Manejo Urgente Del Dolor Abdominal Agudo

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MANEJO URGENTE DEL DOLOR ABDOMINAL HOSPITAL DE INFECTOLOGIA JEFE DEPARTAMENTO DE CIRUGIA DR. MARCELO MOYA JORDAN

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Manejo Urgente Del Dolor Abdominal Agudo

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MANEJO URGENTE DEL DOLOR ABDOMINAL

HOSPITAL DE INFECTOLOGIAJEFE DEPARTAMENTO DE

CIRUGIA DR. MARCELO MOYA JORDAN

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ABDOMEN AGUDO

• Es un síndrome clínico que engloba a todo dolor abdominal de instauración reciente, con carácter de síntoma importante, que requiere de un diagnostico rápido y preciso ante la posibilidad de que se derive un tratamiento quirúrgico urgente

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DA formas clínicas

• Tipo Peritoneal puro • Tipo Oclusivo puro• Tipo Mixto • Tipo Vascular

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ETIOLOGIACAUSAS MEDICAS DE DOLOR ABDOMINAL

• De origen abdominal• De origen extra abdominal• Procesos metabólicos • Enfermedades vasculares • Proceso neurológico• Enfermedades

hematológicas• Otras causas

CAUSAS QUIRURGIACAS DE DOLOR ABDOMINAL • Esófago• Estomago• Duodeno• Intestino delgado• Intestino grueso• Hígado• Vesícula biliar• Páncreas • Bazo• Mesos intestinales• Aparato genitourinario

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Diagnostico etiológico

ANAMNESISAntecedentes personalesCaracterísticas del dolorCaracterísticas del vomito Hipo Modificación del transito

intestinal

EXPLORACION FISICA InspecciónPalpación PercusiónTacto rectal

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Anamnesis • Anticoagulantes• Anovulatorios• Antibióticos• Corticoides y AINES• Analgésicos y espasmolíticos • medicación cardiológica• Barbituricos,

anticonvulsivantes , estrógenos y alcohol

• Esteroides, diuréticos tiazidicos, isoniacida, salicilatos, indometacina

• opiaceos

• Antecedentes personales

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Anamnesis

• CARACTERISTICAS DEL DOLOR

• ORIGEN• FORMA DE

INSTAURACION • INTENSIDAD • NATURALEZA• TOPOGRAFIA• IRRADIACION • ACTIRUD ANTIALGICA

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Anamnesis

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Anamnesis

• SINTOMAS DE ALTERACIONES LOCALES

• SINTOMAS MICCIONALES

• SINTOMAS GINECOLOGICOS

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EXPLORACION FISICA • FACIES

• SISTEMA CARDIO RESPIRATORIO

• ASPECTO DE PIEL Y MUCOSAS

• APARATO RESPIRATORIO

• SISTEMA NERVIOSO

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FIEBRE

• Si es temprana, elevada y mantenida• Si es discreta, tardía y con disociación

axilorrectal de un grado o mas • Si es persistente, moderada y de presentación

tardía • Como norma general

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INSPECCION DEL ABDOMEN

• Presencia de cicatrices quirúrgicas.• Presencia de lesiones cutáneas periumbilical (signo /Cullen) Equimosis flancos (signo de Gray-Turner)

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• Ictericia• Palidez acusada sin hemorragia externa aparente • Petequias purpura, sobre todo en abdomen y piernas• Manchas equimoticas en pubis y/o arcada crural • Vesículas de aspecto arracimado de distribución

radicular• Manchas pigmentarias de color castaño oscuro

periumbilicales• Ribete azulado en las encías • Presencia de hematomas evolucionados

INSPECCION DEL ABDOMEN cont…

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PALPACION ABDOMINAL

• Si se palpa una masa o tumoración abdominal

• La existencia de contractura abdominal

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• Signo de Murphy• Signo de blumberg• Signo de obturador • Signo de psoas• Signo de Courvoisier- Terrier

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• PERCUCION ABDOMINAL

• AUSCULTACION ABDOMINAL

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TACTO RECTAL

• EN LA LUZ RECTAL• EN LAS PAREDES LATERALES• EN LA PARED ANTERIOR • CARACTERISTICAS DE LAS HECES • HECES MUY ABUNDANTES• HECES SEMILIQUIDAS• HECES HIPOCOLICAS O ACOLICAS • HECES CAPRINAS O ACINTADAS

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EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

• HEMATIMETRIA

SI EXISTE UN HEMATOCRITO DESCENDIDO EN EL ABDOMEN AGUDO, SIN SIGNOS DE SANGRADO EXTERNO :

• PANCREATITIS NECROTICA – HEMORRAGICA• HEMOPERITONEO

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• UNA LEUCOCITOSIS CON DESVIACION A LA IZQUIERDA:

• PROCESO SEPTICO • NECROSIS HISTICA

• LEUCOPENIA Y DOLOR HEMIABDOMEN INFERIOR ES TÍPICO DE VIRIASIS

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BIOQUIMICA SANGUINEA

• AMILASA • LIPASA • GOT• GPT• COLESTEROL FRACCIONES• CK, CK MB • BILIRRUBINA FRACCIONES

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ORINA

• FQS

• TEST DE GESTACION

MICROHEMATURIALITIASIS APENDICITISDIVERTICULITIS

PIURIAIVU

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• ENROJECIMIENTO PROGRESIVO DE LA ORINA AL ENFRIARSE MAS CONSERVACION DE TRANSPARENCIA INDICAN PORFIRIA

• ORINA TURBIA Y ROJIZA = HEMOGLOBINURIA

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RADIOLOGIA

• Radiografía posterior y lateral de tórax

• Neumoperitoneo.• Orientar hacia una

patología abdominal determinada

• Descartar procesos pleuropulmonares

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RADIOLOGIA

• Radiografía simple de abdomen en decúbito

• Serie obstructiva

• Radiografía de abdomen en bipedestación o en decúbito lateral izquierdo con rayo horizontal .

