exposicin laringotraqueitis

Guias Clinicas de Epiglotitis, Diagnostico, Tratamiento y Prevencion en el niño. Febrero 2011.SSA

EPIGLOTITIS:EPIGLOTITIS:

DEFINICIÓN:DEFINICIÓN:Es un proceso inflamatorio, el

cual involucra a la epiglotis y estructuras adyacentes: superficies lingual posterior, tejidos blandos contiguos, de inicio brusco y rápidamente evolutiva, que causa obstrucción de la vía aérea.


EPIGLOTITISEPIGLOTITISEs una infección grave de la vía

área supraglótica, que amenaza la vida por lo que se considera una URGENCIA MÉDICA.


FACTORES DE RIESGO:FACTORES DE RIESGO:

-Edad : 5 meses a ll años-sexo masculino-Pacientes sin inmunizar con Hib-Antecedente de Terapia

inmunosupresora-Uso de antibióticos persistentes.-Enfermedad Oncológica-Hipoparatiroidismo.


ETIOLOGIA:ETIOLOGIA:

Haemophilus Influenza tipo B (90%)1. Estreptococo betahemolítico del

grupo A.2. Staphylococcus aureus.3. Streptococcus pneumoniae.4. Hemophilus parainfluenzae.5. Pseudomona sp.6. Klebsiella sp.7. Virus.8. Candida. Guias Clinicas de Epiglotitis,

Diagnostico, Tratamiento y Prevencion en el niño. Febrero 2011.SSA

CUADRO CLINICO:CUADRO CLINICO:Inicio Abrupto y progresivamente

rápido.Fiebre, dolor faríngeo intensoVoz apagada o AusenteO de “papa caliente”Puede progresar a Obstrucción total


CUADRO CLINICO:CUADRO CLINICO:

Blackstock describio las 4 “Ds” (Drooling, Dyspnea, Dysphagia, Dysphonic:

SialorreaDisfagiaDisfoniaDisnea.


EXPLORACION FISICA:EXPLORACION FISICA:Apariencia TóxicaIrritabilidad y AnsiedadPosición en trípodePosición “perro que olfatea”O de “papa calienteDificultad respiratoria levea Grave


DiagnósticoDiagnósticoClínico (contraindicado visualizar

la faringe sin contar con el equipo adecuado)

Laringoscopia directa: epiglotis edematosa e hiperemica (rojo cereza) indicada en pacientes con enfermedad grave o que amenazan a obstrucción completa.


DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICONasofibroscopia: indicada en

paciente con enfermedad leve,.Radiografía: Edema grave de la

Epiglotis “signo del pulgar” sensibilidad (38%) especificidad (78%)


Tratamiento:Tratamiento:Piedra angular: Estabilización de la vía

áerea e inicio temprano de antibióticosUso de cefalosporinas de 2º o 3º

generación durante 7 a 10 días:1.- Ceftriaxona:- Lactantes hasta Escolares: 50-

75mgkgdía IV/ IM c/ 12 a 24 hrs sin exceder 2 gr

- Adolescentes: 75 a 100 mgkgdía IV / IM c/12 a 24hrs


TRATAMIENTO TRATAMIENTO FARMACOLOGICO:FARMACOLOGICO:2.- CEFOTAXIMA: Menores de 12 años: 100-

200mgkgdía IV o IM c/ 8hrsMayores de 12 años:En

infecciones moderadas: 1 a 2 grs IV cada 6 u 8hrs. Dosis máxima 12 grs al día. En infecciones graves cada 4 hrs


TRATAMIENTO TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:FARMACOLÓGICO:CEFUROXIMA: 100 A 150

mgkgdia IV o IM cada 8hrs. Dosis máxima 6gr al día.

Alternativas Terapéuticas:Trimetropim con Sulfametoxazol:

8 a 12 mg cada 12 hrs.Ampicilina- Cloranfenicol: 100 1

200 mgkgdía cada 6hrs IV o IM


DIGNOSTICO DIFERENCIALDIGNOSTICO DIFERENCIAL


TRATAMIENTO:TRATAMIENTO:Epinefrina Racémica: No hay

ensayos clínicos controlados que sustenten este tratamiento.

Esteroides intravenosos en epiglotitis


COMPLICACIONESCOMPLICACIONESLa neumonía la mas frecuente y, en

menor porcentaje, meningitis, adenitis cervical,

pericarditis, artritis séptica y otitis media.

Pueden presentarse complicaciones secundarias a la hipoxia, como daño en el

sistema nervioso central, la liberación de la obstrucción súbita de la vía aérea puede producir edema pulmonar.


PREVENCION:PREVENCION:PENTAVALENTE: Protege contra: Difteria, Tosferina, Tétanos, polio

y Haemophilus influenza APLICACIÓN: 2, 4, 6 Y 18 Meses.


LaringotraqueítisLaringotraqueítis

Dr. Jose Antonio Claveria Cortes RIP

Introduccion a la Pediatria Juan Games Eternod, Jaime L. Palacios treviño paginas: 359 a 363

Las enfermedades respiratorias son de las más frecuentes en el ser humano.

