Republica Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Educacin Universitaria Ciencia y Tecnologa Universidad Politcnica Territorial de los Altos Mirndonos Cecilio Acosta
Departamento de Fisioterapia
Programa nacional de Formacin en Fisioterapia.

Ortopedia Infantil.

Profesora: Ana Mrquez

Alteraciones del pie.

El pie se divide en:

Retropie: Calcaneo, astragalo

Medio pie: Huesos del tarso. (Cuboides, tres cuas)

Antepie: Metatarsos y falanges.

Artic. Tibio-astragalina: Tobillo.

Artic. Sub-astragalina: Entre el astragalo y el calcaneo.

Las anomalas que afectan a las estructuras oseas y articulares del pie pueden ser:

Congnitas: Problemas de salud con los cuales nacen los bebs, se denominan "malformaciones congnitas".

Neuromusculares: Las enfermedades neuromusculares afectan los nervios que controlan los msculos voluntarios.

Inflamatorias: Grupo de enfermedades que implican inflamacin muscular crnica, acompaada por debilidad muscular.

Pie plano.

Disminucion o ausencia de arco plantar. De los 2-4 primeros aos de vida muchos nios tienen una almohadilla de grasa que oculta dicho arco, desapareciendo espontaneamente.Causas:En ciertas personas, los pies planos son el resultado de una malformacin sea congnita.

El envejecimiento, las lesiones o una enfermedad pueden causar dao a los tendones y provocarlo Este tipo de pie plano slo puede ocurrir en un lado.

Tipos.Pie plano flexible: Es uno de los tipos ms comunes de pie plano y se refiere a un pie que es plano cuando la persona lo apoya en el suelo pero, al levantarlo, el arco vuelve a formarse. Se origina en la niez en ambos pies y su gravedad va aumentando a lo largo de los aos. A medida que se va empeorando la deformidad los tendones y ligamentos del arco pueden estirarse, desgarrarse e inflamarse.

Pie plano rgido: Este tipo de pie no presenta arco plantar en ninguna circunstancia.

Clinica:El arco se hace evidente, al pararse de puntas, tener el pie en el aire o al dorsiflexionar el primer artejo del pie.

La movilidad subatragalina debe ser completa e indolora

Deben existir al menos 15-20 de dorsiflexion en el tobillo

El arco se abate al apoyar el peso corporal

Tratamiento:

El tratamiento quirrgico no se precisa hasta los 4-5 aos. Se indica en casos extremos, asociados a otros trastornos seos y en pies dolorosos o con una deformidad progresiva.. Para lograr:

* Limpiar o reparar el tendn.* Fusionar algunas de las articulaciones del pie en una posicin corregida.Para dolor debido a los pies planos flexibles, se recomienda:* Un soporte de arco * Andar descalzos por terrenos irregulares* Zapatos especiales. Controlar el Sobrepeso de los nios.* Aconsejar la realizacin de Ejercicios sencillos .

Complicaciones.

Dolor de cadera. Dolor de rodilla. Artritis. Fascitis plantar. Tendinitis.

Pie cavo.

Es frecuente en la familia; existe un puente muy alto; la mayoria son casos leves. Los casos severos, deforman el pie, alteran la marcha y ocasionan dolor. Requieren calzado especial, y a veces cirugia correctora.Causas:A menudo un trastorno neurolgico u otra condicin mdica neurolgica causa un pie cavo.

En otros casos puede representar una anomala estructural hereditaria.

Tipos:Existen varios tipos de Pie Cavo, segn.Si predomina la cada del Taln (Pie Cavo Posterior o Calcneo-Varo);

Si lo principal es una verticalizacin o cada de los metatarsianos, sobre todo del primero (Pie Cavo Anterior, que es el ms frecuente), suele asociarse a Dedos en Garra.

Hay Formas Mixtas. Segn la posicin del taln, el Pie Cavo puede ser Varo (el ms frecuente), Recto o Valgo.

Clinica:Alteraciones de la marcha, que est invertida, primero se apoya la parte anterior

Hay callosidades en los dedos porque rozan con el zapato.

