MANEJO DE LA HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL

DRA. ANA LORENA PARADAPEDIATRA NEONATOLOGO

DEFINICION

COLORACION AMARILLA DE LA PIEL Y MUCOSAS POR PRESENCIA DE BILIRRUBINEMIA SERICA CON NIVELES SUPERIORES A 5-6 MG/DL EN EL NEONATO

Metabolismo de la Bilirrubina

Maisels M J Pediatrics in Review 2006;27:443-454

Cuando la concentración bilirrubina aumenta, la bilirrubina es depositada en la piel y tejido subcutaneo, produciendo el signo clinico de ictericia (Amarillo)

Yippo A. Icterus neonatorum (incl.I.n. gravis) un Gallenfarboffsekretion beim Foetus and Neugeboren. Z Kinderbeilkd 1913;9:208

Esta bien establecida la correlación entre la concentracion de bilirrubina total serica(BTS) y la intensidad de la ictericia. (1913)

Hsia DYY, Allen FH, Gellis SS, Diamond LK. Erythroblastosis fetalis. VIII. Studies of serum bilirrubin in relatión to kernicterus. N Engj J Med 1952; 247:668-671.

El avance mayor de la ictericia fue conocer, que la Bilirrubina podría ser “TOXICA”, y se relacionaba a su concentracion, y el tratamiento: Exanguineotransfusión.

COMO EVALUAR LA ICTERICIA EN LOS RECIEN NACIDOS.

Si sabemos que los niveles altos de bilirrubina son dañinos:

PERPECTIVAS EN LA ICTERICIA NEONATAL

La variación en la percepción del color por el ojo humano.

¿Qué tan buena es la evaluación visual de la ictericia?

Diferenciación de la pigmentación de la piel del neonato.

¿Qué tan buena es la evaluación visual de la ictericia?

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Davidson LT, Merrit KK, Weech AA. Hiperbilirubinemia in the newborn. Am J Dis Child. 1941; 61:958-980

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El fabricante ingles original: Thomas Ingram of Birmingham , este istrumento se puede obtener facilmente en Cascade Healthcare Products, por menos $40.

Gossett IH. A perspex icterometer for neonates. Lancet 1960; 1:87-88

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EJERCICIO CLÍNICO PARA ESTABLECER

DIAGNOSTICO

HACER EL DIAGNOSTICO DE ICTERICIA

PATOLÓGICA

HACER ESTUDIO DE LABORATORIO

ABORDAJE

ICTERICIA FISIOLÓGICA

• SE DESARROLLA EN LA PRIMERA SEMANA

DE VIDA

ALCANZA SU PICO EN EL 5 DIA PUEDE PERSIS

TIR HASTA 4 SEM

NO NECESITA TRATAMIENTO

ICTERICIA PATOLÓGICA

• ICTERICIA EN LAS PRIMERAS 24 HORAS

DE VIDA

• AUMENTO PROGRESIVO

• DENTRO DE LAS CAUSAS MAS COMUNES

ISOINMUNIZACIÓN Rh INCOMPATIBILIDAD

DE GRUPOS

VALORES DE Bb >15 MG/DL

PACIENTES DE RIESGO

• PACIENTES < DE 35 SEM DE EG• PESO AL NACER < DE 2000 GR• BILIRRUBINA >4 EN LAS PRIMERAS 24

HORAS

ICTERICIA EN LAS PRIMERAS 24 HORAS

PROBABLE INCOMPATIBILIDAD ABO O

ISOINMUNIZACION Rh

FOTOTERAPIA

Requiere bilirrubina visible Fototerapia temprana es

INEFECTIVA Incremento de perdidas

H2O Costo-efectividad NO

ESTABLECIDA

EXANGUINEOTRANSFUSION

Reservado a estados hemoliticos.

