Cátedra de Ortopedia y TraumatologíaFacultad de Ciencias Médicas

Universidad Nacional de Rosario

Prof. Titular: Dr. Iván GorositoDocentes

Dr. Gabriel BoboliniDr. Américo DíazDr. Alejandro FerrerDr. Alberto Gamarnik

Dr. Armando Hernandez

Dr. Sergio LeraDr. José María LardoneDr. Roberto Mamanna

Dr. Andrés MarroniDr. Oscar PianoviDr. José Manuel RuizDr. Juan Pablo SerenelliDr. Hernán SlullitelDr. Luís Zordán

NOCIONES BASICASORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA

Con el apoyo de LABORATORIOS

B – ORTOPEDIA INFANTIL

DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA

Signo de Barlow (Inestabilidad de la cadera)Tomando de esta manera la cadera se intentabuscar “inestabilidad” o sensación que “se sale”

140

DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA

resalto

Signo de Ortolaniúnico signo de certezaAl separar de esta manera lascaderas se siente y se palpaun resalto de entrada de lacabeza a la cavidad cotiloidea

141

DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA

Signo de BadoLimitación de la abducción de la cadera derecha

142

DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA

Radiología Cadera normal

3 meses 30º

Arco cérvico obturatriz

Líneas que señalanla diastasis

Flecha quemarca el ascenso

143

DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA

Radiología Cadera patológica

Fl

Ángulo > a 30º

Arco cervico obturatriz roto

ascensodiastasis

144

DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA

Radiología Cadera patológica luego aparición núcleo osificación de la cabeza femoral (> 6 m.)

Fl

En la cadera izquierdaque es normal, el núcleode osificación de la cabeza se sitúa en elcuadrante ínfero internoLa cadera derecha quees la patológica el núcleose encuentra en elcuadrante supero externo

CUADRANTESDE OMBREDANE

145

DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA

Fl

Señale la o las caderas patológicas y recuerde los signos radiológicos

146

Ecografía de cadera en un lactantemujer con la sospecha clínica de DDCComo se puede observar la imagenes de difícil interpretación, en este casofue normal.La ecografía es muy útil hasta el tercermes donde la gran proporción de cartílagohace dificultosa la interpretación con RX.La Ecografía es inocua, la RX tiene radiaciónionizante

DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA

Tratamiento – Antes de los 6 meses

Arnés de Pavlik

147

DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA

Tratamiento – Antes de los 6 meses – Arnés de Pavlik

Diagnóstico Retiro del Arnés

Resultado a los 3 años

148

DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA

Tratamiento – Después de los 6 meses

Operación que alarga músculospsoas y adductores que seoponen a la reducciónYeso en posición de reducción

149

COXOPATÍAS DE LA INFANCIA

Varón de 12 años que consultapor renguera 21 días de evolucióncon discreto dolor en cadera D.Sin antecedentes traumáticos.EX: actitud de cadera en discretarotación externa, limitación de larotación interna.Signo de la flexión extrarrotada.Rx. : cierta irregularidad en cartílagocrecimiento

EPIFISIOLISIS FEMORAL SUPERIOR

150

COXOPATÍAS DE LA INFANCIA

Tratamiento: Epifisiodesis con clavospara evitar que se agrave el desplazamiento

EPIFISIOLISIS FEMORAL SUPERIOR(Forma crónica))

151

COXOPATÍAS DE LA INFANCIA

ENFERMEDAD DE PERTHES

Paciente de 5 años de edad, varón, que consulta por dolor y claudicaciónde cadera derecha de 7 días de evolución, nótese en la RX la condensacióndel núcleo epifisario comparativo con la izquierda.

152

COXOPATÍAS DE LA INFANCIA

ENFERMEDAD DE PERTHES

Tratamiento: osteotomía femoral de recentraje por subluxación cabeza femoral

153

COXOPATÍAS DE LA INFANCIA

ENFERMEDAD DE PERTHES

Resultado final luego de la osteotomía – evolución a los 4 añosObsérvese que la cabeza femoral está aplastada pero se conserva redonda