Inestabilidad del tobillo

Talalgia

Metatarsalgia. Tratamiento Quirurgico: Son frecuentes los tratamientos sobre los dedos del pie para mejorar la adaptacin del calzado. En una proporcin menor de los casos es necesario actuar sobre la deformidad en cavo mediante osteotomas o artrodesis con frecuencia asociando transferencias tendinosas. Tratamiento ortopedico:

Plantillas ortopdicas.

Modificaciones del calzado.

Ortesis como plantillas.

Complicaciones.Alteracion de la marcha

Tendinitis y molestias en el taln de Aquiles.

Mayor propensin a desarrollar fascitis plantar.

Metatarsalgia.

Desarrollo de dedos en garra.

Mayor propensin a sufrir de esguinces y torceduras.

Problemas y molestias lumbares.

Pie valgo.

Las piernas se juntan en las rodillas en su cara interna, separandose mucho de los pies.

Causas:Se trata de una de las deformidades posturales intrauterinas (fetal) ms frecuentes. Estas deformidades posturales son ms habituales en las madres primparas, cuando hay poco lquido amnitico (oligoamnios), cuando el feto es muy grande o cuando la presentacin es anmala (nalgas, transversa).

Clasificacion:El genu valgo muscular, que se corrige, caracterizado por un aumento dentro del espacio intermaleolar.

El genu valgo seo, no reductible, entre el fmur y la tibia

Clinica: El nio suele presentar excesiva dorsiflexion y eversion del retropie, en ocasiones el dorso del pie entra en contacto con la cara anterolateral de la pierna.

Tratamiento

Suele corregirse en la primera semana de vida

En casos con mayor limitacion se puede valorar la colocacion de yesos progresivos.

Puede ser necesario nicamente ejercicios fisioteraputicos de estimulacin muscular y ligamentosa y/o ortopdicos por medio de plantillas ortopdicas.

Consecuencias:Dedos en garra.

Alteracin de la marcha.

Facitis plantar

Pie zambo o pie equino-varo.

Defecto de nacimiento, en el que el pie se encuentra torcido o invertido hacia dentro y hacia abajo, semejando un palo de golf.

Causas:Los tendones y ligamentos tensos impiden que el pie se estire hasta alcanzar la posicin correcta.

En la mayora de los casos se trata de una malformacin hereditaria, aunque puede influir una mala postura intrauterina (del feto).

Clasificacin:Pie zambo postural: es un tipo flexible de esta deformacin.

Pie zambo gentico o idioptico: son los casos ms rgidos y severos.

Pie zambo relacionado con alteraciones neurolgicas: entre estas alteraciones destacan la artrogriposis y la mielomeningocele.

Incidencia: El pie equino varo congnito es una deformidad que se presenta en uno de cada 1000 nacimientos, afecta con ms frecuencia al sexo masculino en proporcin 2:1 y en un 30-40 % de los casos afecta ambos pies. Tratamiento Qx:Es posible que el beb necesite cirugapara ajustar los tendones, los ligamentos y las articulaciones del pie y el tobillo. -6 a 12 meses de edad.- Tratamiento ortopedico:Yesos correctivos.

En general, entre 3 y 5 cambios de yeso seconsigue la correccin completa excepto la posicin en puntillas.

Pie talo.

Pie fijado en flexin dorsal del tobillo. Limita la flexin plantar y la inversin.

Causas: Habituales en las madres primparas, cuando hay poco lquido amnitico (oligoamnios), cuando el feto es muy grande o cuando la presentacin es anmala (nalgas, transversa).

Tratamiento: En los pies flexibles, se inicia el tratamiento con manipulaciones y, en la mayora de los casos, va adquiriendo tono y el pie se va equilibrando espontneamente. Solo en los casos ms severos o rgidos, el cirujano ortopdico peditrico puede aconsejar un tratamiento con frulas correctoras o un periodo de aplicacin de yesos.

