Laringotraqueitis Epiglotitis y Bronquiolitis

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  • Laringotraquetis, Epiglottis y Bronquioltis.IP Diana Elena Cataln Rodrguez

  • Las enfermedades respiratorias son de las ms frecuentes en el ser humano.

    Los nios presentan entre 6 y 8 al ao.

    Calvo Cristina, Garca Garca M Luz, Casas Inmaculada, Prez-Brea Pilar; Infecciones Respiratorias Virales; Servicio de Pediatra. Hospital Severo Ochoa. Legans. Madrid, Asociacin Espaola de Pediatra, Madrid 2008.

  • En menores de 2 aos causa ms frecuente de hospitalizacin.

    Nios menores de 5 aos los ms afectados.

    M. Bueno Campaa, C. Calvo Rey, M.C. Vzquez lvarez, E. Parra Cuadrado; Infecciones virales de vas respiratorias en los primeros 6 meses de vida; Servicio de Pediatra. Hospital Severo Ochoa. Legans. Madrid, Anales de Pediatra; Barcelona 2008;69(5):400-5.

  • Los virus son los principales agentes etiolgicos.

    Los ms comunes: Virus Respiratorio Sincitial, Rinovirus, Parainfluenza, Virus de la Gripe A, B y C, Adenovirus, Metapneumovirus y Coronavirus.

    Calvo Cristina, Garca Garca M Luz, Casas Inmaculada, Prez-Brea Pilar; Infecciones Respiratorias Virales; Servicio de Pediatra. Hospital Severo Ochoa. Legans. Madrid, Asociacin Espaola de Pediatra, Madrid 2008.

  • LaringotraqueitisCroup, forma ms frecuente de obstruccin respiratoria alta aguda. (15 20 %)

    Infeccin viral de la regin gltica y subgltica.

    Nios menores de 6 aos de edad.M.L. Arroba Basanta; Laringitis Aguda (Croup); Servicio de Pediatra. Centro de Salud el Naranjo. Fuenlabrada. Madrid. Espaa; Anales de Pediatra, Monografas; Barcelona 2003;1(1):55-61

  • CROUPLaringotraqueitis AgudaCROUP espasmdicoM.L. Arroba Basanta; Laringitis Aguda (Croup); Servicio de Pediatra. Centro de Salud el Naranjo. Fuenlabrada. Madrid. Espaa; Anales de Pediatra, Monografas; Barcelona 2003;1(1):55-61

  • Laringotraqueitis AgudaInfeccin subgltica larngea

    Parainfluenza 1 (75%), VSR, Influenza, adenovirus, Sarampion.

    Mycoplasma Pneumonie (3%).M.L. Arroba Basanta; Laringitis Aguda (Croup); Servicio de Pediatra. Centro de Salud el Naranjo. Fuenlabrada. Madrid. Espaa; Anales de Pediatra, Monografas; Barcelona 2003;1(1):55-61

  • EpidemiologaNios entre 3 meses - 3 aos.

    > Incidencia a los 2 aos

    Nios 2:1

    Otoo e Invierno.

  • PatogeniaPersona a persona por secreciones infectadas.

    Nasofaringe va a epitelio respiratorio de la laringe y trquea.

    Inflamacin difusa, eritema y edema en las paredes de la trquea.

  • Va area ms estrecha en nios, regin subgltica es la ms estrecha.

    Estrechamiento larngeo causa el estridor.

    Inflamacin y paresia de cuerdas vocales causa afonia.

  • Croup espasmdicoEtiologa desconocida, relacionado con hiperreactividad.

    Afecta a nios en el mismo grupo de edad.

    Predominio en invierno.

    Causado por edema sbito en regin subgltica. M.L. Arroba Basanta; Laringitis Aguda (Croup); Servicio de Pediatra. Centro de Salud el Naranjo. Fuenlabrada. Madrid. Espaa; Anales de Pediatra, Monografas; Barcelona 2003;1(1):55-61

  • Cuadro ClnicoIVRA que evoluciona en 1 3 das.

    Tos roncaEstridor respiratorioDisfonia

    Los sntomas empeoran en las noches.

