Conducta Ante Epiglotitis, Crup y Laringotraqueitis

CONDUCTA ANTE CONDUCTA ANTE EPIGLOTITIS, CRUP Y EPIGLOTITIS, CRUP Y LARINGOTRAQUEITISLARINGOTRAQUEITIS

Adjunto del Servicio de Urgencias Pediátricas Adjunto del Servicio de Urgencias Pediátricas del SAHUM: Dra. Maruja Mora de Peñadel SAHUM: Dra. Maruja Mora de PeñaPedíatra NeonatólogoPedíatra Neonatólogo

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN

Las patologías del tracto respiratorio Las patologías del tracto respiratorio superior son alarmantes a menor edad superior son alarmantes a menor edad del paciente, debido al pequeño del paciente, debido al pequeño calibre de estas, lo cual ocasiona un calibre de estas, lo cual ocasiona un sonido agudo de aparición brusca sonido agudo de aparición brusca llamado ESTRIDOR que ocurre llamado ESTRIDOR que ocurre durante la INSPIRACIÓNdurante la INSPIRACIÓN


Su mayor incidencia corresponde en Su mayor incidencia corresponde en nuestro país al período de lluvia nuestro país al período de lluvia cuando las temperaturas fluctúan y cuando las temperaturas fluctúan y aumenta la presencia de diferentes aumenta la presencia de diferentes tipos de Virus y Bacterias en el tipos de Virus y Bacterias en el medio ambiente, afectando medio ambiente, afectando primordialmente a los Lactantes primordialmente a los Lactantes


Generalmente son consecuencia de Generalmente son consecuencia de una serie de procesos habitualmente una serie de procesos habitualmente de etiología inflamatoria-infecciosa, de etiología inflamatoria-infecciosa, que se produce en una zona que se produce en una zona anatómico-funcional de Auténtico anatómico-funcional de Auténtico compromiso para el pacientecompromiso para el paciente

EPIGLOTITISEPIGLOTITIS

DEFINICIÓN: Es un proceso DEFINICIÓN: Es un proceso inflamatorio de la supraglótis, de inflamatorio de la supraglótis, de etiología Bacteriana inducida etiología Bacteriana inducida principalmente por el principalmente por el H. InfluenzaeH. Influenzae tipo b, que ocasiona acúmulo de tipo b, que ocasiona acúmulo de secreciones en la faringe con clínica secreciones en la faringe con clínica de Insuficiencia respiratoria Aguda y de Insuficiencia respiratoria Aguda y progresivaprogresiva

CLÍNICA DE EPIGLOTITISCLÍNICA DE EPIGLOTITIS

Inicio súbito Inicio súbito Signos de toxicidad, fiebre elevada, taquicardia y Signos de toxicidad, fiebre elevada, taquicardia y

palidezpalidez Odinofágia que impide la deglución, así como Odinofágia que impide la deglución, así como

salivación profusa y babeo continuosalivación profusa y babeo continuo Posición de “Tripode” o “Perro Olfateador”(cuello Posición de “Tripode” o “Perro Olfateador”(cuello

hiperextendido y lengua protruida)hiperextendido y lengua protruida) Estridor Inspiratorio Intenso, no suele cursar con Tos Estridor Inspiratorio Intenso, no suele cursar con Tos

y la voz o llanto suenan distorsionadosy la voz o llanto suenan distorsionados

DIAGNÓSTICO DE EPIGLOTITISDIAGNÓSTICO DE EPIGLOTITIS

Valoración Clínica integral auxiliados por Valoración Clínica integral auxiliados por un exhaustivo interrogatorio al familiar un exhaustivo interrogatorio al familiar del paciente.del paciente.

Visualización directa de la epiglotis, la Visualización directa de la epiglotis, la cual está engrosada, hiperémica y de cual está engrosada, hiperémica y de color “rojo cereza”.Con sumo cuidado color “rojo cereza”.Con sumo cuidado porque se puede desencadenar Espasmo porque se puede desencadenar Espasmo Laríngeo con cierre de las vías aéreas.Laríngeo con cierre de las vías aéreas.

DIAGNÓSTICO DE EPIGLOTITISDIAGNÓSTICO DE EPIGLOTITIS

Radiológicamente en la proyección Radiológicamente en la proyección lateral del Cavun Faríngeo se observa lateral del Cavun Faríngeo se observa el “Signo del Pulgar”(engrosamiento el “Signo del Pulgar”(engrosamiento de la Epiglotis).de la Epiglotis).