Clinica: Fcilmente identificable inmediatamente despus del nacimiento. Es visible un exceso de dorsiflexin o extensin del pie, con el taln en una postura vertical y pegado a la pierna. Mediante la manipulacin gentil es posible regresar el pie a una posicin ms anatmica, aunque en ocasiones es difcil llegar a colocar el pie en una posicin completamente normal.

Marcha de puntillas.

Suele ser muy frecuente en los tres primeros aos de vida, sin requerir ninguna intervencion. Si persiste mas alla de esa edad merece valoracion pediatrica.

Causas:Espasticidad muscular: La causa mas frecuente es la paralisis cerebral (Frecuentemente se debe a una lesin cerebral perinatal.) Otras enfermedades neuromusculares se deben descartar como la distrofia muscular (por ejemplo, Duchenne) y miopatas congnitas. Tratamiento quirurgico:

Alargamiento del tendn de Aquiles.

Clasificacion:HABITUAL: Es frecuente. El nio es capaz de realizar el apoyo de los talones en el suelo.

NEUROMUSCULAR: las causas son mltiples. La distrofia muscular es una de ellas y casos leves de parlisis cerebral

Tratamiento Ortopedico: Ejercicios de estiramiento del msculo trceps, en los casos ms severos o de nios mayores deber valorarse el tratamiento con yesos correctores o con aparatos ortopdicos (frulas). Clinica:

Camina de puntillas.

Tiene msculos tiesos

Le falta coordinacin

Tropieza

Retraso en las habilidades motoras finas

Parece que no puede sostener su peso si apoya el pie completo

Pierde habilidades motoras que ya tena.

Polidactilia.

El aumento del numero de dedos de los pies (suelen ser en la parte externa) tiene un caracter familiar. El dedo extra se suele extirpar en el primer ao de vida.

Causas:Es un trastorno de los cromosomas o por un slo gen que haya causado las variaciones.

Tratamiento: El nico tratamiento para la polidactilia es la ciruga. Algunas personas optan por conservar su polidactilia.

Clasificacion:Polidactilia postaxial o cubital. El dedo adicional est al lado del dedo meique. Se produce como una condicin congnita aislado, pero tambin puede ser parte de un sndrome.

Polidactilia preaxial o radial. Menos comn, afecta a la parte del pulgar. Asociado frecuentemente con varios sndromes.

Polidactilia central: Rara, el dedo adicional es en el anillo, medio o el dedo ndice. Puede estar asociado con la sindactilia y varios sndromes.

Clinica: El dedo adicional es generalmente un pequeo pedazo de tejido fino y suave. A veces contiene hueso sin articulaciones; ocasionalmente el dedo se encuentra completo y funcional. Incidencia: Esta anomala afecta a 1 de cada 500 bebs nacidos vivos, con mayor incidencia en hombres que en mujeres.

Sindactilia.

Dedos unidos por una membrana, no suele ser necesario ninguna intervencion, no suele afectar la marcha.

Causas: Puede ocurrir como una anomala aislada o como parte de un sndrome. Cuando se presenta sola, siempre se hereda como un trastorno autosmico dominante.

Tipo I. La unin se produce entre los dedos medio y anular y/o segundo y tercer dedos del pie.

Tipo II. Tambin implica los dedos y el anular, pero tiene un sexto dedo se fusion en el medio.

Tipo III. El dedo meique se une con el anular.

Tipo IV. Involucra a todos los dedos de la mano y/o de los pies.

Tipo V. Similar al tipo I, pero los metacarpianos y metatarsianos tambin pueden fusionarse.

Tratamiento: La sindactilia de los dedos pulgar/ndice o anular/meique se trata tpicamente a los 6 meses de edad para prevenir que con el crecimiento el dedo ms largo se curve hacia el dedo ms pequeo. Cuando afecta a otros dedos, en general se realiza cuando stos han crecido, entre los 18 y 24 meses de edad.

Consecuencias: La sindactilia en los dedos de las manos afecta a la capacidad de realizar ciertas acciones. Sin embargo, la sindactilia en los dedos de los pies no afecta a la capacidad de realizar cualquier actividad, incluyendo caminar, correr o nadar.