  • DIAGNSTICOAnamnesis

    Cuadro Clnico

    Placa de Trax ???M.L. Arroba Basanta; Laringitis Aguda (Croup); Servicio de Pediatra. Centro de Salud el Naranjo. Fuenlabrada. Madrid. Espaa; Anales de Pediatra, Monografas; Barcelona 2003;1(1):55-61

  • Diagnostico diferencial

  • Valoracin ClnicaCriterios de derivacin

  • Escalas de valoracin Clnica

  • Estadios de ForbesESTADIO I: Fiebre, ronquera, tos seca, estridor inspiratorio al esfuerzo.

    ESTADIO II: Estridor continuo, participacin de msculos accesorios, retraccin costal inferior.

    ESTADIO III: Signos de hipoxia e hipercapnia, Inquietud, ansiedad, palidez, sudoracin, taquipnea.

    ESTADIO IV: Cianosis intermitente, cianosis permanente, paro respiratorio.

  • Tratamiento Sintomtico

    Epinefrina racmica 3 6 mg en 10 ml de Solucin Fisiolgica.

    Budesonida 2 mg

    Dexametasona 0.6 mg/kg IM o 0.15 mg/kg VO.M.L. Arroba Basanta; Laringitis Aguda (Croup); Servicio de Pediatra. Centro de Salud el Naranjo. Fuenlabrada. Madrid. Espaa; Anales de Pediatra, Monografas; Barcelona 2003;1(1):55-61

  • EpglotitisInflamacin brusca de la epglotis y estructuras adyacentes.

    Vacuna de Haemophilus Influenzae.Garca Martn Francisco Jess, Moreno Prez David; Epiglotitis; Protocolos Diagnsticos y Teraputicos en Pediatra; Asociacin Espaola de Pediatra, Madrid 2000.

  • EpidemiologaNios 2 - 5 aos. (Pico a los 3 aos).

    Ms frecuente en varones.

    Ms frecuente en meses fros.Garca Martn Francisco Jess, Moreno Prez David; Epiglotitis; Protocolos Diagnsticos y Teraputicos en Pediatra; Asociacin Espaola de Pediatra, Madrid 2000.

  • EtiologaHib 90 - 95% de los casos.

    S. pneumoniae, S. aureus, S. pyogenes, Pasteurella multocida y H. paraphrophilus.

    Garca Martn Francisco Jess, Moreno Prez David; Epiglotitis; Protocolos Diagnsticos y Teraputicos en Pediatra; Asociacin Espaola de Pediatra, Madrid 2000.

  • Cuadro ClnicoFiebre (6 12 hrs.)

    Disfagia

    Odinofagia.

    Dificultad respiratoria.

    Trpode: Hiperextensin de cuello, boca abierta con lengua de fuera.

  • Diagnstico Exploracin fsica

    Leucocitosis desviacin hacia la izquierda.

    PCR elevada.

    Rx. lateral de cuello ???Garca Martn Francisco Jess, Moreno Prez David; Epiglotitis; Protocolos Diagnsticos y Teraputicos en Pediatra; Asociacin Espaola de Pediatra, Madrid 2000.

  • Diagnstico Diferencial

  • TratamientoMantener al paciente relajado.

    Oxigeno.

    Evitar decbito supino.

    Intubacin endotraqueal.

    Garca Martn Francisco Jess, Moreno Prez David; Epiglotitis; Protocolos Diagnsticos y Teraputicos en Pediatra; Asociacin Espaola de Pediatra, Madrid 2000.

  • BRONQUIOLITIS1er episodio agudo de sibilancias, precedido por cuadro respiratorio de origen viral.

    Nios menores de 2 aos.Sardn Olaia, Korta Javier, Prez-Varza Eduardo G; Bronquiolitis; Anales de Pediatra Continua; Espaa 2007;5(6):332-42.

  • EpidemiologaNios menores 2 aos (pico al ao).

    Mayor riesgo en prematuros.

    Estacional: Otoo e Invierno.Sardn Olaia, Korta Javier, Prez-Varza Eduardo G; Bronquiolitis; Anales de Pediatra Continua; Espaa 2007;5(6):332-42.