Laboratorio: Hematología Completa, Laboratorio: Hematología Completa, VSG, PCR, Hemocultivo, ph y gases VSG, PCR, Hemocultivo, ph y gases arteriales, glicemia y electrolitosarteriales, glicemia y electrolitos

TRATAMIENTO DE LA TRATAMIENTO DE LA EPIGLOTITISEPIGLOTITIS

Oxigenoterapia y Ventilación Mecánica en los Oxigenoterapia y Ventilación Mecánica en los casos de Espasmo laríngeo o en Distress casos de Espasmo laríngeo o en Distress Respiratorio severoRespiratorio severo

Fluidoterapia Parenteral. Mantener Equilibrio ABFluidoterapia Parenteral. Mantener Equilibrio AB Antibióticoterapia: Antibióticoterapia: 1.1. Cefalosporinas de II generación (cefuroxima axetil Cefalosporinas de II generación (cefuroxima axetil

nombre comercial Zinacef uso EV).nombre comercial Zinacef uso EV).2.2. Cefalosporinas de III como CefotaximeCefalosporinas de III como Cefotaxime3.3. En caso de resistencia bacteriana Amoxicilia/ácido En caso de resistencia bacteriana Amoxicilia/ácido

clavulánico o Ampicilina Sulbactan durante 7 a 10 clavulánico o Ampicilina Sulbactan durante 7 a 10 días días

““CRUP” O LARINGOTRAQUEITIS CRUP” O LARINGOTRAQUEITIS AGUDAAGUDA

Definición: Proceso inflamatorio e Definición: Proceso inflamatorio e infeccioso de comienzo infeccioso de comienzo INSIDIOSO, sin antecedentes de INSIDIOSO, sin antecedentes de hipersensibilidad en el paciente, que hipersensibilidad en el paciente, que afecta el espacio subglótico, que afecta el espacio subglótico, que puede llegar a extenderse a tráquea y puede llegar a extenderse a tráquea y bronquios, también llamado bronquios, también llamado “CRUP VIRAL”“CRUP VIRAL”

AGUDA CLÍNICA DEL “CRUP” O AGUDA CLÍNICA DEL “CRUP” O LARINGOTRAQUEITISLARINGOTRAQUEITIS

Se inicia como un resfriado común: Se inicia como un resfriado común: obstrucción nasal, rinorrea y fiebre.obstrucción nasal, rinorrea y fiebre.

12 a 48 horas después se presentan 12 a 48 horas después se presentan signos de obstrucción respiratoria signos de obstrucción respiratoria superior: Disfonía, Tos bitonal o superior: Disfonía, Tos bitonal o Perruna y Estridor Laríngeo.Perruna y Estridor Laríngeo.

CLÍNICA DEL “CRUP” O CLÍNICA DEL “CRUP” O LARINGOTRAQUEITIS AGUDALARINGOTRAQUEITIS AGUDA

En casos severos: Puede haber En casos severos: Puede haber retracción supraesternal, retracción supraesternal, supraclavicular y subesternal.supraclavicular y subesternal.

Astenia, debilidad e inapetencia, con Astenia, debilidad e inapetencia, con poco compromiso del estado generalpoco compromiso del estado general

Generalmente se autolimita y Generalmente se autolimita y resuelve en 3 díasresuelve en 3 días

DIAGNÓSTICO DEL “CRUP” O DIAGNÓSTICO DEL “CRUP” O LARINGOTRAQUEITIS AGUDALARINGOTRAQUEITIS AGUDA

Valoración Clínica del pacienteValoración Clínica del paciente Rx lateral de cuello y tórax Rx lateral de cuello y tórax

ensanchamiento de la Hipofaringe y ensanchamiento de la Hipofaringe y estrechamiento subglótico durante la estrechamiento subglótico durante la inspiración. Rx AP imagen en “Punta de inspiración. Rx AP imagen en “Punta de Lápiz”Lápiz”

Laboratorio: Por lo general normalLaboratorio: Por lo general normal

TRATAMIENTO DEL “CRUP” O TRATAMIENTO DEL “CRUP” O LARINGOTRAQUEITIS AGUDALARINGOTRAQUEITIS AGUDA

Medidas Generales: Oxígeno Medidas Generales: Oxígeno húmedo, fluidoterapia, reposo húmedo, fluidoterapia, reposo humidificar el ambiente.humidificar el ambiente.

Esteroides: Uso discutido, no hay Esteroides: Uso discutido, no hay evidencia de que el ciclo corto sea evidencia de que el ciclo corto sea dañino. Se puede usar Parenteral o dañino. Se puede usar Parenteral o por la VO.por la VO.


Dexametasona es de 1era. ElecciónDexametasona es de 1era. Elección Dosis de ataque: 0,6- 0,8/mg/Kg./díaDosis de ataque: 0,6- 0,8/mg/Kg./día máximo 3 días.máximo 3 días. Metilprednisolona (Solumedrol): 2da. ElecciónMetilprednisolona (Solumedrol): 2da. Elección Dosis 1 a 2 mg/Kg./dosis cada 6 horasDosis 1 a 2 mg/Kg./dosis cada 6 horas Esteroides Nebulizados: Excelente Alternativa, Esteroides Nebulizados: Excelente Alternativa,

disminuye la severidad del cuadro y la disminuye la severidad del cuadro y la necesidad de la Entubación necesidad de la Entubación


Terapia Inhalatoria: Terapia Inhalatoria: 1.1. Adrenalina-Epinefrina Racémica: Adrenalina-Epinefrina Racémica:

Intrahospitalariamente bajo supervisión Intrahospitalariamente bajo supervisión Médica. Médica.