Enfermedad de Blount Trastorno en el crecimiento de la tibia, en el cual la parte inferior de la pierna se voltea hacia adentro. Sintomas: Curvatura de una o ambas piernas que puede:Ser rpidamente progresiva.

Parecer asimtrica.

Ocurrir principalmente justo por debajo de la rodilla. Causas:

Se desconoce la causa. Se cree que se debe a los efectos del peso sobre la placa de crecimiento. Factores de riesgo:

Obesidad

Sexo femenino

Raza: Negra e hispana

Inicio de marcha precoz.

Tratamiento Ortopedico: Se usan para tratar a nios que desarrollen arqueamiento grave antes de los 3 aos.

Tratamiento Quirurgico: Esta ciruga puede involucrar el corte de la tibia para ubicarlo en la posicin apropiada. En ocasiones tambin se alargar el hueso.

Se hace la ciruga para restringir el crecimiento de la mitad externa de la tibia. Esto permite que el crecimiento natural del nio neutralice el proceso de arqueamiento.

Osteocondritis. Se refiere a cualquiera de una serie de enfermedades que destruyen el tejido seo. La enfermedad afecta el crecimiento del hueso (epfisis) y por tanto se encuentra generalmente en las articulaciones de los nios y adolescentes. Clasificacion:Osteocondrosis intraarticulares.

Necrosis por estiramiento o apofisitis de traccin.

Osteocondritis disecantes. Sintomas:

Dolor, aumento de la sensibilidad y, algunas veces, hinchazn en el lugar afectado. Sensacin de asfixie al toser o estornudar.

El rango de movimiento del paciente puede disminuir. Signos:

Enrojecimiento del pecho.

Hinchazn del rea.

No presenta muchos signos es por tal razn es que hay que hacer diferentes estudios y evaluar los casos por individual.

Causas: Desconocidas. Algunas posibles causas son la gentica, el crecimiento excesivamente rpido del hueso o una mala alimentacin. En algunos casos, el estrs y el uso excesivo de la articulacin parece jugar un papel importante. Tratamientos:

Pueden variar, dependen de que huesos estn involucrados.

Se recomienda limitar la presin en el lugar afectado mientras la enfermedad sigue su curso.

Un refuerzo o yeso puede ser til para soportar el hueso y limitar el deterioro seo.

Enfermedad de Osgood-Schlatter. Hinchazn dolorosa de la protuberancia en la parte superior de la tibia, exactamente debajo de la rodilla. Afecta comnmente a los varones que estn atravesando el crecimiento durante la adolescencia y la preadolescencia. Sintomas: El dolor empeora con el ejercicio

El dolor se alivia con el descanso

Hinchazn y/o sensibilidad a la presin y el tacto debajo la rodilla y sobre la parte superior de canilla

Tensin en los msculos que hay alrededor de la rodilla (los isquiotibiales y el cudriceps). Causas:

La fuerza de los msculos de gran tamao de la parte frontal del muslo, es lo que provoca la enfermedad. Estos seunen con los tendones rotulares, que atraviesan la rodilla para llegar a la tibia para conectar los msculos con la rodilla. Cuando el cudriceps se contrae, los tendones rotulares pueden comenzar a alejarse de la tibia, lo que provoca dolor.

Tratamiento La enfermedad de Osgood-Schlatter casi siempre desaparecer de manera espontnea una vez que el nio deje de crecer.

El tratamiento incluye:

Descansar la rodilla y disminuir la actividad cuando se presentan los sntomas.

Aplicar hielo sobre la zona adolorida de dos a cuatro veces al da y despus de actividades.

Tomar ibuprofeno u otros antiinflamatorios no esteroides (AINE) o paracetamol (Tylenol).

