MEDIASTINO

STEFANY J . MARTÍNEZ ESTÉVEZ

ANATOMÍA

HISTORIA CLÍNICA Y EXAMEN FÍSICO

El tipo de anomalía mediastínica que se presenta, varia en grado considerable de acuerdo a la edad del paciente.

La exploración física debe incluir una búsqueda cuidadosa de adenopatías extratorácicas en las regiones cervical, axilar e inguinal.

EVALUACIÓN DIAGNOSTICA

ESTUDIOS DE IMAGEN Y MARCADORES SÉRICOS

Radiografía de tórax: Hallazgos incidentales, pero poco claros.

Ecografía: Puede ser útil para confirmar la naturaleza quística de algunas lesiones del mediastino superior, especialmente las originadas en tiroides y paratiroides.

Tomografía Computarizada TC: Mayor diagnóstico

Resonancia magnética: Determinar invasión de estructuras vasculares o vertebrales

El uso de marcadores séricos durante la valoración de una tumoración en mediastino puede resultar invaluable en algunos sujetos.

Los tumores de céls. germinales de tipo seminomatoso se pueden diagnosticar y distinguir a menudo de otros a partir de las concentraciones de la AFP y HCG

Examen del mediastino anterosuperior a través de una incisión supraesternal y en una exploración de todas las zonas hasta la región subcarinal.

MEDIASTINOSCOPIA

MEDIASTINOTOMÍA

Obtención de muestras para biopsia mediante la exploración del mediastino a través de una incisión paraesternal, generalmente al nivel de segundo cartílago condroesternal.

Es la técnica idónea cuando hay tumores en posición anterior o extensión paraesternal notoria

La esternotomía media o toracotomía lateral constituyen los estándares de referencia para la resección de la mayoría de las masas mediastínicas

NEOPLASIAS

TIMOMA Adultos entre los 40-

60 anosEs raro en niños

Asintomático Esta asociado a Miastenia Gravis

Neoplasia mas común en mediastino

anterior

Tos persistente, disnea disfagia, dolor torácico, SVC

Estadio Expansión del tumor

I Cápsula tumoral intacta

IIEl tumor ha roto la cápsula y ha invadido el tejido adiposo circundante o la pleura mediastínica

IIIEl tumor se ha propagado a órganos adyacentes al timo (por ejemplo, pulmones, grandes vasos sanguíneos)

IVa Diseminación pericárdica o pleural

IVbEl tumor se extiende por el organismo a través de los vasos sanguíneos o linfáticos

TRATAMIENTO

Esternotomía Media Radioterapia

Quimioterapia

CARCINOMA DEL TIMO

Aspecto maligno inequívoco a nivel microscópico.

Propensión a la invasión local temprana y formación de metástasis profusas.

La mayoría recurre y son resistentes a quimioterapia.

Muy mal pronóstico.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Brunicardi, C. Anderson, D. Billiar, T. Dunn, D. Hunter, J. Matthews, J. Pollock, R. (2010). Principios de Cirugía de Schwartz. 9th ed. México: McGraw Hill Interamericana. P568-577.

Netter, F. (2007). Atlas de Anatomía Humana. 4th ed. United States: Elsevier Inc. pg.230-235