- 1. ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL. Dr. Sergio Amado
Flix Garca Medico Pediatra.
2.
- Recin nacidoque inicia padecimientocon fiebre de 39C
irritabilidad e hiporexia,3 das despus aparece rechazo al alimento
y vmitos adems de varias crisis convulsivas. A laexploracin
fisica.se encuentra fontanela ligeramente tensa. El diagnostico
es.
3.
- Lactante de 11 mesescon padecimiento de 48 h demanifestado por
fiebre,vomitos,somnolencia y tos. sbitamente crisis convulsivas
tnico-clnicas. EF: Rigidez de nuca, brudzinsky positivo,
espasticidad musculare hiperreflexia,en trax estertores crepitantes
bilaterales. El lab. 25 000 leucocitos con predominio de
segmentados,58 000 plaquetas, a de 140 mEq.,Ca de 10 mg/dl,Mg 2
mg/sl y glucosa de 90 mg/dl.Antes de confirmar el dx ,el tx del
paciente debe iniciarse con:
4.
- inicia de manera sbita con cefalea intensa, vmitos y rigidez
muscular, progresa al coma en pocas horas. presenta un rash
eritematoso y macular principalmente en extremidades que evoluciona
a una fase petequial y purpurica.El tratamiento es con penicilina o
cloranfenicol.la quimioprofilaxis a los contactosse hace con
rifampicina.
5. 6. Meningitis bacteriana
- Se define como la inflamacin de las meninges y el encfalo.
- agudo menos de 72 horas .
- Causas mas comunes sonlas infeccionesbacterianas y viralesque
ocupan en conjunto90 % de los casos.
7. 8. Meningitis bacteriana
- Importante causa de morbimortalidad.
- Enfermedad del sistema nervioso central causada por
mltiplesagentes bacterianos.
- Se caracteriza por signos y sntomas menngeos y enceflicos ,con
afeccin sistmica, cuyo tratamiento y diagnostico oportunos y
apropiadosdisminuyen significativamente la mortalidad y la gravedad
de las secuelas neurologicas.
- 2 cambios en el manejo de meningitis bacteriana.disminucion de
las infecciones porHaemofilus influenzaetipo by aparicin de cepas
deneumococoresistente a la penicilina.
9. 10. Meningitis bacteriana
- Lafrecuencia de MB en EUA se estima frecuencia de tres casos
por 100,000 habitantes.
- Afecta principalmente a nios menores de l ao con pico mximo
entre los 3 y 8 meses
- En Mxico se registran al ao alrededor de 2,000 muertes
,6,000casos al ao.los casos de meningitis representan la tercera o
cuarta causa de ingreso a las terapias intensivas, con letalidad de
15 a 30 %En adultos letalidad de 25%.
11. Meningitis bacteriana
- 70 % ocurren en menores de 5 aos.
- La mortalidad en 1930 era del 100%,actualmente se ha reducido
hasta en un 10-15%.No as las secuelas reportadas hasta en un 40%
(cuadriparesia espastica,sordera,hidrocefalia y dficit neurolgico
severo).
12. 13. 14. Haemophilusinfluenzae 15. Streptococcuspneumonia 16.
Neisseriameningitidis 17. Meningitis porE. coli 18. Meningitis
bacteriana
- los agentes mas frecuentes entre los seismeses y cinco aos de
edad son actualmenteH. influenzaeyS. pneumoniae.losserotipos
prevalentes en meningitis bacteriana son :23F,14,19F Y 6.
- Otros grmenes como los anaerobios, Pseudomonasa .
yStaphylococcus aureuspor diseminacin local secundaria a una otitis
media crnica.
19. Meningitis bacteriana Infecciones por continuidad en caso de
pacientes con DVP,asi como lesiones traumticas ,en la que los
grmenes causales sonStaphylococcus epidermidisyS. aureus . La
meningitis poramebade vida libreesta se adquiere al nadar o baarse
en lagos con agua estancada. Salmonella mayor incidencia en nios
menores de l ao y cuando se presente tiene una mortalidad del 94%
sin TX y 50 a 80 % con TX. 20. 21. Meningitis bacteriana
- Infeccin del tracto respiratorio superior.