Sitio donde se efectuó la osteotomía

154

Estadio final de la enfermedad: COXA PLANAFuturo: artrosis secundaria

COXOPATÍAS DE LA INFANCIA

ENFERMEDAD DE PERTHES

155

ALTERACIONES CONGENITAS Y ADQUIRIDAS DEL PIE 156

ALTERACIONES CONGENITAS Y ADQUIRIDAS DEL PIE

Varón de 4 mesesSin antecedentesParto normalPresentación cefálica

Pié Taloderecho

157

ALTERACIONES CONGENITAS Y ADQUIRIDAS DEL PIE

Metatarso varo congénito

158

ALTERACIONES CONGENITAS Y ADQUIRIDAS DEL PIE

EQUINISMOSe produce a nivel de la articulacióntibio astragalina

SUPINACIÓNSe produce a nivel de laarticulación sub astragalina

VARISMOSe produce a nivel de la articulaciónde Chopart

PIE BOTVARO EQUINOCONGÉNITO

159

ALTERACIONES CONGENITAS Y ADQUIRIDAS DEL PIE

PIE BOTVARO EQUINOCONGÉNITO

Lactantes portadoresde un pié Bot VEC

160

ALTERACIONES CONGENITAS Y ADQUIRIDAS DEL PIE

PIE BOT VEC – Radiología normal

30º

30º

Ejes normales del piéRX de frente:El eje del astrágalo (1)sigue el del primermetatarsianoEl eje del calcáneo (2)sigue el 5to. metararsianoo el espacio entre 4to.Y 5to. Forman un angulo abierto haciadelante de 30º

RX de perfil: Los ejes mayores del astrágalo (3) y del calcáneo (4) formanUn ángulo abierto hacia atrás de aproximadamente 30º

1

2

3

4

161

ALTERACIONES CONGENITAS Y ADQUIRIDAS DEL PIE

PIE BOT VEC - Radiología

162

ALTERACIONES CONGENITAS Y ADQUIRIDAS DEL PIE

PIE BOT VEC Fisiopatología

Tendón de Aquiles

Tibial Posterior

163

ALTERACIONES CONGENITAS Y ADQUIRIDAS DEL PIE

PIE BOT VEC - Tratamiento

Se comienza con manipulaciones

Inmovilización contelas adhesivas

164

ALTERACIONES CONGENITAS Y ADQUIRIDAS DEL PIE

PIE BOT VEC - Tratamiento

Confección del yesomanteniendo corregidalas tres deformidadesvarismo, supinación y equinismo

165

ALTERACIONES CONGENITAS Y ADQUIRIDAS DEL PIE

PIE BOT VEC – Tratamiento Quirúrgico

Tenotomía alargamientodel tendón de Aquilesy capsulotomía posteriortibio y subastragalina

Tenotomía del Tibial posterior yCapsulotomía astragalo escafoidea

166

ALTERACIONES CONGENITAS Y ADQUIRIDAS DEL PIE

PIE PLANO

Maleolo tibial Cabeza del astrágalo Escafoides

Valguismo del antepié

Pronación retropié

167

ALTERACIONES CONGENITAS Y ADQUIRIDAS DEL PIE

PIE PLANO Radiología

168

AA B C

La línea que sigue el eje mayor del astrágalo, en el perfil, se continúa con el 1er. metatarsiano (A)en (B) esta línea forma un ángulo abierto hacia delante (pié plano) que es mayor en (C) (pié plano grave

RX: Pié plano derecho RX: Pié plano izquierdo RX. de frente: se observael valguismo (el escafoidesno se continúa con la cabezadel astrágalo sino que estáhacia fuera)

Pié planoartrósicodel adulto

ALTERACIONES CONGENITAS Y ADQUIRIDAS DEL PIE

PIE PLANO por anomalías tarsales

Barra calcáneo escafoidea

Tratamiento QuirúrgicoResección de la Barra

169

ALTERACIONES CONGENITAS Y ADQUIRIDAS DEL PIE

PIE PLANO Congénito Convexo

Pié congénito convexo, pié en “secante”Tratamiento Quirúrgico

170

ALTERACIONES CONGENITAS Y ADQUIRIDAS DEL PIE

PIE CAVO - Clasificación

Pié cavoanterior

Pié cavoposterior

Pié cavo mixto

171

OSTEOMIELITIS HEMATOGENA AGUDA

Disminuciónpresión de flujo

Diapédesislenta

Fagocitosisdisminuida

172

OSTEOMIELITIS HEMATOGENA AGUDA

Artritis

AbcesoSubperióstico

Pandiafisitis

Fisiopatología

173

OSTEOMIELITIS HEMATOGENA AGUDA

0%

50%

100%

Dolor fiebre impotencia tumefacción

Diagnostico Clínico

174

OSTEOMIELITIS HEMATOGENA AGUDA

Rx simple

Centello

T.A.C.