Luxacin Congnita de Cadera

Es una malformacin ortopdica de gravedad ms frecuente del ser humano

Entre las causas de la displasia infantil de cadera se encuentran factores internos (Endogenos) la herencia es otro factor que se considera como causa habra una alteracin gentica. Otro factor exgenos se postula que la mal posicin intrauterina, los procesos que ocupan espacio en el tero, la traccin muscular exagerada, el valgo y anteroversin del cuello femoral.

Clasificacin.

Cadera Displasia es cuando la epfisis proximal del fmur rota haca atrs produce na luxacin de cadera posterior o rota haca adelante se produce una luxacin de cadera anterior.

Cadera Subluxada la cpsula se alarga,igual que el ligamento redondo pero an esta libre sin adherencia de la pelvis.

Cadera Luxada se ha perdido la relacin normal entre el ctilo y la cabeza fermoral.

Tratamiento Ortopdico. Se trata mediente a la colocacin de un aparato ortopdico que mantiene los miembros inferiores del bebe separados y rotados haca afuera (como la posicin de rana). Esta posicin permite que la alteracin sea se corrija.

Tratamiento Quirrgico. En el proceso quirrgico el cirujano supervisa y se asegure de la correcta posicin de las caderas y ellos cuenta con un tcnico de aplicacin de fibra de vidrio que asegura la calidad de la aplicacin del molde.

Escoliosis.

La escoliosis es una curva con desplazamiento lateral de la columna vertebral, que le dar a la columna un aspecto de "S" o de "C".

Se desconoce totalmente su etiologa, el comienzo de la escoliosis ya sea por causa conocidas como malformaciones, trastorno neurologicos o bien desconocida como las idipticas.

Clasificacion.

Escoliosis Congnita:Las escoliosis congnita osteopticas estn producidas por alteracin morfolgicas sea del desarrollo embrionario.Escoliosis Neuromusculares:Si el recin nacido tuvo el antecedente de un sufrimiento fetal, en el posparto con el agregadio de complicaciones neurolgicas, al presentar el feto un retraso en la maduracin y crecimiento, puede desarrollar deformidades espinales Escoliosis idiomticas:Son aquellas en las que no se determina la causa de su origen, pero en las que si influye los factores heredofamiliares en el recin nacido, frecuentemente las detecta el ojo materno en relacin con una pequea giba.

Tratamiento Quirrgico Tratamiento Ortopdico

Si la curva es mayor de 45 grados y el nio an est creciendo, el mdico recomienda la ciruga.

Se usa un implante hecho de varillas, ganchos, tornillos y/o alambres paraenderezar la columna.

Los pacientes que tienen escoliosis inferior a los 20, en general no reciben tratamiemto.

El campo del corset o de la ortesis se ubica para aquellas curvas que midan entre 20 y 40, un corset de escoliosis deberia llevarse mientras existe crecimiento y presentan un requisito indispensable para su colocacin.

Su ultilizacion debe ser diaria y nocturna, se podra indicar un control de cada 3 a 6 meses.

Cifosis.

Es la curvatura de la columna que produce un arqueamiento de la espalda, llevando a que se presente una postura jorobada o agachada.

La cifosis es una deformidad de la columna que puede resultar de un trauma, problemas en el desarrollo o una enfermedad degenerativa.

La cifosis adolescente, tambin conocida como enfermedad de Scheuermann, puede ser producto de la separacin de varias vrtebras (huesos de la columna)consecutivas y se desconoce la causa.

Clasificacin.

La cifosis de postura, que es la ms comn, normalmente atribuida a una mala postura, representa una notable pero flexible curvatura de la columna vertebral. Usualmente se hace notar durante la adolescencia y rara vez trae dolor o lleva a problemas a largo plazo en la vida adulta.La cifosis de Scheuermann, que es significativamente peor estticamente y puede causar dolor. Es considerada una forma de alteracin juvenil de la columna vertebral y comnmente es denominada la enfermedad de Scheuermann. Con frecuencia se encuentra en adolescentes con una deformidad ms notoria que la de la cifosis de postura de nio.

Tratamiento.