Emergencia de hiperbilirrubinemia

Criterios bilirrubina/peso-edad/ edad gestacional: NO ESTABLECIDO

PESO X 10 = EXANGUINEOTRANSFUSION : NO VALIDADO

PREVENCION Y TRATAMIENTO DE LA HIPERBILIRRUBINEMIA EN EL MBPN

Muchos clínicos tienen protocolos de inicio temprano de fototerapia y exanguineotransfunsion:, pero:

Clinics in Perinatology Volume 27 • Number 1 • March 2000

EXAMEN FISICO

• HACERLO CON BUENA LUZ• TOMAR EN CUENTA COLOR DE LA PIEL• EVALUAR ESTADO GENERAL• ALERTA SI NO HAY SUCCION, HIPOACTIVI

DAD, HIPERALERTA, IRRITABILIDAD, HIPO

TONIA O HIPERTONIA

EVALUACION DE LABORATORIO

• HEMOGRAMA• RETICULOCITOS• FSP• BB TOTAL Y DIFERENCIAL

COOMBS DIRECTO E INDIRECTO

TIPEO Y Rh MATERNO Y NEONATAL

PRUEBAS INDIRECTAS DE SEPSIS

PREVENCION Y TRATAMIENTO DE LA HIPERBILIRRUBINEMIA EN EL MBPN

La fototerapia se considera generalmente que es segura, sin embargo, un estudio sugiere la toxicidad potencial de la fototerapia agresiva en recién nacidos con muy bajo

Morris BH, Oh W, Tyson JE, et al. Aggressive vs. conservative phototherapy forinfants with extremely low birth weight.N Engl J Med 2008;359:1885-96.

Mecaismo de la FOTOTERAPIA

Maisels MJ, McDonagh AF. N Engl J Med 2008;358:920-928.

Factores importantes en la eficacia de la FOTOTERAPIA

Maisels MJ, McDonagh AF. N Engl J Med 2008;358:920-928.

En el 2005, el National Institute of Child Health and Human Development (NICHD) sugirió un rango de 34 0/6 a 36 6/7 SDG, (239-259 días) para designar a un grupo de recién nacidos nombrándolo ahora:

prematuro tardío.

Raju TN, Higgins Rd, Stark AR, Leveno KJ. Optimizing care and outcome for late –preterm (near-term) infants: A summary of the workshop sponsored by the National Institute of

Child Health and Human Development. Pediatrics 2006; 118: 1207-14.

Definitions of “late preterm” and “early term.” Adapted from Engle W, Kominiarek M. Clin Perinatol. 2008;35:325–341.

PREMATURO TARDIO

Adapted from Maisels MJ, Watchko JF, Bhutani VK, et al. An approach to themanagement of hyperbilirubinemia in the preterm infant less than 35 weeks of gestation.

J Perinatol 2012;32(9):660–4;

La ictericia y kernicterus en el Moderadamente prematuro.

Subcommittee on Hyperbilirubinemia, Pediatrics 2004;114:297-316

Nomogram for designation of risk in 2840 well newborns at 36 or more weeks'

gestational age with birth weight of 2000 g or more or 35 or more weeks' gestational age and birth weight of 2500 g or more based on the hour-specific

serum bilirubin values

Vinod K. Bhutani, PEDIATRICS Vol. 103 No. 1 January 1999

Subcommittee on Hyperbilirubinemia, Pediatrics 2004;114:297-316

Guia para fototerapia pra eoatos hospitalizados de 35 o mayor edad gestational

N Engl J Med 2013;369:2021-30.

Bilirrubina induce daño cerebral: mecanismo y

aproximación del manejo.

Jon F. Watchko, M.D., and Claudio Tiribelli, M.D., Ph.D.

N Engl J Med 2013;369:2021-30.

Bilirrubina induce daño

cerebral: mecanismo y aproximación del manejo.

Jon F. Watchko, M.D., and Claudio Tiribelli, M.D.,

Ph.D.

La ictericia y kernicterus en el Moderadamente prematuro.

Considere: Edad gestacional, Albumina <2.5mg/dl.,elevación rapida de Bilirrubina y paciente inestable.

use edad gestacional corregida

Adapted from Maisels MJ, Watchko JF, Bhutani VK, et al. An approach to themanagement of hyperbilirubinemia in the preterm infant less than 35 weeks of gestation.

J Perinatol 2012;32(9):660–4;

La ictericia y kernicterus en el Moderadamente prematuro.

Ahlfors CE. Criteria for exchangetransfusion in jaundiced newborns. Pediatrics 1994;93:488–94.)

OTROS TRATAMIENTOS

• NO HAY CONCENSO EN SU USO RUTINARIO