Dosis: 0,25 a 0,5 ml diluidos en 3 ml de Dosis: 0,25 a 0,5 ml diluidos en 3 ml de S. Fisiológica.S. Fisiológica.

2. L-adrenalina: Sin efectos colaterales y se 2. L-adrenalina: Sin efectos colaterales y se utiliza a igual dosisutiliza a igual dosis

TRAQUEITIS BACTERIANA O TRAQUEITIS BACTERIANA O LARINGOTRAQUEONEUMONITISLARINGOTRAQUEONEUMONITIS

Definición: Se caracteriza por Definición: Se caracteriza por proceso infeccioso que genera proceso infeccioso que genera abundantes secreciones purulentas abundantes secreciones purulentas traqueobronquiales, con mínimas traqueobronquiales, con mínimas manifestaciones laríngeas manifestaciones laríngeas

TRAQUEITIS BACTERIANA O TRAQUEITIS BACTERIANA O LARINGOTRAQUEONEUMONITISLARINGOTRAQUEONEUMONITIS

Clínica: Dificultad respiratoria, Clínica: Dificultad respiratoria, diferentes grados de tiraje Inter. y diferentes grados de tiraje Inter. y Subcostales. Estertores húmedos. Subcostales. Estertores húmedos. Paciente luce tóxico en caso de Paciente luce tóxico en caso de Traqueitis Bacteriana con clínica de Traqueitis Bacteriana con clínica de Insuficiencia Respiratoria que podría Insuficiencia Respiratoria que podría llegar a requerir soporte ventilatorio.llegar a requerir soporte ventilatorio.

TRATAMIENTO TRAQUEITIS TRATAMIENTO TRAQUEITIS BACTERIANA O BACTERIANA O

LARINGOTRAQUEONEUMONITISLARINGOTRAQUEONEUMONITIS Medidas Generales.Medidas Generales. Antibióticoterapia: Cefalosporinas de III y Antibióticoterapia: Cefalosporinas de III y

IV generación o Carbapenem asociados a IV generación o Carbapenem asociados a Vancomicina, Teicoplanina o Linezolide Vancomicina, Teicoplanina o Linezolide dependiendo del estado clínico del dependiendo del estado clínico del paciente, por 10 a 15 días.paciente, por 10 a 15 días.

Ante sospecha de gérmenes Atípicos Ante sospecha de gérmenes Atípicos adicionar Macrólidos o Fluoroquinolonas. adicionar Macrólidos o Fluoroquinolonas.

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

1.1. En lactantes con Estridor Súbito pensar en En lactantes con Estridor Súbito pensar en Crup Viral, Epiglotitis, aspiración de cuerpo Crup Viral, Epiglotitis, aspiración de cuerpo extraño (traqueal o esofágico), reacciones extraño (traqueal o esofágico), reacciones alérgicas edema angioneurótico.alérgicas edema angioneurótico.

2.2. Estridor Crónico: Laringomalacia, estenosis Estridor Crónico: Laringomalacia, estenosis subglótica (congénita o post extubación), subglótica (congénita o post extubación), quistes laríngeos, disfunción de cuerdas quistes laríngeos, disfunción de cuerdas vocales, papilomas laríngeos o quistes vocales, papilomas laríngeos o quistes epiglóticos. epiglóticos.


3. Hospitalizar a todo niño con tiraje 3. Hospitalizar a todo niño con tiraje respiratorio intenso, FR > 60 x min. respiratorio intenso, FR > 60 x min.

que no pueda beber, y con Cianosis que no pueda beber, y con Cianosis continua o intermitentecontinua o intermitente

4. Realizar un interrogatorio completo al 4. Realizar un interrogatorio completo al responsable del paciente indagar sobre responsable del paciente indagar sobre episodios previos y antecedentes de episodios previos y antecedentes de Atópia.Atópia.


5.5.Proporcionar soporte metabólico hídrico Proporcionar soporte metabólico hídrico electrolítico, y mantener equilibrio electrolítico, y mantener equilibrio Ácido Base.Ácido Base.

6.Dieta absoluta hasta superar el distress6.Dieta absoluta hasta superar el distress7.Uso racional de los Esteroides tanto 7.Uso racional de los Esteroides tanto

orales, parenterales e inhaladosorales, parenterales e inhalados8.Uso racional de Antibioticoterapia según 8.Uso racional de Antibioticoterapia según

la probable etiología del cuadro.la probable etiología del cuadro.

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