Medicación en Cardiología

Autor : Lic. Iturbide María

José

Utilización de Drogas en Cardiología y C.C.V. Se utilizan, en el post-operatorio

inmediato como sostén cardíaco, en pacientes con disminución de la tensión arterial y de la contractilidad cardíaca , síndrome de bajo Gasto Cardíaco, etc.

Diagnóstico de bajo gastocardíaco Un paciente con bajo gasto cardíaco presentara : * Relleno capilar prolongado

* Palidez y disminución de la temperatura en las extremidades.

* Presión arterial normal o elevada.

* Taquicardia.

* Oliguria .Diuresis menor a 1 ml/kg/hs.

* Acidosis metabólica o ácido láctico mayor de 2,5 mMol/l.

* Baja saturación de oxigeno.

* Diferencia de temperatura central y periférica en más de 2· C.

Medicación en Cardiología Manejo de Enfermería.

María José Iturbide

Frecuencia Cardíaca en niños (latidos por minuto)

EDAD PROMEDIO RANGO

0-24 hs 119 94-115

1-7 días 133 100-175

8-30 días 163 115-190

1-3 meses 154 124-190

3-6 meses 140 11-179

6-12 meses 140 112-177

1-3 años 126 98-163

3-5 años 98 65-132

8-15 años 77 55-105

Presión Arterial (mmHg)

Edad PA sist. PAM PA diast.

0-6 meses 80 56 45

6 meses a3 años

95 74 64

4-5 años 97 75 65

6-10 años 110

83 70

11-15 años 116 85 70

RECUERDESE :

LOS CAMBIOS EN LAS CIFRAS SON MÄS IMPORTANTES QUE

LAS CIFRAS AISLADAS.

Medicación en Cardiología Manejo de Enfermería. María José Iturbide

Drogas Inotrópicas* Adrenalina

* Noradrenalina

* Dopamina

* Dobutamina

* Milrinona

* Levosimendan

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María José Iturbide

Adrenalina * Tiene efecto cardiovascular broncodilatador y

vasoconstrictor .

* Produce vasoconstricción periférica, aumento de la presión arterial y la frecuencia cardíaca.

* Las dosis sugeridas van de 0,05 a 0,1 mcg/kg/min.

* Infusión continua por vía central y con bomba de inf. continua.

* Diluyentes sol. fisiológica y glucosadas.

* Su administración puede ser EV, IC, SC y por TET. Medicación en Cardiología Manejo de Enfermería.

María José Iturbide

Noradrenalina*Efecto adrenérgico positivo.*Vasoconstricción interna. *Aumento de todas las presiones con destacada

elevación de la sistólica.*La dosis de ataque es de 0,1 a 1 mcg/kg/min

ajustando la dosis a la respuesta obtenida.*Infusión continua mediante bomba y catéter

central .*Diluyentes a utilizar solución fisiológica o sol.

glucosadas.

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Dopamina*Dosis de 2 a 20 mcg/kg/min.

*Infundir por un catéter central o vena grande.

*Infundir con bomba de inf. Continua.

*Diluir con sol .fisiológica o glucosada *A dosis bajas produce :vasodilatación en territorio

renal, esplácnico , hepático, miocárdico y cerebral.

*A dosis medias produce: aumento de la fuerza contráctil del miocardio con aumento de la FC y la TA.

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María José Iturbide

Dobutamina* Aumenta la TA , la perfusión periférica y la

perfusión en territorios pulmonares.

* La dosis de ataque es de 2 a 5 mcg/kg/min. hasta 10; sobre 10 mcg aparece aumento de la FC.

* Infundir por catéter central o vena grande con bomba de inf. continua .

* Diluyente sol. fisiológica o glucosada.

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Milrinona*Inotrópico con actividad vasodilatadora directa .

*Aumento del rendimiento cardíaco y reducción en la presión capilar pulmonar.

*La dosis no debe superar los 1,13 mg/kg/día.

*Infusión por catéter central con bomba de inf. continua.

*Diluyente S.F o glucosada. Medicación en Cardiología Manejo de Enfermería.