- Penetracin de la mucosa respiratoria.
- Diseminacin de l as bacterias por el torrente
circulatorio.
- Siembra bacteriana en las meninges.
- Proceso inflamatorio en meninges y cerebro.
22. Meningitis bacteriana
- Los microorganismos liberan componentes de sus paredes
celulares dentro del espacio subaracnoideo.el inicio de la terapia
antimicrobiana puede contribuir a la liberacinexplosiva de estos
compuestos toxicos.estos productos txicos estimulan la produccinde
mediadores inflamatorioscomo FNT ,IL-1,6 y 8 factor activador
plaquetari interferones,oxido ntrico ,por parte de los macrfagosdel
SNC y clulas endotelial es de los vasos cerebrales,
ocasionandoruptura de la BHE,y los diferentes tipos de edema
cerebral(vasogenico,citotoxico e intersticial)
23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. Meningitis
bacteriana
- Tomografa axial computarizada.(pacientes con meningitis
bacteriana y sospecha de complicacion,peristencia de alteraciones
neurolgicas pese a un tratamiento integral adecuada).datos de
focalizacin o hipertensin intracraneana
- Potenciales evocados visuales y auditivos siempre se deben de
efectuar al egreso en todos los pacientescon el fin de detectar los
casosen los que es necesario un seguimiento por lesin a este
nivel.
33. 34. 35. 36. 37. 38. Meningitis bacteriana
- El diagnostico oportuno e inicio temprano es uno de los
aspectos mas importantes .
- El uso de antinflamatorios .
- Todo paciente condx. de meningitis debe ser manejado en
hospital y algunos casos en reas de terapia intensiva.
- Monitoreo hemodinamico,neurologico,ventilatorio y
metablico.
- Ayuno.liq. Requerimientos.
- Antimicrobiano apropiado .
39. 40. Meningitis bacteriana
- RN Y MENORES DE 2 MESES: Ampicilina(200-400 mg/Kg./da) mas
amikacina (15-21 mg/Kg./da) o una cefalosporina de tercera
generacin mas ampicilina.
- MAYORES DE 1 MES A 3 MESES: ampicilinamas cefotaxima 200
mg/Kg./da.
- MAYORES DE 3 MESES: cefotaxima 200 mg/Kg./da o ceftriaxona(200
mg/Kg./da).
41. Meningitis bacteriana
- MICROORGANISMO:Streptococcuspneumoniaprimera eleccin
CEFOTAXIMA,segunda eleccin cefotaxima + vancomicina .
- Haemophilus influenzae .cloranfenicol como primera eleccin y
cefotaximacomo segunda eleccin.
- Enterobacterias.Cefotaxima +amikacina primera elecciny
valoracin de acuerdo a sensibilidad.
- Staphylococcus sp. Vancomicina.
- Pseudomonas sp.Ceftazidima +amikacina como primera eleccin y
meropenem +amikacinacomo segunda eleccin .
- Neisseria meningitidis.Penicilinacomo primera eleccin
yampicilina como segunda eleccin.
- Listeria monocytogenes .ampicilinaprimera eleccin yampicilina+
amikacina segunda eleccin.
42. Meningitis bacteriana
- ANTIEDEMA CEREBRAL.dexametasona 0.6 mg/Kg./dia,manitol(0.5 a 1
g/Kg./dosis),hiperventilacin ( mantener PCO2 entre 23-25 U
Torr.
- ANTICONVULSIVANTES.difenilhidantohinato de sodio,impreganar con
20 mg/Kg./da.
- alternativas:fenobarbital,ac. Valproico.
- Oxigenoterapia, lquidos electrolitos, aporte nutricional,
posicin (cabecera elevada 30C).asistencia a la ventilacin en caso
necesario.