Los niños presentan entre 6 y 8 al año.


En menores de 2 años causa más frecuente de hospitalización.

Niños menores de 5 años los más afectados.


Los virus son los principales agentes etiológicos.

Los más comunes: Virus Respiratorio Sincitial, Rinovirus, Parainfluenza, Virus de la Gripe A, B y C, Adenovirus, Metapneumovirus y Coronavirus.


LaringotraqueitisLaringotraqueitis Enfermedad inflamatoria laringea Croup, forma más frecuente de obstrucción

respiratoria alta aguda. (15 – 20 %)

Infección viral de la región glótica y subglótica.

Niños menores de 3 meses y 5 años de edad.


Laringotraqueitis AgudaLaringotraqueitis AgudaInfección subglótica laríngea

Parainfluenza 1 (75%), VSR, Influenza, adenovirus, Sarampion.

Mycoplasma Pneumonie (3%).

S. Aureus. Streptococo alfa hemolitico. H.influenzae, M. Catarrhalis,


EpidemiologíaEpidemiología

Niños entre 3 meses - 5 años.

> Incidencia a los 2 años 18:1000

Niños 2:1

Otoño e Invierno.Introduccion a la Pediatria Juan Games Eternod, Jaime L. Palacios treviño paginas: 359 a 363

PatogeniaPatogeniaPersona a persona por secreciones

infectadas.Nasofaringe va a epitelio respiratorio

de la laringe y tráquea.Inflamación difusa, eritema y edema

en las paredes de la tráquea.Edema inflamatorio, destrucción del

epitelio ciliado y exudación


Anatomia via aereaAnatomia via aereaVía aérea más estrecha en niños: región subglótica es la más

estrecha. Tejido conectivo y submucoso laxo laringe anterior, Verticalidad epiglotis y cercania a la

parte posterior del paladar. menor soporte cartilaginoso.


Estrechamiento laríngeo causa el estridor.

Inflamación y paresia de cuerdas vocales causa afonia.


Croup espasmódicoCroup espasmódico

Etiología desconocida, relacionado con hiperreactividad.

Afecta a niños en el mismo grupo de edad.

Predominio en invierno.

Causado por edema súbito en región subglótica.


Cuadro ClínicoCuadro Clínico• IVRA que evoluciona en 1 – 3 días.• Tos ronca• Estridor respiratorio• Disfonia• Datos de dificultad respiratoria.• Los síntomas empeoran en las noches.• EF: murmullo vesicular disminuido,

roncus o estertores dispersos• Hipoxemia, hipercapnia, debilidad,


DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

Anamnesis

Cuadro Clínico

Placa de Tórax ???


Diagnostico diferencialDiagnostico diferencial


Diagnostico Diferencial x Diagnostico Diferencial x evoluciónevolución

AGUDO CRONICO

Laringotraqueitis agudaEpiglotitis agudaTraqueitis BacterianaCuerpo extraño laringeoDifteriaEdema angioneuroticoAbsceso retrofaringeo

LARINGEO:LaringomalaciaEstenosis subgloticaHemangiomas subgloticosParalisis de cuerdas vocalesQuistesTRAQUEAL:Anillo vascularEstenosis traqueal


Causas de obstruccion de Causas de obstruccion de VASVASSUPRAGLOTICO BUBGLOTICO TRAQUEAL

-Hipertrofia Amigdalina-Cpo extraño-Absceso PA, RF-Epiglotitis-Angioedema

-Croup Viral-Croup espasmodico-Traqueitis bacteriana-Laringomalacia-Difetria-Quemaduras-Trauma-Laringoespasmo asociado a reflujo, neurologico , etc

-Cpo extraño-Traqueitis bacteriana-Tumor-Trauma-Anomalia congenita


Valoración ClínicaValoración Clínica

Criterios de Hospitalizacion


Criterios de HospitalizacionCriterios de Hospitalizacion

• Sospecha de epiglotitis• Cianocis• Alteraciones Edo. Conciencia• Hipoxemia• Palidez• Estridor progresivo o en reposo• Tirajes, Incapacidad para beber• Aparencia toxica , agitacion o

irritabilidad• Dx etiologico no claro Introduccion a la Pediatria Juan

Games Eternod, Jaime L. Palacios treviño paginas: 359 a 363

Escalas de valoración Escalas de valoración ClínicaClínica


Escalas de evaluaciónEscalas de evaluación

Según el puntaje:Leve: de 0 a 2 Moderado: de 3 a 8Severo: mayor de 8


Estadios de ForbesEstadios de Forbes

ESTADIO I: Fiebre, ronquera, tos seca, estridor inspiratorio al esfuerzo.

ESTADIO II: Estridor continuo, participación de músculos accesorios, retracción costal inferior.

ESTADIO III: Signos de hipoxia e hipercapnia, Inquietud, ansiedad, palidez, sudoración, taquipnea.