  • EtiologaVRS la 1era causa.

    virus parainfluenzae, influenzae, adenovirus rinovirus, coronovirus.O. Ramilo y A. Mejas; Infecciones por Virus Respiratorio Sincitial, Antiguos retos y nuevas metas; Division of Pediatric Infectious Diseases. UT Southwestern Medical Center and Childrens Medical Center. Dallas. Estados Unidos; Anales de Pediatra; Barcelona 2008;69(1):1-4

  • FisiopatologaInoculacin por mucosa de superficie nasal y conjuntivas.

    Infecta clulas epiteliales de las pequeas vas areas.

    Liberacin de IL-6, TNF-, IL-8, protena-1-alfa inflamatoria del macrfago.Sardn Olaia, Korta Javier, Prez-Varza Eduardo G; Bronquiolitis; Anales de Pediatra Continua; Espaa 2007;5(6):332-42.

  • Cuadro ClnicoRinorrea

    Tos

    Febrcula

    Hiporexia

    Insuficiencia Respiratoria Sardn Olaia, Korta Javier, Prez-Varza Eduardo G; Bronquiolitis; Anales de Pediatra Continua; Espaa 2007;5(6):332-42.

  • AuscultacinSibilancias inspiratorias diseminadas

    Espiracin alargada

    Hipoventilacin

  • Escala de Word - DownesSardn Olaia, Korta Javier, Prez-Varza Eduardo G; Bronquiolitis; Anales de Pediatra Continua; Espaa 2007;5(6):332-42.

  • DiagnsticoAnamnesis.

    Exploracin Fsica.

    Rx Trax: Atrapamiento areo.

  • Diagnstico DiferencialCrisis de asmaNeumonia bacterianaFibrosis QusticaDisplasia broncopulmonarTraqueomalaciaCuerpo extrao en traquea

  • TratamientoOxgeno ( SaO > 95%).

    Dexametasona 0.6 mg/kg IM

    Epinefrina racmica 3-6 mg en 10 ml de Solucin Fisiolgica.

    Sardn Olaia, Korta Javier, Prez-Varza Eduardo G; Bronquiolitis; Anales de Pediatra Continua; Espaa 2007;5(6):332-42.

  • BibliografaCalvo Cristina, Garca Garca M Luz, Casas Inmaculada, Prez-Brea Pilar; Infecciones Respiratorias Virales; Servicio de Pediatra. Hospital Severo Ochoa. Legans. Madrid, Asociacin Espaola de Pediatra, Madrid 2008.

    M. Bueno Campaa, C. Calvo Rey, M.C. Vzquez lvarez, E. Parra Cuadrado; Infecciones virales de vas respiratorias en los primeros 6 meses de vida; Servicio de Pediatra. Hospital Severo Ochoa. Legans. Madrid, Anales de Pediatra; Barcelona 2008;69(5):400-5.

    M.L. Arroba Basanta; Laringitis Aguda (Croup); Servicio de Pediatra. Centro de Salud el Naranjo. Fuenlabrada. Madrid. Espaa; Anales de Pediatra, Monografas; Barcelona 2003;1(1):55-61

    S. Marcos Alonso, N. Molini Menchn, A. Rodrguez Nez; Traquetis bacteriana: una causa infecciosa de obstruccin de la va area que hay que considerar en la infancia; Departamento de Pediatra. Hospital Infantil Universitario La Fe. Valencia. Espaa; Anales en Pediatra Notas Clnicas; Barcelona 2005;63(2):164-8.

  • Garca Martn Francisco Jess, Moreno Prez David; Epiglotitis; Protocolos Diagnsticos y Teraputicos en Pediatra; Asociacin Espaola de Pediatra, Madrid 2000.

    Sardn Olaia, Korta Javier, Prez-Varza Eduardo G; Bronquiolitis; Anales de Pediatra Continua; Espaa 2007;5(6):332-42.

    O. Ramilo y A. Mejas; Infecciones por Virus Respiratorio Sincitial, Antiguos retos y nuevas metas; Division of Pediatric Infectious Diseases. UT Southwestern Medical Center and Childrens Medical Center. Dallas. Estados Unidos; Anales de Pediatra; Barcelona 2008;69(1):1-4

    Behrman Richard E., Kliegman Robert M., Jenson Hal B.; Nelson Tratado de Pediatria; 17 edicin; Editorial Elsevier; Madrid 2006.