43. 44. 45. 46. 47. MENINIGITIS TUBERCULOSA
- Complicacin masgrave del bacilo tuberculoso, de no efectuarse
un dx precoz y txapropiadopuedeser letal o dejar secuelas
importantes.
- la meningitis tuberculosa es la inflamacinde las leptomeninges
y el encfalo, producida porMycobacterium tuberculosis variedad
hominis, y rara vezpor la variedad bovis u otrasmycobacterias
atpicas.
- Llamado tambin bacilo resistentes a acido y alcohol(BAAR).se
desarrolla con lentitud en los medios de
cultivo(Lwenstein-Jensen).
48. 49. 50. MENINIGITIS TUBERCULOSA
- forma diseminada grave de la tuberculosis primaria (
pulmonar),pero tambin puede partir de otros sitiosdel
organismo.
- Rich y Mc Cordock demostraron que la enf. se origina al
romperse pequeos tubrculos caseosos en el espacio subaracnoideo,los
cuales se implantan en encfalo y meninges..
- Ekton agrega que la infeccin queha alcanzado la meninges se
origina en la pared de las pequeas arterias en las cuales se forman
granulomas.
- Kment informa que el fco. Primario se localiza en los plexos
coroides, con diseminacin ulterior a la pared de los ventrculos y
al espacio subaracnoideo.
51. 52. MENINIGITIS TUBERCULOSA
- La aparicin de los sntomas clnicos depende de la
hipersensibilidad y poblacin de mycobacterias libres,la rotura de
los tubrculos caseosos liberan gran volumen de mycobacteriasla
predileccin del exudado en la base produce ARACNOIDITIS BASAL
Yfavorece afeccin de `pares craneales.la afeccin de arteria menngea
infartos y afeccin del espacio subaracnoideo produce alteracin del
flujo e hidrocefalia.
53. 54. MENINIGITIS TUBERCULOSA
- Mas frecuente en la edad peditrica entre los 12 meses y 4 aos
de edad.
- ndice de mortalidad de las diversas seriesentre 4 y 34 %.la
principal fuente de infeccin es el adulto bacilifero con
tuberculosis pulmonar activa; de ah la importancia de llevar a
efecto una investigacin epidemiolgica adecuada, con el fin de
establecer un dx y tx integral que incluye al gpo. Familiar y a la
comunidad en general.
55. 56. MENINIGITIS TUBERCULOSA
- La instalacin de las manifestacin clnicas suele ser lenta y
progresiva e insidiosa.(subaguda a crnica) a travsde un lapso que
suele requerir entre 3 y 5 semanas en caso de no ser tratada
desenlace mortal.
- Sndrome infeccioso. 1 a 2
semanas.fiebre,irritabilidad,hiporexia,ataque al estado gral.y
apata en mas del 60% de los casos.
57. 58. MENINIGITIS TUBERCULOSA
- Sndrome de hipertensin intracraneana.
- afeccin de pares craneales(II,III.IV,VI y VII)-,estrabismo y
ptosis palpebral.
- Sndrome encefalico.somnolencia,sopor, crisis convulsivas y
coma.el paciente queda en franca hipertona muscular generalizaday
una tendencia a opistotonos.
59. MENINIGITIS TUBERCULOSA
- LA EVOLUCIN DELA ENFERMEDAD SE DIVIDE EN 3 ESTADIOS.
- ESTADIO I: (este periodo dura de 2 a 3 semanas).se manifiesta
por sndrome infeccioso (fiebre,irritabilidad,hiporexiay apata)
despus de 1 a 2 semmanas,vomito.
- ESTADIO II:persiste vomito en proyectil mayor irritabilidad se
agrega cefalea intensa, despus de 1 a 3 semanas puede empezar a
presentar signos menngeos, afeccin de pares craneanos, crisis
convulsivas, al finalde este periodo puede presentaralteracin del
estado de conciencia hasta llegar al estado de coma.(este periodo
dura de2 a 4 semanas.