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Levosimendan* Inotrópico , los efectos hemodinámicos favorables

sobre el gasto cardíaco y la presión capilar pulmonar persisten por lo menos 24 hs. después de suspender la infusión de 24 hs y hasta una semana más.

* La dosis es de 0,05 a 0,2 mcg/kg/min.* Infusión continua con bomba por catéter central o

vía periférica.

* Diluyente : sol. fisiológica o glucosada.

Medicación en Cardiología Manejo de Enfermería. María José Iturbide

Consideraciones generales* Monitoreo cardíaco continuo.

* Monitoreo de presión arterial invasiva.

* Contar con vía venosa central en condiciones adecuadas para infusión y control de presión.

* Control de temperatura central y periférica.

* Cambiar los goteos cada 24 Hs.

*Las drogas nunca deben suspenderse abruptamente ni infundirse en bolo salvo urgencia cardiaca.

Consideraciones generales * Medición de saturometria continua.* Control del balance hídrico horario y de 24 hs .* Contar con bombas de infusión. continua, rotuladas

correctamente.* Observar color de piel y perfusión periférica.* No infundir estas drogas con otros medicamentos,

soluciones y hemoderivados.

* En el post-operatorio controlar la hemorragia.

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Monitor de terapia

Arritmias Tratamiento inicial: * Adecuada ventilación-oxigenación.

* Corregir las alteraciones del medio interno.

* Controlar posición de los catéteres.

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María José Iturbide

ArritmiasTratamiento medicamentoso

* Adenosina.

* Amiodarona.

* Lidocaína. Medicación en Cardiología Manejo de Enfermería.

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Amiodarona* Tratamiento de las taquiarritmias

supraventriculares y ventriculares.

* Dosis y administración : dosis EV de ataque : infusión de 5 MG/kg administrada durante 30 a 60 min .Por vía central o vena grande .

Infusión de mantenimiento 7 a 15 mcg/kg/min .

* Diluyente: sol . Fisiológica o glucosada.

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Adenosina* Tratamiento de la taquicardia supraventricular

sostenida.

* Dosis y administración :50 mcg/kg cada 2 min. en administración EV rápida (1 a 2 seg.) .

Lavar la vía EV inmediatamente con solución salina. Aumentar la dosis con incrementos de 50mcg/kg

cada 2 min. hasta que retome el ritmo sinusal .La dosis máxima habitual es de 250 mcg/kg .

Diluyente:SF

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Lidocaina* Control a corto plazo de las arritmias ventriculares ,

incluida la taquicardia ventricular, las extrasístoles y las arritmias que resultan de intoxicación digitálica.

* Dosis inicial en bolo: 0,5 a 1 mg/kg EV en 5 min. repetir cada 10 min. según sea necesario .

La dosis total máxima en bolo no debe exceder 5 mg/kg .Después una infusión de mantenimiento.

* Utilizar solo lidocaina libre de adrenalina

* Disolver en S.F y glucosada.

Vasodilatación

* Nitroglicerina.

* Nitroprusiato.

* Milrinona.

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María José Iturbide

Nitroprusiato* Tratamiento agudo de las emergencias hipertensivas .

* Vasodilatador, lugar de acción: más arterial que venoso.

* Disminuye la resistencia vascular periférica .

* Dosis: de 0,25 a 0,5 mcg/kg/min.

* Infundir por catéter central o vena grande ,con bomba de infusión continua.

* Diluyentes : sol. fisiológica o glucosada. Proteger de la luz.

Nitroglicerina* Vasodilatador – antianginoso.

* Lugar de acción :más venoso que arterial.

* Disminuye la resistencia vascular periférica, con incremento del flujo coronario.

* Dosis :entre 1 y 20 mcg/kg/min.

* Infundir por catéter central con bomba de inf. continua.

* Diluyentes: sol. fisiológica y sol. glucosada.

GOTEO CONTINUO

Tener siempre en cuenta que los pacientes con goteos de drogas

inotrópicas son dependientes de éstos para vivir.

Es lo adecuado tenerlos preparados para el cambio por anticipado y hacerlo en forma rápida sin interrumpirlos.

GRACIAS POR SU TIEMPO