Abordaje del paciente Anciano con Abdomen Agudo Luz Elena ...· Dolor abdominal agudo Dolor de...

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  • Abordaje del paciente Anciano

    con Abdomen Agudo

    Luz Elena Flrez Rueda

    Cirujana HGMJulio 2015

  • Generalidades

    Anciano: mayor o igual a 65 aos

    Urgencias: 1/20 dolor abdominal

    Hospitalizacin >50%

    20-33% ciruga

    Mortalidad: 15-34%

    Error diagnstico inicial: 40%

  • Dolor Abdominal

    Agudo vs crnico

    Quirrgico vs mdico

    Espontneo vs traumtico

  • Dolor abdominal

    Visceral: sordo no localiza Lnea media

    Somtico o peritoneal: sitio de origen del dolor

    Intenso desproporcionado

    Intermitente

  • Dolor abdominal agudo

    Dolor de rpida evolucin (6-24 horas menor de 1 semana), por proceso patolgico intraabdominal que puede poner en riesgo la vida del paciente.

    .

  • Anciano cambios fisiolgicos

    Disminuye reserva fisiolgica general

    Cardiovascular

    gasto cardaco

    rpta stress

    Renal

    depuracin creatinina

    concentracin orina

    l manejo volumen y nefrotxicos

  • Anciano cambios fisiolgicos

    Respiratorios

    superficie alveolar

    distensibilidad pulmonar

    masa muscular

    sistema mucociliar

    reflejo de la tos

  • Anciano cambios fisiolgicos

    Sistema nervioso central

    flujo cerebral

    vel. conduccin nerviosa

    Sistema nervioso autnomo

    inervacin sensitiva

    inervacin suprarrenal

    Regulacin temperatura

  • Ancianos cambios fisiolgicos

    Hgado

    40-50% tejido

    metabolismo

    rpta hipoperfusin y sepsis

    produccin albmina

    Piel

    cicatrizacin

    riego sanguneo

  • Ancianos cambios fisiolgicos

    Lquidos y compartimientos corporales

    vol plasmtico y agua corporal

    masa magra y aumenta grasa

    Genitourinario

    - Bacteriuria asintomtica

    - 30% bacteremias

  • Ancianos cambios fisiolgicos

    Sistema inmune

    clulas B

    clulas T

    respuesta pirgenos

    hipotermia

  • Ancianos cambios fisiolgicos

    Gastrointestinales

    PG gstricas

    motilidad gstrica

    apetito

    nutricin 35-65%

    divertculos

  • Causas ms frecuentes

    Colecistitis aguda: 25%

    Obstruccin intestinal

    Enfermedad diverticular

    Apendicitis aguda

    Perforacin vscera hueca

    Pancreatitis

    Vascular

  • Historia clnica

    Dolor

    - Tiempo de evolucin

    - Localizacin, severidad, tipo

    - Irradiacin

    - Factores agravantes o precipitantes

    Episodios previos

    Hbito intestinal

    Sntomas asociados

  • Historia clnica

    Antecedentes personales

    - Comorbilidades

    - Medicacin

    - Cirugas previas

    - Patologas previas con sntomas similares

  • Examen fsico

    Signos vitales -examen completo

    Inspeccin

    Auscultacin

    Palpacin

    Percusin

  • Ayudas diagnsticas

    Laboratorio

    - De acuerdo a impresin diagnstica y comorbilidades. Incluir: hemograma, funcin renal, ionograma, gases arteriales, glicemia y cido lctico.

    - Cultivos - pruebas de coagulacin

  • Ayudas diagnsticas

    Imgenes

    - Radiografa simple: trax abdomen

    - Ultrasonografa

    - Tomografa abdomen: simple contrastada

    - Angiografa

  • Tratamiento inicial

    Monitoreo: signos vitales, diuresis

    Lquidos venosos

    Analgesia

    Antibitico

    Evaluar por especialista: ciruga

  • Obstculos para el diagnstico

    Enfermedad preexistente

    Historia clnica confusa

    Medicamentos ingeridos

    Consulta tarda

    Alteracin cognitiva del paciente

    Presentacin slo con sntomas generales

  • Factores de confusin

    No fiebre

    No aumento reactantes fase aguda

    Alteracin percepcin del dolor

    Dolor inespecfico

    No rebote o defensa

    No taquicardia

  • Errores frecuentes

    Descartar por lab normal

    Confundir con gastroenteritis

    Alta por no cuadro tpico

    Sobrevalorar uroanlisis positivo

    Descartar apendicitis por sntomas vagos (error 54%)

    Esperar signos peritoneales en perforacin de vscera hueca

  • Fundamental

    Diagnstico precoz y acertado

    Definir emergencia (vascular)

    Definir urgencia (obstructiva perforacin sepsis)

    Definir casos controversiales (inflamaciones no complicadas)

  • Recomendaciones

    Anciano es diferente

    Aproximacin diagnstica precoz

    Evitar procedimientos innecesarios

    Preparar paciente para ciruga

    UCI si es necesaria

  • Gracias