R.M.N.

Ecografía

Diag. Diferencial 12 d

Diag. precoz Inespecífica 24 hs.

Daño óseo punción 3 d.

Diag. precoz específica 12 hs.

Abcesos

175

OSTEOMIELITIS HEMATOGENA AGUDA

Diagnóstico por Imágenes

Varón de 9 años con dolor en rodilla izquierda de 4 días de evolución, fiebre de 38.5º e impotencia funcional. Al examen físico, dolor exquisito en la metafisis inferior del fémur, discreta tumefacción.Laboratorio: 11.300 blancos con neutrofilia, eritro 53 1ra. hora.Radiografía de rodilla sin particularidades – Centello francamente (+)

176

OSTEOMIELITIS HEMATOGENA AGUDA

Diagnóstico por Imágenes

Varón 11 añosDolor en rodillay fiebre de 48 hs.evoluciónRX rutina s/pR.N.M.: muestraImágenes precocescompatible conosteomielitishematógena aguda

177

OSTEOMIELITIS HEMATOGENA AGUDA

TratamientoIndividualización del germen productora)Hemocultivosb)Punción metafisaria

Punción metáfisisinferior del fémurbajo anestesia localcon aguja y jeringatoma de muestras paracultivo y antibiograma

178

OSTEOMIELITIS HEMATOGENA AGUDA

Complicaciones

Fracturas

Osteomielitis crónica

Artritis

Acortamientos

Desejes

179

DEFORMIDADES DE LA COLUMNA VERTEBRAL

Escoliosis: Desviación lateral de la columna

180

DEFORMIDADES DE LA COLUMNA VERTEBRAL

Escoliosis Congétitas

Defecto de formación: Hemivértebra Defecto de segmentación: Barra Defectos Mixtos: Hemivértebra+Barra

181

DEFORMIDADES DE LA COLUMNA VERTEBRAL

Escoliosis Examen físico

Observar en ambas figuras: Altura de los hombros – Altura de los omóplatosAltura de las crestas ilíacas – Triángulo de la talla – Desviación columna

182

DEFORMIDADES DE LA COLUMNA VERTEBRAL

Escoliosis Examen físico

Ejes clínicos

Giba costal

183

DEFORMIDADES DE LA COLUMNA VERTEBRAL

Escoliosis Examen físico

Manchas café con lecheNeurofibromatosis

Maniobra de Adams

184

DEFORMIDADES DE LA COLUMNA VERTEBRAL

Escoliosis Examen Radiográfico

Frente Perfil inclinación lateral Inclinación lateral izquierda derecha

185

DEFORMIDADES DE LA COLUMNA VERTEBRAL

Escoliosis T.A.C. – R.N.M.

TAC tridimensional para estudiar malformaciones

RNM

hemivértebra

tumor medular

186

DEFORMIDADES DE LA COLUMNA VERTEBRAL

Escoliosis – Estudio radiográfico

Signo de Risser

Vertebraslímites

Rotación vertebral

187

DEFORMIDADES DE LA COLUMNA VERTEBRAL

Escoliosis – Nociones de tratamiento

Corse – Para curvas Idiopáticas del adolescente menores a 40º antes del fin del crecimiento

Tratamiento quirúrgico ( corrección dela curva y artrodesis con instrumentación)Escoliosis graves idiopáticas mayores a 50ºEscoliosis graves congénitas/neurofibromatosis

188

DEFORMIDADES DE LA COLUMNA VERTEBRAL

Dorso curvo: aumento de la curva normal fisiológica

Dorso curvo del adolescente, enfermedad de ScheuermannObservar en la foto el aumento de la cifosis y de la lordosis lumbar,en la RX se ve el acuñamiento vertebral anterior

189

DEFORMIDADES DE LA COLUMNA VERTEBRAL

Dorso curvo

Cifosis grave del adulto por Tuberculosis de la columna - Mal de Pott

190

Agradecemos al Laboratorio BAGO su inestimable ayuda

Cátedra de ORTOPEDIA y TRAUMATOLOGIA2005