MANEJO URGENTE DEL DOLOR ABDOMINAL

HOSPITAL DE INFECTOLOGIAJEFE DEPARTAMENTO DE

CIRUGIA DR. MARCELO MOYA JORDAN

ABDOMEN AGUDO

• Es un síndrome clínico que engloba a todo dolor abdominal de instauración reciente, con carácter de síntoma importante, que requiere de un diagnostico rápido y preciso ante la posibilidad de que se derive un tratamiento quirúrgico urgente

DA formas clínicas

• Tipo Peritoneal puro • Tipo Oclusivo puro• Tipo Mixto • Tipo Vascular

ETIOLOGIACAUSAS MEDICAS DE DOLOR ABDOMINAL

• De origen abdominal• De origen extra abdominal• Procesos metabólicos • Enfermedades vasculares • Proceso neurológico• Enfermedades

hematológicas• Otras causas

CAUSAS QUIRURGIACAS DE DOLOR ABDOMINAL • Esófago• Estomago• Duodeno• Intestino delgado• Intestino grueso• Hígado• Vesícula biliar• Páncreas • Bazo• Mesos intestinales• Aparato genitourinario

Diagnostico etiológico

ANAMNESISAntecedentes personalesCaracterísticas del dolorCaracterísticas del vomito Hipo Modificación del transito

intestinal

EXPLORACION FISICA InspecciónPalpación PercusiónTacto rectal

Anamnesis • Anticoagulantes• Anovulatorios• Antibióticos• Corticoides y AINES• Analgésicos y espasmolíticos • medicación cardiológica• Barbituricos,

anticonvulsivantes , estrógenos y alcohol

• Esteroides, diuréticos tiazidicos, isoniacida, salicilatos, indometacina

• opiaceos

• Antecedentes personales

Anamnesis

• CARACTERISTICAS DEL DOLOR

• ORIGEN• FORMA DE

INSTAURACION • INTENSIDAD • NATURALEZA• TOPOGRAFIA• IRRADIACION • ACTIRUD ANTIALGICA

Anamnesis

Anamnesis

• SINTOMAS DE ALTERACIONES LOCALES

• SINTOMAS MICCIONALES

• SINTOMAS GINECOLOGICOS

EXPLORACION FISICA • FACIES

• SISTEMA CARDIO RESPIRATORIO

• ASPECTO DE PIEL Y MUCOSAS

• APARATO RESPIRATORIO

• SISTEMA NERVIOSO

FIEBRE

• Si es temprana, elevada y mantenida• Si es discreta, tardía y con disociación

axilorrectal de un grado o mas • Si es persistente, moderada y de presentación

tardía • Como norma general

INSPECCION DEL ABDOMEN

• Presencia de cicatrices quirúrgicas.• Presencia de lesiones cutáneas periumbilical (signo /Cullen) Equimosis flancos (signo de Gray-Turner)

• Ictericia• Palidez acusada sin hemorragia externa aparente • Petequias purpura, sobre todo en abdomen y piernas• Manchas equimoticas en pubis y/o arcada crural • Vesículas de aspecto arracimado de distribución

radicular• Manchas pigmentarias de color castaño oscuro

periumbilicales• Ribete azulado en las encías • Presencia de hematomas evolucionados

INSPECCION DEL ABDOMEN cont…

PALPACION ABDOMINAL

• Si se palpa una masa o tumoración abdominal

• La existencia de contractura abdominal

• Signo de Murphy• Signo de blumberg• Signo de obturador • Signo de psoas• Signo de Courvoisier- Terrier

• PERCUCION ABDOMINAL

• AUSCULTACION ABDOMINAL

TACTO RECTAL

• EN LA LUZ RECTAL• EN LAS PAREDES LATERALES• EN LA PARED ANTERIOR • CARACTERISTICAS DE LAS HECES • HECES MUY ABUNDANTES• HECES SEMILIQUIDAS• HECES HIPOCOLICAS O ACOLICAS • HECES CAPRINAS O ACINTADAS

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

• HEMATIMETRIA

SI EXISTE UN HEMATOCRITO DESCENDIDO EN EL ABDOMEN AGUDO, SIN SIGNOS DE SANGRADO EXTERNO :

• PANCREATITIS NECROTICA – HEMORRAGICA• HEMOPERITONEO

• UNA LEUCOCITOSIS CON DESVIACION A LA IZQUIERDA:

• PROCESO SEPTICO • NECROSIS HISTICA

• LEUCOPENIA Y DOLOR HEMIABDOMEN INFERIOR ES TÍPICO DE VIRIASIS

BIOQUIMICA SANGUINEA

• AMILASA • LIPASA • GOT• GPT• COLESTEROL FRACCIONES• CK, CK MB • BILIRRUBINA FRACCIONES

ORINA

• FQS

• TEST DE GESTACION

MICROHEMATURIALITIASIS APENDICITISDIVERTICULITIS

PIURIAIVU

• ENROJECIMIENTO PROGRESIVO DE LA ORINA AL ENFRIARSE MAS CONSERVACION DE TRANSPARENCIA INDICAN PORFIRIA

• ORINA TURBIA Y ROJIZA = HEMOGLOBINURIA

RADIOLOGIA

• Radiografía posterior y lateral de tórax

• Neumoperitoneo.• Orientar hacia una

patología abdominal determinada

• Descartar procesos pleuropulmonares

RADIOLOGIA

• Radiografía simple de abdomen en decúbito

• Serie obstructiva

• Radiografía de abdomen en bipedestación o en decúbito lateral izquierdo con rayo horizontal .

