SOTO VERA LIBIA MITSUKO

BronquiolitisLaringotraqueitis

Definición

Enfermedad inflamatoria aguda, infecciosa de las vías respiratorias altas y bajas, que resulta en obstrucción de las vías aéreas pequeñas.

Limitada a menores de 2 años.

FISIOPATOLOGIA

FACTORES DE RIESGO

Prematurez.Estrato socioeconómico bajo.Hacinamiento.Exposición a tabaco.Broncodisplasia pulmonar.Enfermedad neurológica.Enfermedad inmune. Menor de 3 meses. Padres incapaces.

epidemiologia

90,000 hospitalizaciones pediátricas. 4,500 muertes anualmente. Sin comorbilidades la mortalidad es del 2-3%.

1.5:1 niños. Adultos son portadores asintomáticos.

Manifestaciones tempranas

Irritableshiporexia 2do-5to día incubación.

Febrícula, coriza, congestión, taquicardia, taquipnea.

Tos, disnea, sibilancias, estertores crepitantes finos, anorexia.

Distress respiratorio.

Apnea18-20%.

Etiología

VSR 20-40% Subtipo A, B. -Secreciones nasales 6-21 días; incubación 2-5 días.

Parainflueza 10-30%.

Adenovirus 5-10%

Influenza10-20%

Mycoplasma pneumoniae 5-15% (adultos).

Metapneumovirus humano.

Diagnostico diferencial

Síndrome de aspiración

Asma

Pertussis

Neumonía

Aspiración cuerpo extraño.

Sepsis

Enfermedad congénita estructural.

Estudios de laboratorio

Leucos elevados 8000-15000/mL.

Pruebas para determinar etiología, solo en pacientes hospitalizados graves, con comorbilidades.

Test para VSR de secreción nasofaríngea. (IFA, ELISA)

-90% especifico y sensitivo.

Estudios de gabinete

Rx descartar otras anomalías.

-Hiperinsuflación.-Infiltrados 20-30%-Atelectasias.

*Opacidades no siempre sugieren proceso neumónico.

DIAGNOSTICO CLINICO

Hospitalización

SPO2 <92%

No tolerar VO.

FC >70 x min.

Comorbilidades cardiorespiratorias.

Distress respiratorio.

Síntomas extrapulmonares.

Padres incapaces de cuidar.

Apnea, acidosis.

TRATAMIENTO

La hospitalización estará en función del grado de dificultad respiratoria:

Tratamiento de soporte con adecuada hidratación, oxigeno suplementario.

• Broncodilatadores. Es muy dudosa su eficacia, pues en la fisiopatología de la enfermedad no tiene cabida la broncoconstricción.

Adrenalina inhalada con intención de disminuir el edema de la pared.

• Ribavirina. En lactantes muy graves o en aquellos con riesgo especial, como son portadores de cardiopatías cianosantes, displasias broncopulmonares o inmunodeficiencias.

Recomendaciones de la aap

Dx y severidad son basados en la clínica.

Broncodilatadores, no deben ser usados de manera rutinaria, solo si se obtiene una respuesta positiva.

Corticoesteroides no deben ser usados.

No usar ribavirina.

Antibiótico solo cuando se pruebe coinfección.

HIDRATAR.

Oxigeno suplementario y monitorizar.

Palivizumab en casos selectivos.

LARINGOTRAQUEITIS

Inflamación de la mucosa; con edema, secundario a infecciones obstrucción de la vía aérea.

Obstrucción vía aérea:Estridor a la inspiración. Disfonía. Tos seca (foca).Disnea.

DIAGNOSTICO DIFERENCIALES

Laringomalacia.

Epiglotitis.

Trauma.

Absceso retrofaríngeo.

Cuerpo extraño.

Angioedema.

Mononucleosis infecciosa.

Difteria.

Manifestaciones clinicas

Fiebre, coriza.

Retracción costal.

Estridor.

Taquipnea, taquicardia, agitación.

Cianosis central.

Mareo.

Predominio nocturno.

Etiologia

Viral 95%:

-Parainfluenza virus.

-VSR, metapneumovirus

-Influenza.

6 meses- 6 años.

Mas común en otoño e invierno.

Fisiopatología

Inflamación de la mucosa.

Secreciones aumentadas.

Afecta laringe, traquea y bronquios.

Edema subglotico.

TRATAMIENTO

NUS frías.

Dexametasona.

Prednisolona.

Budesonida.

Epinefrina en nebulización.

*Rara vez se requiere intubar.