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Investigación en Implementación: “Acercar lo que se sabe a lo que se hace para cuidar mejor” Lucía Garate Supervisora de Investigación del HUA INTEGRANDO PRÁCTICA CLÍNICA Y EVIDENCIA
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Investigación en Implementación: “Acercar lo que se sabe a lo que se hace para cuidar mejor”
Lucía GarateSupervisora de Investigación del HUA
INTEGRANDO PRÁCTICA CLÍNICA Y EVIDENCIA
LA EVIDENCIA CIENTÍFICA
1.000.000 Artículos publicados/año.
LA EVIDENCIA CIENTÍFICA
LA EVIDENCIA CIENTÍFICA
LA EVIDENCIA CIENTÍFICA
SUMARIOS, GUIAS DE PRÁCTICA CLÍNICA, REVISIONES SISTEMÁTICAS…
LA UTILIDAD DE LA APLICACIÓN DE LA EVIDENCIA
Mejores prácticas
LA UTILIDAD DE LA APLICACIÓN DE LA EVIDENCIA
Mejores resultados en salud
Sin embargo, (Grol & Grimshaw, Lancet, 2003).
� 30-40% de los pacientes no reciben cuidados de acuerdo a la evidencia
� Un 20% del cuidado no es necesario o es potencialmente perjudicial
2000-2003 Nace la conciencia del “Lost in traslation”
ENTRE CUIDADO A LA SALUD QUE TENEMOS Y EL QUE PODRÍAMOS TENER NO HAY SÓLO UN HUECO…. HAY UN ABISMO (Institute of Medicine, 2001).
(JAMA, 2003) (NEJM, 2003) (Qual Saf Health
Care, 2002)
2000-2003 Nace la conciencia del “Lost in traslation”
Llevar la evidencia del papel a la cama no es un asunto fácil…
…Y no es solo una cuestión de “saber”
“Lost in traslation”
TAL y COMO NOS PASA CUANDO SOMOS PACIENTES….
…SABER puede no bastar, para CAMBIAR.
También nos pasa cuando somos profesionales….
PARA CAMBIAR HAY QUE MODIFICAR EL COMPORTAMIENTO• Conocimiento• Actitud/ Motivación• Posibilidad• Probar• Convertirlo en costumbre
La INVESTIGACIÓN EN IMPLEMENTACION
“La investigación en implementación es el estudio científico de los métodos que promueven el uso de los resultados de la investigación en la práctica clínica para mejorar la calidad y la eficiencia de los servicios sanitarios” (Eccles & Mittman, 2006).
ALGUNOS EJEMPLOS DE IMPLEMENTACION Ejemplo 1. Humidificador
– 34.929 unidades de consumo en 2011
– 26,57 % de pacientes ingresados
– Precio unitario medio 1,05-1,51€/u
• Evidencia no respalda su uso con oxígeno bajo flujo, sí lo recomienda para alto flujo
– La aplicación de la evidencia puede llevar a un 94% de ahorro en producto.
– Cambio de la práctica: catálogos, formación, protocolos
– De 555 en Oct-2011 a 35 Oct-2012.
ALGUNOS EJEMPLOS DE IMPLEMENTACION Ejemplo 1. Humidificador
ALGUNOS EJEMPLOS DE IMPLEMENTACION Ejemplo 2. Lumbalgia en Urgencias
• Es causa del 2,4% de las visitas a urgencias (3.800 pacientes en HUA año 2011)
• Produce dolor intenso de 6-7/10 y duradero 27 días (George et al. 2006)
• Insatisfacción de los pacientes con la atención al dolor en urgencias(Mutlin, 2006):
• 40 % de los pacientes no reciben analgesia
• 1º analgésico a los 53-90 min (Todd et al. 2007)
Problema
Evidencia
Dolor
Signos de Alarma para pruebas de imagen
Recomendación de continuar la actividad
ALGUNOS EJEMPLOS DE IMPLEMENTACION Ejemplo 2. Lumbalgia en Urgencias
Grupo de Triaje
Multidisciplinar
Coordinadores y gestores
InvestigaciónClínicos
TRIAJE AVANZADO
ALGUNOS EJEMPLOS DE IMPLEMENTACION Ejemplo 3. Cuidado acceso vascular
Problema
ALGUNOS EJEMPLOS DE IMPLEMENTACION Ejemplo 3. Cuidado acceso vascular
Evidencia
Diseño de Equipo de Terapia Intravenosa Supervisora
Investigación
Enfermeras
ALGUNOS EJEMPLOS DE IMPLEMENTACION Ejemplo 3. Cuidado acceso vascular
ENSAYO CLINICO KRONIKGUNE
EN
DÍAS DE ESTANCIA
Nº DE DAV NECESARIOS PARA
COMPLETAR EL TRATAMIENTO
COMPLICACIONES DERIVADAS DEL
ACCESO VASCULAR
SATISFACCIÓN DEL PACIENTE
EVALUAR EL EFECTO DE UN EQUIPO DE TERAPIA INTRAVENOSA
-5,45 (p=0,012)-45,2
complicaciones/1000 PCD (p<0,001)
+2,4 (p=0,001)-1,1 (p=0,029)
“Solicito
PICC”
“Mujer de 67 años de edad, bronquiectasias
difusas con infección actual por pseudomona
aeruginosa cepa mucoide. Tratamiento con
ceftazidima y amikacina que deberá
completar 3 semanas. Solicito valoréis vía
para este tratamiento”.
¿POR QUÉ CREO QUE FUNCIONARON?(Graham et. al, 2006)
� Había evidencia
� Problema identificado por clínicos
� Conocimiento del contexto local: barreras y facilitadores.
� Estrategias multifacéticas codiseñadas e implantadas con y por los agentes de cambio.
� Cambio experimental y local
� Evaluación científica del impacto del cambio
� Credibilidad, reconocimiento, sostenibilidad, satisfacción.
Y… ¿QUÉ LES FALTÓ A ESTOS PROYECTOS?
Y… ¿QUÉ LES FALTÓ A MIS PROYECTOS?
PERSONA/PROFESIONAL
CONTEXTO ECONOMICO y ORGANIZATIVO
CONTEXTO SOCIAL
Expectativas positivas
Percepción superación de barreras
Informado y Formado
Motivado
Recursos
Aprendizaje social
Liderazgo
Respuesta paciente
Coordinación
Tipo de organización
Cultura de calidad
Formación continuada
Innovación/Cambio
EL FUTURO DE LA INVESTIGACION EN IMPLEMENTACION
� Integrar práctica clínica y evidencia es un problema complejo que requiere abordajes creativos e integrales que tengan en cuenta:� Contexto local: las barreras, facilitadores y recursos.� Los agentes de cambio: clínicos, gestores, pacientes.
� Hay mucha evidencia que implantar, pero también hay que empezar a generar conocimiento y evidencia sobre lo que funciona y lo que no funciona para generar cambios en la práctica.
� La investigación en implementación crece para ayudar a explicar cómo se producen estos cambios y para ayudarnos a incorporar la evidencia y proporcionar así un mejor cuidado (International Journal of Nursing Studies, 2013). Creo que estamos todas interesadas.
Investigación en Implementación: “Acercar lo que se sabe a lo que se hace para cuidar mejor”
Lucía [email protected]
Supervisora de Investigación del HUA
Mila esker guztioi!