EKG

PUNCION LAVADO PERITONEAL

• Se debe realizar a cualquier paciente politraumatizado que presenta clínica de shock hipovolemico, sin que se pueda determinar el origen de la perdida hematica.

ECOGRAFIA ABDOMINAL

• Esta indicada, con carácter de urgencia, en todo abdomen agudo de etiología incierta.

• Sospecha Colecistitis aguda

• Sospecha Pancreatitis aguda

• En hipovolemia • Sospecha Aneurisma

desecante de aorta

TAC

DOLOR ABDOMINAL AGUDO MEDICO Y QUIRURGICO

• Dolor de inicio súbito, intolerable, generalizado.• Dolor de comienzo insidioso, continuo, que

aumenta progresivamente .• Dolor irradiado a hombro.• Modificación de un dolor discontinuo a continuo.• Detención en la eliminación de gas y heces

durante un mínimo de 24 horas.• Signos locales o generalizados de irritacion

peritoneal• Situación de shock

TRATAMIENTO DEL DOLOR ABDOMINAL

• MEDIDAS GENERALES• Dieta absoluta• Canalización vía periférica• Descompresión gastrointestinal• Administración de analgésicos • Antibiótico terapia

MEDIDAS ESPECIFICAS

• EL TRATAMIENTO ESPECIFICO DEL DOLOR ABDOMINAL AGUDO DEPENDERA DE LA ETIOLOGIA DEL MISMO, TAL COMO SE DESCRIBE EN LOS RESPECTIVOS PROTOCOLOS.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL EN URGENCIAS DE LAS ENFERMEDADES

MAS FRECUENTES QUE PUEDEN CURSAR CON ABDOMEN AGUDO

ANEURISMA DISECANTE DE AORTA

• Predominio en varones, hipertensos y pacientes de edad avanzada

• Dolor abdominal brusco • DX. de certeza por ecografia y TC

APENDICITIS AGUDA

• Dolor de carácter continuo y progresivo• Signos acompañantes• Hipersensibilidad en FID• Tacto rectal• Radiografía simple de abdomen • Hematimetría

COLECISTITIS AGUDA

• Dolor y espasmo muscular en epigastrio e hipocondrio derecho, a menudo irradiado a la espalda

• Signos acompañantes • Ecografia abdomina:• Laboratorio:

COLICO RENOURETERAL

• Se caracterizo por dolor en la fosa renal irradiado por el trayecto uretral del mismo lado.

• Puede acompañarse de nauseas y vómitos, polaquiuria, disuria y tenesmo vesical.

• La tira reactiva de orina revela la presencia de sangre.

DIVERTICULITIS DEL COLON SIGMOIDE

• Mas frecuentes en pacientes mayores 60 años.

• El dolor puedo ser inicialmente de tipo colico, aunque por lo general es continuo, localizado en FII; empeora con la defecacion

• El tacto rectal es muy doloroso.• Analiticamente destada leucocitosis con

desviación de la línea media

EMBARAZO ECTOPICO

• Dolor abdominal de comienzo súbito, de carácter continuo, generalmente mal definido, de predominio en hipogastrio e irradiado a ambos flancos.

• La analítica destaca anemia aguda y test de gestación positiva.

• El diagnóstico se realiza por medio de Ecografía abdominal

• El antecedente de ligadura no descarta el diagnóstico.

EMBARAZO ECTOPICO

ENTERITIS REGIONAL (Enfermedad de Crohn)

• Dolor abdominal cólico de inicio en FID

• A veces masa palpable, diarrea crónica con moco, sangre y/o pus.

• Fiebre, anorexia y malestar general.

• Analíticamente destaca anemia normocítica/normocrómica y leucocitosis.

GASTROENTERITIS AGUDA

• Se caracteriza por nauseas, vómitos y dolor periumbilical de tipo cólico con intervalos silentes y deposiciones líquidas o semilíquidas y mal olientes en número variable

HEPATITIS VIRICA AGUDA

• Antecedentes epidemiológicos de contacto con algún caso conocido de drogadicción, punción venosa, uso compartido de enseres personales.

• Cursa con dolor discontinuo en hipocondrio derecho (hepatomegalia), precedido de astenia, anorexia, febrícula, artralgia, mialgia y posteriormente ictericia.

• Analítica: hipertransaminasemia e hiperbilirrubi-nemia.

HERNIA ABDOMINAL

• Se puede originar por la salida de un órgano o estructura de la cavidad abdominal a través de un defecto de la cavidad del abdomen (hernia abdominal externa) o a través de otra cavidad del abdomen o tórax (hernia abdominal interna).

ISQUEMIA / NECROSIS MESENTERICA

• Edad avanzada, digitálicos, diuréticos, antiagregante plaquetario.

• Fundamentalmente se presenta arritmia cardiaca.

• Clínicamente se caracteriza por dolor difuso al principio tipo cólico y después continuo de inicio mas o menos súbito, intenso, acompañado de nauseas y vómitos, y deposiciones líquidas con sangre.