60. MENINIGITIS TUBERCULOSA
- paciente somnoliento o en coma signos menngeos francos, afeccin
de pares craneanos, hipertona con tendencia a opistotonos,midriasis
y respuesta pupilar dbil ( dura de 1 a 2 semanas y el paciente
puede fallecer por enclavamiento de amgdalas.
61. MENINIGITIS TUBERCULOSA
- a.-epidemiologico:estudio de combe familiar y contactos
estrechos.
- -LCR: aspecto claro o xantocxromico,generalmente menos de 500
cls. Predominan mononucleares,proteinas elevadas en cifras de 50 a
1040 mg/100 ml con medio de 70 mg/100 ml.
62. MENINIGITIS TUBERCULOSA
- Baciloscopia de las BAAR(frotis).
- -estudios serologicos:contrainmunoelectroforesis/deteccin de Ag
o de acs. Contra mycobacterium tuberculosis.
- -estudios moleculares.pbas. De biologa molecular para la
deteccin de material genetico(DNA) de M. tuberculosis ( reaccin en
cadena de polimerasa PCR).
63. MENINIGITIS TUBERCULOSA
- d.-intradermorreaccion.pba de tuberculina o derivado proteico
purificado PPD.un PPD positivo apoyara el dx. ,pero un PPD negativo
no lo descarta. En series de estudiosde pacientes con meningitis
tuberculosa, se encontr un PPD positivo en 49%.
- f.-TAC de crneo: valoracin de dilatacin ventricular y/o edema
cerebral.en un estudio en INP se encontr anormalidades topogrficas
hasta en un 95% de los casos; la aracnoiditis basal fue el dato mas
constante en un 57%,mientras que la hidrocefalia se encontr en un
35%.
64. 65. MENINIGITIS TUBERCULOSA
- a.- meningitis bacteriana: desde el punto de vista clnico es de
evolucin rapida.el sx infeccioso a menudoguarda relacin con el sx
de hipertensin iuntracraneal,se produce sx.
Menimngeo(kerning,Brubzinski,ridez de nuca) y posteriormente sx
enceflico ( crisis convulsivas,somnolencia,coma y muerte) LCR de
aspecto turbio o purulento con aumento de PMN e hipoglucorraquia.el
frotis, cultivo y la coaglutoinacion ayudan al dx.
66. MENINIGITIS TUBERCULOSA
- MENINGITIS VIRAL:cuadro clnico muy similar al de la meningitis
bacteriana y suele ser de evolucinrpida, aunque los pacientes en
gral. No se ven txicos, el aspecto del LCR es de agua de roca,hay
aumento decls. Pero con predominio de linfocitos y la glucosa es
normal; el frotis, cultivo y la conglutinacin resultan
negativos.
- Por cryptococcus neoformans.el cuadro clnico y el LCR son muy
semejantes a los de meningitis tuberculosa aunque es frecuente no
forzosamente se presenta en inmunodeprimidos,por lo cual es
importante solicitar estudio de tencin con tinta china para
observar las levaduras rodeadas de capsula.
67. MENINIGITIS TUBERCULOSA
- TUMORES DEL SNC:los tumores suelen ser de evolucin mas lenta
que la meningitis tuberculosa, con predominio de signos de
hipertensin intracraneal, como cefales,vomitos,edema de papila y
con frecuencia datos de focalizacion.la TAC o resonancia magntica
ayudan al dx.
68. MENINIGITIS TUBERCULOSA
- PRONOSTICO:pacirentes en estadio III tienen una mortalidad del
100%,mientrasque la mortalidad en el estadio II es de 15 al 30% y
secuelas de 80% la mortalidad se ubica entre 5 y 30%.
- 4 frmacos, mientras se conoce el patrn de
sensibilidad:Isoniacida(H),Rifampicina,pirazinamida(Z),estreptomicina)
y etambutol(E).
- Fase intensiva(2 meses) diario de lunes a sbado con HRZE y fase
de sostn(10 meses) intermitente, tres veces a la semana con
HR.
- Esteroides(dexametasona) a dosis de 0.15 a 0.25 mg/kg/dias
durante 4 a 6 semanas.