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EKG

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PUNCION LAVADO PERITONEAL

• Se debe realizar a cualquier paciente politraumatizado que presenta clínica de shock hipovolemico, sin que se pueda determinar el origen de la perdida hematica.

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ECOGRAFIA ABDOMINAL

• Esta indicada, con carácter de urgencia, en todo abdomen agudo de etiología incierta.

• Sospecha Colecistitis aguda

• Sospecha Pancreatitis aguda

• En hipovolemia • Sospecha Aneurisma

desecante de aorta

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TAC

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DOLOR ABDOMINAL AGUDO MEDICO Y QUIRURGICO

• Dolor de inicio súbito, intolerable, generalizado.• Dolor de comienzo insidioso, continuo, que

aumenta progresivamente .• Dolor irradiado a hombro.• Modificación de un dolor discontinuo a continuo.• Detención en la eliminación de gas y heces

durante un mínimo de 24 horas.• Signos locales o generalizados de irritacion

peritoneal• Situación de shock

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TRATAMIENTO DEL DOLOR ABDOMINAL

• MEDIDAS GENERALES• Dieta absoluta• Canalización vía periférica• Descompresión gastrointestinal• Administración de analgésicos • Antibiótico terapia

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MEDIDAS ESPECIFICAS

• EL TRATAMIENTO ESPECIFICO DEL DOLOR ABDOMINAL AGUDO DEPENDERA DE LA ETIOLOGIA DEL MISMO, TAL COMO SE DESCRIBE EN LOS RESPECTIVOS PROTOCOLOS.

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL EN URGENCIAS DE LAS ENFERMEDADES

MAS FRECUENTES QUE PUEDEN CURSAR CON ABDOMEN AGUDO

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ANEURISMA DISECANTE DE AORTA

• Predominio en varones, hipertensos y pacientes de edad avanzada

• Dolor abdominal brusco • DX. de certeza por ecografia y TC

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APENDICITIS AGUDA

• Dolor de carácter continuo y progresivo• Signos acompañantes• Hipersensibilidad en FID• Tacto rectal• Radiografía simple de abdomen • Hematimetría

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COLECISTITIS AGUDA

• Dolor y espasmo muscular en epigastrio e hipocondrio derecho, a menudo irradiado a la espalda

• Signos acompañantes • Ecografia abdomina:• Laboratorio:

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COLICO RENOURETERAL

• Se caracterizo por dolor en la fosa renal irradiado por el trayecto uretral del mismo lado.

• Puede acompañarse de nauseas y vómitos, polaquiuria, disuria y tenesmo vesical.

• La tira reactiva de orina revela la presencia de sangre.

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DIVERTICULITIS DEL COLON SIGMOIDE

• Mas frecuentes en pacientes mayores 60 años.

• El dolor puedo ser inicialmente de tipo colico, aunque por lo general es continuo, localizado en FII; empeora con la defecacion

• El tacto rectal es muy doloroso.• Analiticamente destada leucocitosis con

desviación de la línea media

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EMBARAZO ECTOPICO

• Dolor abdominal de comienzo súbito, de carácter continuo, generalmente mal definido, de predominio en hipogastrio e irradiado a ambos flancos.

• La analítica destaca anemia aguda y test de gestación positiva.

• El diagnóstico se realiza por medio de Ecografía abdominal

• El antecedente de ligadura no descarta el diagnóstico.

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EMBARAZO ECTOPICO

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ENTERITIS REGIONAL (Enfermedad de Crohn)

• Dolor abdominal cólico de inicio en FID

• A veces masa palpable, diarrea crónica con moco, sangre y/o pus.

• Fiebre, anorexia y malestar general.

• Analíticamente destaca anemia normocítica/normocrómica y leucocitosis.

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GASTROENTERITIS AGUDA

• Se caracteriza por nauseas, vómitos y dolor periumbilical de tipo cólico con intervalos silentes y deposiciones líquidas o semilíquidas y mal olientes en número variable

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HEPATITIS VIRICA AGUDA

• Antecedentes epidemiológicos de contacto con algún caso conocido de drogadicción, punción venosa, uso compartido de enseres personales.

• Cursa con dolor discontinuo en hipocondrio derecho (hepatomegalia), precedido de astenia, anorexia, febrícula, artralgia, mialgia y posteriormente ictericia.

• Analítica: hipertransaminasemia e hiperbilirrubi-nemia.

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HERNIA ABDOMINAL

• Se puede originar por la salida de un órgano o estructura de la cavidad abdominal a través de un defecto de la cavidad del abdomen (hernia abdominal externa) o a través de otra cavidad del abdomen o tórax (hernia abdominal interna).

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ISQUEMIA / NECROSIS MESENTERICA

• Edad avanzada, digitálicos, diuréticos, antiagregante plaquetario.

• Fundamentalmente se presenta arritmia cardiaca.

• Clínicamente se caracteriza por dolor difuso al principio tipo cólico y después continuo de inicio mas o menos súbito, intenso, acompañado de nauseas y vómitos, y deposiciones líquidas con sangre.

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