Abordaje del paciente Anciano

con Abdomen Agudo

Luz Elena Flórez Rueda

Cirujana HGMJulio 2015

Generalidades

Anciano: mayor o igual a 65 años

Urgencias: 1/20 dolor abdominal

Hospitalización >50%

20-33% cirugía

Mortalidad: 15-34%

Error diagnóstico inicial: 40%

Dolor Abdominal

Agudo vs crónico

Quirúrgico vs médico

Espontáneo vs traumático

Dolor abdominal

Visceral: sordo – no localiza –Línea media

Somático o peritoneal: sitio de origen del dolor

Intenso – desproporcionado

Intermitente

Dolor abdominal agudo

Dolor de rápida evolución (6-24 horas – menor de 1 semana), por proceso patológico intraabdominal que puede poner en riesgo la vida del paciente.

.

Anciano – cambios fisiológicos

Disminuye reserva fisiológica general

Cardiovascular

gasto cardíaco

rpta stress

Renal

depuración creatinina

concentración orina

l manejo volumen y nefrotóxicos

Anciano – cambios fisiológicos

Respiratorios

superficie alveolar

distensibilidad pulmonar

masa muscular

sistema mucociliar

reflejo de la tos

Anciano – cambios fisiológicos

Sistema nervioso central

flujo cerebral

vel. conducción nerviosa

Sistema nervioso autónomo

inervación sensitiva

inervación suprarrenal

Regulación temperatura

Ancianos – cambios fisiológicos

Hígado

40-50% tejido

metabolismo

rpta hipoperfusión y sepsis

producción albúmina

Piel

cicatrización

riego sanguíneo

Ancianos – cambios fisiológicos

Líquidos y compartimientos corporales

vol plasmático y agua corporal

masa magra y aumenta grasa

Genitourinario

- Bacteriuria asintomática

- 30% bacteremias

Ancianos – cambios fisiológicos

Sistema inmune

células B

células T

respuesta pirógenos

hipotermia

Ancianos – cambios fisiológicos

Gastrointestinales

PG gástricas

motilidad gástrica

apetito

nutrición 35-65%

divertículos

Causas más frecuentes

Colecistitis aguda: 25%

Obstrucción intestinal

Enfermedad diverticular

Apendicitis aguda

Perforación víscera hueca

Pancreatitis

Vascular

Historia clínica

Dolor

- Tiempo de evolución

- Localización, severidad, tipo

- Irradiación

- Factores agravantes o precipitantes

Episodios previos

Hábito intestinal

Síntomas asociados

Historia clínica

Antecedentes personales

- Comorbilidades

- Medicación

- Cirugías previas

- Patologías previas con síntomas similares

Examen físico

Signos vitales -examen completo

Inspección

Auscultación

Palpación

Percusión

Ayudas diagnósticas

Laboratorio

- De acuerdo a impresión diagnóstica y comorbilidades. Incluir: hemograma, función renal, ionograma, gases arteriales, glicemia y ácido láctico.

- Cultivos - pruebas de coagulación

Ayudas diagnósticas

Imágenes

- Radiografía simple: tórax – abdomen

- Ultrasonografía

- Tomografía abdomen: simple –contrastada

- Angiografía

Tratamiento inicial

Monitoreo: signos vitales, diuresis

Líquidos venosos

Analgesia

Antibiótico

Evaluar por especialista: cirugía

Obstáculos para el diagnóstico

Enfermedad preexistente

Historia clínica confusa

Medicamentos ingeridos

Consulta tardía

Alteración cognitiva del paciente

Presentación sólo con síntomas generales

Factores de confusión

No fiebre

No aumento reactantes fase aguda

Alteración percepción del dolor

Dolor inespecífico

No rebote o defensa

No taquicardia

Errores frecuentes

Descartar por lab normal

Confundir con gastroenteritis

Alta por no cuadro típico

Sobrevalorar uroanálisis positivo

Descartar apendicitis por síntomas vagos (error 54%)

Esperar signos peritoneales en perforación de víscera hueca

Fundamental

Diagnóstico precoz y acertado

Definir emergencia (vascular)

Definir urgencia (obstructiva –perforación – sepsis)

Definir casos controversiales (inflamaciones no complicadas)

Recomendaciones

Anciano es diferente

Aproximación diagnóstica precoz

Evitar procedimientos innecesarios

Preparar paciente para cirugía

UCI si es necesaria

Gracias