69. MENINIGITIS TUBERCULOSA
- Quimioprofilaxis.contactos cercanos de casos con dx. de
tuberculosis,especialmente los primeros 4 aos de edad.nios y
adolescentes que tengan demostrada conversin a PPD positivo mayor
de 10 mm.isoniacida(HAIN) a dosis de 5 mg/kg/da 1 sola toma sin
exceder de 300 mg/das por 6 a 12 meses.
70. 71. MENINGITIS VIRAL
- inflamacin de las meninges en repuesta a la agresin por virus,
causa mas comn de meningitis asptica y representan aprox. 70% de
ellas, inicio sbito, el estudio de LCR se caracteriza por discreta
pleocitosis e hiperproteinorraquia con glucosa normal.
72. Virus delHerpes simple 73. MENINGITIS VIRAL
- los enterovirus son la causa mas frecuentede meningitis viral
representan el 70% de los casos.
- Virus herpes simple.muy frecuente +++ de 0-3 meses poco
frecuente + de 3m -5 y moderadamente frecuente ++ en mayores de
5.enterovirus.0-3m+++,3m-5++ > de 5.+++
74. adenovirus 75. MENINGITIS VIRAL
- CMV de 0-3 m+++,de 3m-5.++ y >5.-.herpes virus humano tipo 6
3m-5 +++ y >5 ++.
- Parotiditis. 3m-5 +++ y > de 5 ++.rubola, varicela 3m-5 +++
y > de 5 ++
- arbovirus 3m-5 + y > de5 a +++.
76. 77. MENINGITIS VIRAL
- muy diversos dependiendo de la edad el paciente ,el agente
etiolgico yel momento de establecer la sospecha dx.
- la mayor parte puede manifestarse nicamente como cefalea, el
inicio puede ser insidioso precedido de fiebre en 80 a 100% y
manifestaciones de otras enf. Agudas como otitis, faringitis o
gastroeneteritis.mal edo. Greal rechazo al alimento, deterioro
neurologico,letargo.podsteriormente datos de sx infeccioso en el
82% de los casos ,
78. 79. MENINGITIS VIRAL
- sx menngeo 75.2%,hipertensin intracraneana en 46.1% y dao
neuronal en el 47.8%(hiperreflexia osteotendinosa,crisis
convulsivas y datos de focalizacin).
- Las manifestaciones sistmicas dependen de la gravedad de la
infeccion(trombocitoipenia,alteraciones de la coagulacin y
choque.
80. 81. MENINGITIS VIRAL
- LCR.Cls. > de 100 pero < de 500 cls. Exceptoen meningitis
por virus de la parotiditis en que puede existir mas de 1000
cls./campo,glucosa nl. O baja, protenas dusmentadas discretamentey
la tincin de gram es -.ante la sospecha de infeccin por virus del
herpes, l EEG y la TAC de crneo puede mostrar lesinfrontal y/o
temporal.
82. MENINGITIS VIRAL
- Aciclovir (ante la sospecha de infeccin por virus d Herpes
simple)(30 mg/Kg./da IV 3 dosis por 10 a 14 dias.
- Cuando se trata de infeccin por citomegalovirus (CMV) puede
utilizarse el ganciclovir(5-10 mg/Kg./da) 2 dosisiv durante 2-4
semanas.
- rea de terapia intensiva, control de lquidos y electrolitos,
control de crisis convulsiva.
83. MENINGITISCRONICA
- Aracnoiditis que evoluciona durante 4 semanas o mas con LCR
inflamatorio con pleocitosis linfocitaria.
- Infecciosas:Mycobacterium
tuberculosis,atipicas,hongos:Cryptococcus neoformans,coccidiodes
inmitis,Histoplasma capsulatum,Cysticercus
cellusoae,leptospiras.
84. 85. MENINGITISCRONICA
- Es importante evaluacin clnica sistmica y neurolgica en
menngitis crnica.