El tratamiento depende de la causa del trastorno: La cifosis congnita requiere una ciruga correctiva a temprana edad. La enfermedad de Scheuermann inicialmente se trata con un cors y fisioterapia. De vez en cuando, se requiere ciruga en caso de curvaturas grandes y dolorosas (superiores a 60 grados).

Objetivos del tratamiento ortopdico.Disminuir el dolor

Evitar la rigidez

Estimular la correcta postura de la espalda

Mejorar el tono de los msculos abdominales

Pectus Excarvatum.

Se denomina pectus excarvatum a una malformacin de la pared anterior del trax, caracterizada por una profunda depresin del esternn y alteracin de las articulaciones condroesternales inferiores.

La causa del pectus excavatum, permanece desconocida. Se han postulado diversas hiptesis para explicar este trastorno, Presiones intrauternas, raquitismos, anormalidades del msculo diafragmtico, se han invocado como causas del defecto.

Tipos de Pectus Excarvatum:

Tipo I La mas frecuentes, son las que tienen el embudo centrado y simtrico sobre tercio inferior del esternn y ltimos cartlagos paraesternales.

Tipo II Menos frecuentes son las formas simtricas con un embudo largo que afecta gran parte del esternn y los cartlagos adyacentes.

Tipo III. Son mas raras, y las formas asimtricas del embudo

Tratamiento Quirrgico:

La ciruga abierta tipo ravitch, que consiste en la reseccin de los cartlagos costales deformados y esternotomas a demanda para poner la pared torcica a plano, acompaada de una frula metlica para darle la estabilidad a la pared y reducir el dolor post operatorio.
El otro procedimiento es la tcnica mnimamente invasiva de Nuss, que consiste en la introduccin de una frula metlica por una pequea incisin lateral del trax, bajo visin toracoscpica.

Tratamiento ortopedico: Se les recomienda ejercicios aerobicos, natacin, bicicleta, mejor que ejercicios gimnsticos de fortalecimiento muscular; procurar tener una postura erguida y evaluarlos con una periodicidad anual.

Tratamiento con la campana de succin. Este tratamiento consiste en la aplicacin de una campana sobre el defecto depresivo que crea un vaco y pone a plano la pared torcica.

Pectus Carinatum.

El Pectus carinatum es una deformidad de la caja torcica en la que el pecho protuye (se sale) produciendo una deformidad toracica evidente

Su causa sera un cierto grado de raquitismo ybauna obliteracin prematura de las lneas de sutura esternal.

Tipos de pectus carinatum :

Deformidad Condrocorporal o baja.El tipo ms comn, el cuerpo del esternn protruye de manera que la unin entre el esternn y xifoides es el punto ms prominente de la pared del trax.Deformidad condromanubrial: Es menos comn y ms complejo tambien denominado torax e paloma en esta forma la porcin superior del esternn es prominente con el cuerpo del esternn con una depresin pronunciada posteriormente.

Tratamiento Ortopdico: El paciente debe usar el aparato durante todo el da slo retirndolo para bao y, eventualmente en el ejercicio y en la fisioterapia en los primeros seis meses; el tratamiento completo puede llegar dos aos. La indicacin del tratamiento ortopdico depende de la flexibilidad de la pared torcica anterior que a su vez, depender de la deformidad y de la edad del paciente. En el Pectus Carinatum Superior puede recomendar en la infancia debido a que esternn se presenta como hueso nico desde el nacimiento. En el Pectus Carinatum Inferior y en el Pectus Carinatum Lateral su mejor indicacin es en la adolescencia cuando la deformidad es flexible y reducible.

Tratamiento Quirrgico: Se denomina condroesternoplastia, y es una ciruga invasiva que consiste en fracturar el esternn para que se vuelva a soldar en el ngulo adecuado. En la mujer se realiza mediante un corte por debajo de las mamas, mientras que en el varn se realiza en el medio del esternn, para llegar al cartlago afectado. Tras esto, se procede a la fractura del esternn hacia dentro, entonces se fija en la posicin correcta por la lnea de fractura, mediante una placa de metal que no impide su movimiento.

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8/12/16