Caso clínico Ana Casas Martin

8/02/2016

Caso 1 • Mujer de 57a que acude por accidente de trafico

con choque frontal, abdomen muy distendido y doloroso

TC abdomen

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Evolución • La paciente en 24 h se inestabilizo y se realizo

nuevo TC

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Caso 2• Paciente varon de 65 a que sufrio un

aplastamiento con un caballo, refiere dolor a nivel de hipogastrio y region suprapubica con defensa abdominal. Estable hemodinamicamente.

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Evolución• Aumento de dolor abdominal y signos de

irritación peritoneal.

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Traumatismo intestinal y mesentérico

• 15% de los traumatismos cerrados tienen afectación abdominal

• 5% tienen lesión intestinal y mesentérica, es relativamente raro, pero con una alta morbimortalidad

• Mecanismo fuerza directa, deceleración, aumento brusco de la presión intraluminal.

• Orden de frecuencia: yeyuno proximal( ángulo de treizt) válvula ileo cecal, colon transverso y estómago.

Pruebas diagnósticas• Punción lavado peritoneal S 90%

• US S86% E 98%

• TC de eleción S 95% E 100%

o Lesión significativa desgarro completo de la pared o incompleto que envuelve a la serosa y que se extiende pero no envuelve a la mucosa

o Lesión no significativo hematoma o desgarro limitado a la serosa

Signos de lesión intestinal

• Específicoso Discontinuidad de la pared intestinalo Contraste oral extraluminalo Aire extraluminal

• Menos específicoso Engrosamiento de la paredo Realce anormal de la paredo Características mesentéricas

• Aislado y localizado contusión• Difuso : sobrecarga de volumen hipoperfusión compleja

Discontinuidad de la pared intestinal

Extravasación de contraste

Neumoperitoneo y líquido libre

Engrosamiento de asas

Aumento de densidad de la grasa

mesentérica

Signos de lesión mesentérica

• Específicoso Extravasación mesentéricao Irregularidad de los vasoso Terminación abrupta de los vasos

• Inespecíficoso Hematoma mesentéricoo Infiltración mesentéricao Características intestinales, engrosamiento mural y realce anormal de

la pared

Irregularidad y terminación abrupta

vs

Hematoma y líquido libre

Aumento de densidad de la grasa, líquido,

adenop

Hallazgos radiológicos comunes

• Líquido libre intraabdominal• Lesiones de pared abdominal, degarros y

hematomas, signo de cinturón de seguridad

Criterios de gravedad AAST

• GRADO I• Hematoma: contusión u hematoma sin desvascularización. • Laceración: desgarro parcial sin perforación.• GRADO II• Laceración: disrupción menor del 50% de la circunferencia.• GRADO III• Laceración: disrupción igual o mayor del 50% de la

circunferencia.• GRADO IV• Laceración: transección.• Laceración: transección con pérdida segmentaria de

tejido.• Vascular: segmento devascularizado

Conclusiones• Lesiones significativas TTO QUIRÚRGICO

• Lesiones no significativas TTO CONSERVADOR

• TC TECNICA DE ELECCIÓN

GRACIAS