Post on 07-Aug-2015
Definición:
• Causa frecuente de obstrucción aguda de vías resp. Superiores en la infancia
• Se le denomino CRUP o llorar fuerte y se acompaña de 1-disfonia, 2-estridor 3-tos perruna o de foca.
• Hay LTA y CRUP espasmódico (recurrente y hiperrreactividad)
• El trastorno de base es un edema subglótico que provoca disfonía y compromiso de la vía aérea
• Infección de la región subglótica de la laringe
• Obstrucción en vías aéreas altas =estridor• Obstrucción en vías aéreas bajas
=sibilancia
Etiología:
• Es viral:
• parainfluenza tipos 1 (75 %), 2 y 3, virus respiratorio sincitial
• virus influenza A y B (muy graves), adenovirus y sarampión.
• Mycoplasma pneumoniae (3%)
Epidemiología:
• Principalmente entre 3-6 meses y 3 años , otoño e invierno
• Hombres (2:1) mayor incidencia a los 2 años , se transmite persona-persona
• Parainfluenza 1 en otoño, influenza A y VSR y Parainfluenza 3 en invierno
Fisiopatogenía:
• Entra por nasofaringe y disemina a epitelio resp. De laringe y tráquea
• Hay inflamación difusa, eritema y edema de la tráquea y afecta cuerdas vocales
• La región subglótica es la más estrecha de vía aérea superior
• Hay inflamación y paresia de cuerdas vocales
• Por edema de mucosa y submucosa de región subglótica y secreciones aumenta el trabajo respiratorio
• Si afecta bronquios (laringotraqueobronquitis) si afecta alveolos (larinotraqueobronneuminitis)
CRUP espasmódico:
• La obstrucción se debe a la aparición súbita de edema no inflamatorio dentro de la submucosa de la tráquea subglótica
• Genético-inmulonógico
• Es recurrente, familiar, es súbito y sobre todo de Invierno.
Características Clínicas:
• Pródromo 12-48 hrs previas (rinorrea hialina, fiebre, tos) es fluctuante
• Evoluciona hacia el CRUP laríngeo con tos ronca, estridor inspiratorio, afonía y dificultad respiratoria con tiraje
• Empeoramiento nocturno
• La agitación del niño empeora el cuadro
• Examen físico (voz ronca, faringe leve inflamada, y poco de taquipnea)
• En otros casos, la gravedad de la obstrucción se manifiesta con aumento de las FC y FR, aleteo nasal, inquietud y cianosis con tiraje supra e infraesternal
• LTA leve-tos ocasional, no hay estridor en reposo pero si al llanto, no hay signos de dificultad respiraToria
• LTA moderada-tos frecuente, estridor en reposo y dificultad respiratoria leve
• LTA severa-tos frecuente, agitación, marcado tiraje intercostal estridor intenso
• LTA que pone en peligro la vida-inminencia de paro cardiorespiratorio, cianosis y letargo
Diagnóstico:
• Es 100% clínico con exploración física
• No están recomendados estudios de laboratorio ni radiológicos de rutina (en dudas si)
• El estridor no es único de LTA y refleja obstrucción en zonas superiores.
Diagnóstico diferencial:
• En casos atípicos que no cumplen tríada o no responden al tx habitual.
• Son mucho mas agresivos y requieren hospitalizar.
• 1-Epiglotitis (H. Influenzae B)• 2-Traquítis bacteriana (S aureus)• 3-Cuerpo extraño
La escala de westley los resultados • Leve= 0-1 • moderado = 2-7• severo = 8 o más
• CRUP es autolimitado y leve en general no requieren hospitalizar, el manejo es ambulatorio.
Tratamiento:
• Ingesta de líquidos y administrar antipiréticos si está febril
• Si existe hipoxemia (Sat O2< 92%) , se administrará oxígeno de la forma que mejor sea tolerada, siempre en compañía de los padres.
• La piedra angular del manejo en CRUP es dexametasona VO.
• 1-niños con LTA-leve:
Manejo de forma ambulatoria con esteroide y epinefrina nebulizada
2-niños con LTA-moderada:
Corticoesteroide + observación por 2-4 hrs en urgencia (no dificultad resp. Y no estridor)
3-niños con LTA-grave-ingresar a UCIP y epinefrina nebulizada
• No hay diferencias en efecto en dexametasona VO o IM
• Dosis única (0.60 mg/KG VO) si hay vómito dexa IM o budesonida nebulizada 2 mg
• No hay evidencia de que varias dosis sean más efectivas que 1 sola y no se recomienda.
• Fluticasona es menos efectiva que dexametasona y no es de 1ra elección.
• Budesonida nebulizada es costosa y provoca ansiedad al niño
• En casos de LTA grave el de 1ra elección es epinefrina nebulizada. (L-epinefrina 1ml al 1:1000) la dosis es de 3-6 ml o 0.5 ml/kg, al terminar “efecto rebote”
• No se recomiendan dar antibioticos, descongestivos ni antitusígenos
• No hay evidencia de la utilidad del aire humidificado en CRUP
• No hay evidencia de que el aire frio mejore la LTA ni aspiración nasofaríngea
• No hay evidencia que dexa + budesonida sea mejor que dexa+ epinefrina en LTA