenco

• Se continúa por arriba con la cavidad abdominal

• La apertura superior queda rodeada por hueso

• El suelo pélvico es fibromuscular y separa la cavidad pélvica del periné

Periné:• Se ubica debajo del

piso pélvico

• Sus bordes están formados por la apertura inferior

Contiene:

• Las aberturas terminales de los aparatos digestivo y urinario

• La abertura al exterior del aparato reproductor

• Las raíces de los genitales externos

Osteología de la Pelvis

Huesos de la PelvisHuesos coxales derecho e izquierdo:• Articulan con el sacro por posterior• Articulan en la sínfisis del pubis por anterior

Sacro:Articula superiormente con L5Cóccix:Articula con el sacro por superior

Hueso Coxal (Medial)• Forma Irregular• Tienen dos partes

separadas por una línea oblicua por medial

• Sobre la línea: Pelvis falsa (Abdomen)

• Bajo la línea: Pelvis verdadera (Cav. Pélvica)

• Línea terminal: Contribuye a formar el borde de la abertura superior

Hueso Coxal (Lateral)• Posee el

acetábulo• Agujero

Obturador• Membrana

Obturatriz• Agujero

Obturador

Hueso Coxal (Posterior)

• Espina isquiática• Escotadura

ciática mayor• Escotadura

ciática menor• Tuberosidad

isquiatica• EIPS• EIPI

Hueso Coxal (Anterior)

• EIAS• EIAI• Tubérculo

del pubis

Componentes del Hueso Coxal

Cada hueso coxal está formado por:

• Ilion• Isquion• Pubis

*Nacimiento:-Huesos conectados por cartílago en acetábulo-16-18 años se fusionan en un hueso único

Ilion

• Más superior• Parte Anterior y

Posterior dividida por una cresta

Cresta

Parte Posterior:• Carilla auricular • Porción rugosa para

inserciones ligamentosasParte Anterior:• Línea arqueada• Bajo línea arqueada:

Parte pélvica del ilion• Contribuye a la pared de

la pelvis menor• Tuberosidad iliaca

Ala del ilion (Medial):• Sostén parte inferior

del abdomen y pelvis falsa

• Inserciones musculares

• Fosa Iliaca :Cóncava

Ala del Ilion (Lateral)

• Superficie glútea

Borde Superior: Cresta iliaca

• Inserción de músculos y fascia

• Inicio: EIAS• Término: EIPS• EIAI• EIPI

Pubis• Parte anterior e inferior del hueso coxal• Posee un cuerpo y dos ramas

Cuerpo:• Articula con el hueso

púbico del otro lado en la sínfisis del pubis

• Tiene una cresta púbica que termina en un tubérculo del pubis

RamasRama superior:• Se une con el ilion y el

isquionRama inferior:• Delimitado por el surco

obturador• Se une con la rama del

isquion

Isquion• Parte posterior e inferior

del hueso coxal

Posee:• Un cuerpo• Una rama• Espina isquiática• Escotadura ciática mayor• Escotadura ciática menor• Tuberosidad isquiática

Sacro

• Forma de triángulo invertido

• Fusión de 5 vértebras sacras

• Anterior cóncavo• Posterior: convexo• Base sacro: L5• Vértice: Cóccix• Lateral: Ilion

El sacro posee:• Alas sacras• Promontorio

sacro• Agujeros sacros

anteriores y posteriores

• Conducto sacro• Termina en el

hiato del sacro

Cóccix• 4 vértebras fusionadas• Forma de triángulo invertido• Base: astas coccígeas• Apófisis transversas rudimentarias• No hay conducto vertebral óseo

Artrología de la Pelvis

Articulación LumbosacraTipo: • Anfiartrosis, sínfisisSuperficies articulares:• Cara superior sacro• Cara inferior L5Componentes:• Articulaciones

cigapofisiarias• Disco intervertebral

(L5 y S1)

Elementos de estabilización:• Ligamentos iliolumbares• Ligamento lumbosacros• Ligamento longitudinal anterior

Biomecánica Lumbosacra:

Movimientos:• Flexión: 45º - 60º• Extensión: 20º-35º• Rotación:5º-6º• Inclinación: 10º-15º

x lado

Articulaciones Sacroiliacas• Transmiten las fuerzas de la

CV a las extremidades inferiores

Tipo:• DiartroanfiartrosisSuperficies articulares:• Carillas articulares laterales

del sacro• Carillas articulares iliacasCaracterísticas:• Pueden fibrosarse con la

edad (osificación)

Elementos de Estabilización:• Ligamento sacroiliaco anterior• Ligamento sacroiliaco interóseo• Ligamento sacroiliaco posterior

Biomecánica Sacroiliaca:

Nutación:• Punta del sacro

hacia delante• Las alas iliacas se

juntan• Separación

tuberosidades isquiáticas

• Ocurre en sedente y durante el parto

Contranutación:• Punta del sacro hacia

atrás• Las alas iliacas se

separan• Aproximación

tuberosidades isquiáticas

• Ocurre en bipedestación

Articulación Sínfisis del PubisTipo:• Anfiartrosis, SínfisisSuperficies

Articulares:• Carillas sínfisis del

pubisCaracterísticas:• Superficies

articulares cubiertas por cartílago hialino

• Posee un disco fibrocartilaginoso

Elementos Estabilización:• Ligamento púbico superior• Ligamento arqueado del pubis

• Durante el embarazo en humanos, hormonas como la relaxina suavizan este cartílago permitiendo flexibilizar a los huesos pélvicos a la hora del parto

• En algunas mujeres, la sínfisis púbica llega a separarse durante el alumbramiento: proceso muy doloroso pero raro

Orientación de la Pelvis

Posición anatómica:• Sínfisis del pubis y EIAS en el mismo plano• Apertura superior: Anterior

Dismorfismo Pélvico: Diferencias Femeninas y Masculinas

Morfología GeneralMASCULINA FEMENINA

MÁS ALTA MÁS ANCHA

ABERTURA SUPERIOR FORMA CORAZON ABERTURA SUPERIOR FORMA CIRCULAR

PROMONTORIO MAS PROMINENTE PROMONTORIO MENOS PROMINENTE

ESPINAS ISQUIÁTICAS MÁS PROMINENTES ESPINAS ISQUIÁTICAS MENOS PROMINENTES

Sínfisis del Pubis

Orificio ObturadorMASCULINA FEMENINA

MÁS TRIANGULAR MÁS ALARGADO

Escotadura CiáticaMASCULINA FEMENINA

MÁS CERRADA MÁS ABIERTA

Cresta IliacaMASCULINA FEMENINA

MÁS ANGULOSA MENOS ANGULOSA

Inserciones MuscularesMASCULINA FEMENINA

MÁS PROMINENTES MENOS PROMINENTES

MÁS RUGOSAS MENOS RUGOSAS

Articulación LumbosacraMASCULINA FEMENINA

FORMA UN ÁNGULO MAYOR A 110º FORMA UN ÁNGULO MENOR A 105º

SacroMASCULINA FEMENINA

LA CARA ARTICULAR DEL SACRO CON EL CUERPO VERTEBRAL DE L5 ES MAYOR

LA CARA ARTICULAR DEL SACRO CON EL CUERPO VERTEBRAL DE L5 ES MENOR

Pelvis Verdadera

• Tiene forma cilíndrica

Entrada: Abertura superior

Salida: Abertura inferior

Abertura superior: No tiene techo

Abertura inferior: Suelo pélvico

• Separa pelvis del periné

Apertura Superior de la Pelvis• Comunicación circular entre la cavidad abdominal y

pélvica• Las estructuras circulan entre el abdomen y pelvis• Rodeada por huesos y articulaciones

Pared de la Pelvis

Están formadas por:

• Sacro• Cóccix• Parte coxal bajo la línea terminal• 2 ligamentos• 2 músculos

Ligamentos de la pared pélvica

• Ligamento Sacroespinoso• Ligamento Sacrotuberoso

Ayudan a definir las aberturas entre la cavidad pélvica y regiones adyacentes

Por estas aberturas pasan estructuras

Ligamento Sacroespinoso• Forma triangular• Vértice: Espina Isquiática• Base: Bordes Sacro y Cóccix

Ligamento Sacrotuberoso• Forma triangular• Es superficial al sacroespinoso• Base: EIPS, cara dorsal y borde lateral sacro,

superficie anterolateral del cóccix• Vértice: Borde medial tuberosidad isquiática

