Crup Laringotraquebronquitis
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Espinoza Alvarez Sarai HarimGrupo 405 – E
Urgencias pediatricasDra. Encinas Yael
Tijuana B. C. México a 16 de agosto del 2014UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE BAJA CALIFORNIA
UNIDAD VALLE DE LAS PALMAS
Introducción.Obstrucción del paso normal del aire en la vía aérea
localizada sobre la entrada de la caja torácica, desde
nariz hasta tráquea.
Forma más frecuente de obstrucción respiratoria alta.
Puede llevar a la muerte.
Definición.Grupo heterogéneo de procesos infecciosos AgudoTos metálica a modo de “ladrido”Estridor inspiratorioRonqueraDificultad respiratoria
CRUP
Tratado de pediatría, Nelson, Kliegman, Behrman, Jenson, Stanton, Vol. II, Edición 18, Elsevier saunders, 2009, capitulo 382 – pág.. 1762
CRUPInflamación estructuras inferiores a las cuerdas
vocales.
Tratado de pediatría, Nelson, Kliegman, Behrman, Jenson, Stanton, Vol. II, Edición 18, Elsevier saunders, 2009, capitulo 382 – pág.. 1762
Anatomía Laringe.
Anatomía Tráquea y Tronco bronquial
CRUPEtiología
AGENTE CAUSAL
Virus parainfluenza tipo 1 (50%) II y III
Virus sincitial respiratorio
Adenovirus
Influenza tipo A y B
Corynebaterium diphtheriae (DPT)
H. influenzae tipo B (epiglotitis)
Estreptococos del grupo A
La salud del niño y del adolescente, 4ta edición, R. Martínez y Martínez, Manual Moderno, 2001, pág. 758
CRUPHombres 2:1
6 meses a 3 años
La salud del niño y del adolescente, 4ta edición, R. Martínez y Martínez, Manual Moderno, 2001, pág. 758
Fisiopatología.
Daño a la mucosa
Proceso inflamatorio
• Edema
• Hiperemia
• Infiltrado (neutrofilos)
• Ulceración epitelial
• Exudado fibrinopurulento
OBSTRUCCIÓN
La salud del niño y del adolescente, 4ta edición, R. Martínez y Martínez, Manual Moderno, 2001, pág. 759
Cuadro clínicoDisfonía o afoníaTos traqueal “perruna”Estridor laríngeo
Rinorrea hialinaFaringitisTos secaFebrícula
Empeoran por la noche1 semana
La salud del niño y del adolescente, 4ta edición, R. Martínez y Martínez, Manual Moderno, 2001, pág. 759
Agitación y llanto agravan
Cuadro clínico.Exploración física
La salud del niño y del adolescente, 4ta edición, R. Martínez y Martínez, Manual Moderno, 2001, pág. 759
Progresión del CRUP (Forbes, 1961)
ETAPA DESCRIPCIÓN
IFiebre, disfonía, tos traqueal y estridor inspiratorio solo durante el llanto.
IIEstridor continuo, uso de músculos accesorios (datos de insuficiencia respiratoria)
IIISignos de hipoxia e hipercapnia, inquietud, ansiedad, palidez, sudoración y taquipnea.
IV Cianosis – Paro respiratorio
La salud del niño y del adolescente, 4ta edición, R. Martínez y Martínez, Manual Moderno, 2001, pág. 759
Diagnostico.ClínicoLaringoscopia directa (duda dx)BH (normal – linfocitosis)Radiografía AP - lateral de cuello
• Sobredistensión de hipofaringe• Estrechamiento traqueal (subglotica)• Complicación: neumonía o atelectasia Signo del campanario
La salud del niño y del adolescente, 4ta edición, R. Martínez y Martínez, Manual Moderno, 2001, pág. 759
Diagnostico diferencial.Cuerpo extraño
Traqueítis bacteriana
Epiglotitis CRUP diftérico CRUP espasmódico
- Presentación brusca- No fiebre- No disfonía- Disminución MV unilateral- “ruido de bandera”- Obstrucción: Desaparece y aparece - Rx: atelectasia
-S. aureus, S. pyogenes y H. influenzae- 10 meses a 10 años- Fiebre alta- Edema subglotico con secreción purulenta
-Fiebre elevada- Dolor de garganta- Disnea- Obstrucción progresión rápida- Babeo – hiperextensión del cuello- Rojo cereza- signo del pulgar
-2 a 4 días de rinofaringitis- Rinorrea mucosanguinolenta- Membranas en faringe- Adenopatía cervical - Disfonía, tos traqueal, estridor laríngeo y obstrucción.
-1 – 3 años- No cuadro prodrómico viral- No fiebre- Componente Alérgico- Edema pálido - Epitelio conservado-Tarde – noche- Tos perruna- Intermitente
La salud del niño y del adolescente, 4ta edición, R. Martínez y Martínez, Manual Moderno, 2001, pág. 759
Tratamiento. Estadio Obstrucción Manejo
I Leve
HogarNebulizar con solución fisiológica Vapor de aguaNo estridor en reposo
II Modera Hospitalización Oxigeno + Nebulización SF + Epinefrina racémica
III SeveroHospitalización - UCIOxigeno + nebulización + Epinefrina racémica + Dexametasona
IV Total UCIIntubación + Humedificación + Epinefrina racémica + Dexametasona
La salud del niño y del adolescente, 4ta edición, R. Martínez y Martínez, Manual Moderno, 2001, pág. 759
Prevención.Buena ventilación en habitaciones Vacunación DPTEvitar cambios brusco de temperaturaEvitar enfriamientos Evitar consumo de alimentos helados
La salud del niño y del adolescente, 4ta edición, R. Martínez y Martínez, Manual Moderno, 2001, pág. 759
Conclusión.Es importante hacer el diagnostico diferencial
oportuno.Evitar el progreso de la obstrucción y la necesidad de
intubación o traqueostomía.De aquí la importancia de un buen interrogatorio y
exploración física.
Gracias…