- es la causa mas frecuente de meningitis micotica.factores
predisponentes:enf. Hadkin,tx con esteroides,infecc.por
VIH.sintomas de cefalea,edo. Mental anormal, demostracin de ags. De
polisacridos capsularesen LCR es dx.
86. MENINGITIS CRIPTOCOCICA
- CONSIERACIONES GENERALES:
- causada por Cryptococcus neoformans levadura encapsulada se
encuentra en todo el mundo, en el suelo y hecessecas de palomas.la
infeccin se adquiere por inhalacin, en pulmn permanece localizada,
se cura o se disemina,los huspedes inmunocompetentes rara vez
desarrollan neumona por critococo.
87. 88. MENINGITIS CRIPTOCOCICA
- CUADRO CLINICO:los sntomas predominan en SNC.la cefalea suele
ser el primer sintoma,confusion,afectacion de pares
craneanos,nausea,vo,mitos,rigidez de nuca y signos meningeos se
presentan en 50% de loa casos.
- LCR:aumento de presion,pleocitosis,clds.micoticas encapsuladas
en gemeacion,aumento de protenas y disminucin de la glucosa.el
frotis con TINTA CHINA o tincin de gram habitualmente revela cls.
Micoticas encapsuladas.
89. 90. MENINGITIS CRIPTOCOCICA
- El ag.criptococico en el LCR y los cultivos establecen el dx en
mas del 90% de los casos, en pacientes con SIDA,la determinacindel
ag.serico de criptococ es una pbs. Sensible para el dx. De
meningitis.realizar TAC o IRM en caso de signos neurolgicos focales
para descartar lesin ocupativa (critococoma) o hidrocefalia.
91. MENINGITIS CRIPTOCOCICA
- AnfotericinaB+ 5 fluorocitosina (5-FC) flucitosina 100 mg/kg/da
en 4 dosis va oral, seguida defluconazol8 semanas.
92. CISTICERCOSIS
- husped intermediario de Taenia solium al cerdo, la parasitosis
se adquiere al ingerir carne de cerdo mal cocida.
- Frecuente en Mxico, Centroamrica y Sudamerica.Taenia solium
tiene importancia medica ya que las personas pueden ser huspedes
intermediarios y definitivos,.la cisticercosis es el nombre con el
que se designa la parasitosis humana en el estadio larvario de T.
solium.
93. 94. 95. CISTICERCOSIS
- Estudios en Mxico muestran que alrededor de 3.5% de la
poblacinsufre de cisticercosis.la forma habitual de adquisicin de
cisticercosis es por ingestin de huevecillos de T. solium en
alimentos o bebidas contaminadas con heces humanas.las personas que
portan un parasito adultocorren riesgo para si mismos ya que se
pueden pasar los huevecillos desde el ano a la bocal por
regurgitacin de proglotides grvidas en el estomago.
96. 97. CISTICERCOSIS
- Los embriones se liberan desde huevecillos en intestino, puede
verse afectado cualquier tejido, siendo los masfrecuentes
cerebro,t. subcutneo, msculo y ojo.la maduracin completa de los
quistes varia de 3 a 4 meses, el tamao del quiste varia de 2 a 4
mm,hasta 2 cm. de diametro.despues de que el parasito muere empieza
la calcificacin.
98. 99. CISTICERCOSIS
- Los cisticercos vivos provocan en gral poca respuesta del
husped y rara vez signos de enf. del SNC a menos que sean numerosos
o se localicen en rea critica.
- crisis convulsivas.puede ser nica manifestacin hasta en 33%
.crneo hipertensivo,hidrocefalia,alteracion enceflica.
100. 101. CISTICERCOSIS
- LCR: aumenta la presin y pleocitosis aumento de
proteinas,glucoa baja la eosinofilina en LCR puede ser til.
102. 103. CISTICERCOSIS
- Prazicuantel 50 mg/kg diariamente 3 dosis por 14 das.
- Albendazol 15 mg/kg/da .esteroides.DFH,manejo para hipertensin
intracraneana o hidrocefalia,.