Funciones Ligamentos Sacroespinoso y Sacrotuberoso

• Estabilizan el sacro en los huesos coxales

• Resisten la inclinación ascendente de la cara inferior del sacro

• Convierten las escotaduras ciáticas mayor y menor en agujeros

Agujero Ciático Mayor

• Se sitúa superior al ligamento sacroespinoso y a la espina isquiática

Agujero Ciático Menor• Se dispone

inferior a la espina isquiática y al ligamento sacroespinoso, entre los ligamentos sacroespinoso y sacrotuberoso

Músculos de la Pared PélvicaParedes laterales:• Músculo Obturador Interno• Músculo Piriforme*Se originan en la cavidad pélvica pero se insertan en el fémur

Obturador Interno• Músculo plano• Forma la pared

anterolateralOrigen: • Superficie profunda

de la Membrana Obturatriz

• Regiones adyacentes del hueso coxal que rodean el agujero obturador

Trayecto: • Abandona la

cavidad pélvica a través del agujero ciático menor

• Se inclina en 90º alrededor del isquion

Inserción:• Trocánter mayor del

fémurInervación:• Nervio del obturador

interno (L5, S1)Función:• Cadera en extensión:

Rotación lateral de cadera

• Cadera en flexión: Abducción de cadera

Piriforme• Forma

triangular• Forma la pared

posterolateralOrigen:• Superficie

anterior del sacro entre los agujeros sacros anteriores

Trayecto:• Pasa

lateralmente a través del agujero ciático mayor

• Atraviesa la cara posterosuperior de la Art. Coxofemoral

Inserción:• Trocánter mayor

del fémurInervación:• Ramas de L5, S1 y

S2Función:• Cadera en

extensión: Rotación Lateral

• Cadera en flexión: Abducción

Aberturas de la Pared Pélvica• Cada pared lateral tiene 3 aberturas mayores• Pasan estructuras entre la cavidad pélvica y otras

regiones

• Conducto Obturador• Agujero Ciático Mayor• Agujero Ciático Menor

Conducto Obturador• Parte superior del

agujero obturador

• Rodeado por:-Membrana Obturatriz-Músculos Obturadores-Rama Superior del Pubis

• Pasan por este conducto de la pelvis al muslo:

-Nervio y vasos obturadores

Agujero Ciático Mayor• Vía principal de comunicación entre la pelvis y el

miembro inferior

• Formado por:-Escotadura ciática mayor-Ligamentos Sacrotuberoso y

Sacroespinoso- Espina Isquiática

El músculos piriforme atraviesa el agujero ciático mayor y lo divide en 2 partes:

a) Agujero sobre el Piriformeb) Agujero bajo el Piriforme

Sobre el Piriforme:- Nervios y vasos glúteos superiores

Bajo el Piriforme:- Nervios y vasos glúteos inferiores- Nervios ciático y pudendo- Vasos pudendos internos- Nervios cutáneos femorales posteriores- Nervios de los músculos obturador interno y

cuadrado femoral

Agujero Ciático Menor

Formado por:- Escotadura ciática

menor- Espina Isquiática- Ligamentos

Sacroespinoso y Sacrotuberoso

• Por el agujero ciático menor para el músculo Obturador Interno

• Es una vía de comunicación entre el periné y la región glútea

• El nervio pudendo y los vasos pudendos internos pasan entre la cavidad pélvica y el periné

• Primero salen por el agujero ciático mayor para luego entrar al agujero ciático menor y entrar en el periné

Abertura Inferior Pélvica• Forma romboidalParte Anterior: Estructura óseaParte Posterior: Estructuras ligamentarias

Anterior: Sínfisis del Pubis

Lateral: - Borde inferior del cuerpo del pubis - Rama inferior del pubis

- Rama del isquion - Tuberosidad isquiática* Ambos lados forman el arco del pubis

Posterior:• Ligamento Sacrotuberoso• Cóccix

Estructuras que atraviesan la abertura inferior:• Partes terminales de los sistema:- Urinario - Digestivo- Reproductor

Periné:• Área que queda dentro de los límites• Bajo el suelo pélvico