Investigación en Implementación: “Acercar lo que se sabe a lo que se hace para cuidar mejor”

Lucía GarateSupervisora de Investigación del HUA

INTEGRANDO PRÁCTICA CLÍNICA Y EVIDENCIA

LA EVIDENCIA CIENTÍFICA

1.000.000 Artículos publicados/año.

LA EVIDENCIA CIENTÍFICA

LA EVIDENCIA CIENTÍFICA

LA EVIDENCIA CIENTÍFICA

SUMARIOS, GUIAS DE PRÁCTICA CLÍNICA, REVISIONES SISTEMÁTICAS…

LA UTILIDAD DE LA APLICACIÓN DE LA EVIDENCIA

Mejores prácticas

LA UTILIDAD DE LA APLICACIÓN DE LA EVIDENCIA

Mejores resultados en salud

Sin embargo, (Grol & Grimshaw, Lancet, 2003).

� 30-40% de los pacientes no reciben cuidados de acuerdo a la evidencia

� Un 20% del cuidado no es necesario o es potencialmente perjudicial

2000-2003 Nace la conciencia del “Lost in traslation”

ENTRE CUIDADO A LA SALUD QUE TENEMOS Y EL QUE PODRÍAMOS TENER NO HAY SÓLO UN HUECO…. HAY UN ABISMO (Institute of Medicine, 2001).

(JAMA, 2003) (NEJM, 2003) (Qual Saf Health

Care, 2002)

2000-2003 Nace la conciencia del “Lost in traslation”

Llevar la evidencia del papel a la cama no es un asunto fácil…

…Y no es solo una cuestión de “saber”

“Lost in traslation”

TAL y COMO NOS PASA CUANDO SOMOS PACIENTES….

…SABER puede no bastar, para CAMBIAR.

También nos pasa cuando somos profesionales….

PARA CAMBIAR HAY QUE MODIFICAR EL COMPORTAMIENTO• Conocimiento• Actitud/ Motivación• Posibilidad• Probar• Convertirlo en costumbre

La INVESTIGACIÓN EN IMPLEMENTACION

“La investigación en implementación es el estudio científico de los métodos que promueven el uso de los resultados de la investigación en la práctica clínica para mejorar la calidad y la eficiencia de los servicios sanitarios” (Eccles & Mittman, 2006).

ALGUNOS EJEMPLOS DE IMPLEMENTACION Ejemplo 1. Humidificador

– 34.929 unidades de consumo en 2011

– 26,57 % de pacientes ingresados

– Precio unitario medio 1,05-1,51€/u

• Evidencia no respalda su uso con oxígeno bajo flujo, sí lo recomienda para alto flujo

– La aplicación de la evidencia puede llevar a un 94% de ahorro en producto.

– Cambio de la práctica: catálogos, formación, protocolos

– De 555 en Oct-2011 a 35 Oct-2012.

ALGUNOS EJEMPLOS DE IMPLEMENTACION Ejemplo 1. Humidificador

ALGUNOS EJEMPLOS DE IMPLEMENTACION Ejemplo 2. Lumbalgia en Urgencias

• Es causa del 2,4% de las visitas a urgencias (3.800 pacientes en HUA año 2011)

• Produce dolor intenso de 6-7/10 y duradero 27 días (George et al. 2006)

• Insatisfacción de los pacientes con la atención al dolor en urgencias(Mutlin, 2006):

• 40 % de los pacientes no reciben analgesia

• 1º analgésico a los 53-90 min (Todd et al. 2007)

Problema

Evidencia

Dolor

Signos de Alarma para pruebas de imagen

Recomendación de continuar la actividad

ALGUNOS EJEMPLOS DE IMPLEMENTACION Ejemplo 2. Lumbalgia en Urgencias

Grupo de Triaje

Multidisciplinar

Coordinadores y gestores

InvestigaciónClínicos

TRIAJE AVANZADO

ALGUNOS EJEMPLOS DE IMPLEMENTACION Ejemplo 3. Cuidado acceso vascular

Problema

ALGUNOS EJEMPLOS DE IMPLEMENTACION Ejemplo 3. Cuidado acceso vascular

Evidencia

Diseño de Equipo de Terapia Intravenosa Supervisora

Investigación

Enfermeras

ALGUNOS EJEMPLOS DE IMPLEMENTACION Ejemplo 3. Cuidado acceso vascular

ENSAYO CLINICO KRONIKGUNE

EN

DÍAS DE ESTANCIA

Nº DE DAV NECESARIOS PARA

COMPLETAR EL TRATAMIENTO

COMPLICACIONES DERIVADAS DEL

ACCESO VASCULAR

SATISFACCIÓN DEL PACIENTE

EVALUAR EL EFECTO DE UN EQUIPO DE TERAPIA INTRAVENOSA

-5,45 (p=0,012)-45,2

complicaciones/1000 PCD (p<0,001)

+2,4 (p=0,001)-1,1 (p=0,029)

“Solicito

PICC”

“Mujer de 67 años de edad, bronquiectasias

difusas con infección actual por pseudomona

aeruginosa cepa mucoide. Tratamiento con

ceftazidima y amikacina que deberá

completar 3 semanas. Solicito valoréis vía

para este tratamiento”.

¿POR QUÉ CREO QUE FUNCIONARON?(Graham et. al, 2006)

� Había evidencia

� Problema identificado por clínicos

� Conocimiento del contexto local: barreras y facilitadores.

� Estrategias multifacéticas codiseñadas e implantadas con y por los agentes de cambio.

� Cambio experimental y local

� Evaluación científica del impacto del cambio

� Credibilidad, reconocimiento, sostenibilidad, satisfacción.

Y… ¿QUÉ LES FALTÓ A ESTOS PROYECTOS?

Y… ¿QUÉ LES FALTÓ A MIS PROYECTOS?

PERSONA/PROFESIONAL

CONTEXTO ECONOMICO y ORGANIZATIVO

CONTEXTO SOCIAL

Expectativas positivas

Percepción superación de barreras

Informado y Formado

Motivado

Recursos

Aprendizaje social

Liderazgo

Respuesta paciente

Coordinación

Tipo de organización

Cultura de calidad

Formación continuada

Innovación/Cambio

EL FUTURO DE LA INVESTIGACION EN IMPLEMENTACION

� Integrar práctica clínica y evidencia es un problema complejo que requiere abordajes creativos e integrales que tengan en cuenta:� Contexto local: las barreras, facilitadores y recursos.� Los agentes de cambio: clínicos, gestores, pacientes.

� Hay mucha evidencia que implantar, pero también hay que empezar a generar conocimiento y evidencia sobre lo que funciona y lo que no funciona para generar cambios en la práctica.

� La investigación en implementación crece para ayudar a explicar cómo se producen estos cambios y para ayudarnos a incorporar la evidencia y proporcionar así un mejor cuidado (International Journal of Nursing Studies, 2013). Creo que estamos todas interesadas.

Investigación en Implementación: “Acercar lo que se sabe a lo que se hace para cuidar mejor”

Lucía Garatelucia.garateechenique@osakidetza.net

Supervisora de Investigación del HUA

Mila esker guztioi!