ESTADIO IV: Cianosis intermitente, cianosis permanente, paro respiratorio.


Diagnostico Diagnostico La Radiografia puede ayudar al Dx del

croup solo en un 50% Rx Lateral . Ayuda ademas a descartar cpo extraño

Fibrobroncoscopia


Tratamiento Tratamiento Sintomático

Oxigenoterapia

Humedificaion del aire

Epinefrina racémica: estimulador de receptores alfa y beta.

0.05ml/kg a un maximo 1.5ml

3 – 6 mg en 10 ml de Solución Fisiológica


TratamientoTratamiento

Budesonida 2 mg

Dexametasona 0.6 mg/kg IM o 0.15 mg/kg VO.

Helio. Gas inherte no inflamable, mejora la distribucion del oxgeno

• Intubacion, traqueostomia


complicacionescomplicaciones

Se producen en un 15%:Propagación del proceso infecciosoTraqueitis bacterianaNeumonia intersticial.


Del griego Diphtera, membrana. Enfermedad microbiana, contagiosa, caracterizada por la producción, en ciertas mucosas (faringe y laringe principalmente), de pseudomembranas fibrinosas, en donde se halla en gran abundancia el microbio específico de la enfermedad (bacilo de Löffer)

HISTORIA:HISTORIA: Hipócrates describió una

enfermedad tonsilar peligrosa y Areteo habló de una enfermedad “ulcerosa” de las amígdalas, de carácter necrótico, que podían condicionar asfixia y muerte sobre todo en los niños.

HISTORIA:HISTORIA:En España esta enfermedad fue

denominada “garrotillo” porque la muerte de estos pacientes por asfixia recordaba a la de los ajusticiados mediante garrote.

Brettoneau quien dio nombre a la enfermedad (difte=membrana) y el que sugirió que la difteria estaba causada por un germen y que se transmitía de persona a persona.

HISTORIA:HISTORIA:Poco después Trousseau señaló el

daño miocárdico y renal en los casos graves

Loeffler, en 1884 consiguió cultivar el germen, por lo que inicialmente fue conocido como bacilo de Klebs-Löeffler y posteriormente Lehmanny Newman lo denominaron Corynebacterium diphteriae.

EtiologíaEtiologíaCorynebacterium difteriaeBacilo gram positivo.2 a 6 micras de largo por 0.5 a 1 de

ancho.Inmóvil Pleomorfico Catalasa positiva Coloración de albert: gránulos

metacromaticos

Cepas de C. difteriae Cepas de C. difteriae

Cepas: gravis, mitis, intermedius.

medio löeffler producen colonias blanco grisáceas.

Tinción gramTinción gram

patogeniapatogeniaEl C. difteriae se localiza en la

nariz o en la garganta para dar inicio a la enfermedad.

La producción de toxinas depende de se infección por un bacteriófago (lisogenizacion) y de un rango critico en la concentración de hierro en el medio.

Se caracteriza por la formación de una pseudo-membrana gris resistente en el recubrimiento de la membrana mucosa del tracto respiratorio superior así como en las amígdalas.

Epidemiología Epidemiología

El hombre único reservorio de C. difteriae

Fuente de contagio: Portadores sanos y enfermos.

la entrada del microorganismo es por contacto directo, por gotitas de saliva.

Pacientes tratados: 2 a 4 días.

Periodo de contagiosidad Periodo de contagiosidad Pacientes no tratados: 2 a 4

semanas.

Pacientes tratados: 2 a 4 días.

Periodo de incubación: 2 a 5 días.

síntomas síntomas

Escalofríos Tos similar a la de crup (perruna) Babeo (indica que está a punto de

presentarse una obstrucción de las vías respiratorias)

Fiebre Ronquera Dolor al deglutir Lesiones en la piel (generalmente se

observan en las áreas tropicales) Dolor de garganta que puede fluctuar

entre leve e intenso.

Diagnostico Diagnostico

Es clínico observación de pseudomenbrana

Cultivo en medio de agar telurito, löeffler y agar sangre. Después de 24 horas hacer frotis y coloración con colorante Albert de cualquier colonia sospechosa principalmente agar telurito.

inmunoflurescencia.

Dx. diferencialDx. diferencialDifteria amigdalofaringea Difteria laringotraquealHerpes Candidiasis oralAngina de vincentFaringitis por adenovirus ToxoplasmosisDiscrasias sanguíneas

PrevenciónPrevenciónVacuna DPT (difteria- tosferina-

tétano).

Aislar al paciente q tienes las cepas toxigenicas hasta cuando 2 cultivos tomados con 24 horas de diferencia sean negativos.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

ANTITOXINA: 20 a 40,000 UI Lesiones nasofaringeas: 40 a 60, 000 UI Difusa de 3 dias o mas: 80 a 120, 000 UI

Antibioticoterapia: Eritromicina: 40 a 50mgkgdia

Penicilina


COMPLICACIONES:COMPLICACIONES:Miocarditis (principal

complicación)NeumoníaInsuficiencia RenalParálisis

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