INFECCIÓN POR ANAEROBIOS

Decurt Alayo Gabriela

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Paciente Varón 38 años Lima

Apendicitis A. C.Peritonitis Gen.

Diagnóstico

PERITONITIS SECInfección ANAEROBIO

ANAEROBIOS

La mayoría la flora normal.Viven a bajas de O2 Enfermedad introduce ensitios estériles o inmunosupresión(Clostridium difficile).

DIAGNÓSTICO y TTO

DifícilRecolección especialCrecimiento Lento

Abscesos o PeritonitisColitis.ITUINFECCIÓN MIXTAINFECCIÓN MIXTA

antibióticosae + anaerobiosRevisión quirúrgica y

Drenaje de la pus

LINCOSAMIDAS• Lincomicina Primero• Clindamicina Derivado sintéticoAntibióticos BACTERIOSTÁTICO Espectro ReducidoAnaerobios gram– y gram+Ác. Aminado (metilprolina) + azúcar (piranosa).

FARMACOCINÉTICA• Vías de ADMINISTRACIÓN:LINCOMICINA:- Oral: clorhidrato (cápsulas y jarabe)- Parenteral: clorhidrato (inyectable)CLINDAMICINA:- Oral: clorhidrato (cápsulas), palmitato (sus)- Parenteral: fosfato (IM, EV)Hidrolizan rápido in vivo : Clindamicina

(ACTIVO)

ABSORCIÓN• LINCOMICINA: Incompleta TGI 25%

– Interfiere los alimentos– Incompleta TGI 25%– Luego 2-4h VO de 500mg 1.8 – 5.3 ug/ml– Luego 30min IM de 600mg 7.2 – 18.5 ug/ml

• CLINDAMICINA: TGI 90%– No interfiere mucho los alimentos– Niveles pico antes y el doble– Luego 1h VO de 300mg 3.6 ug/dl– Luego 1h IM de 300mg 4.9 ug/dl– Aplicación tópica: concentración LOCAL alta

DISTRIBUCIÓN• LINCOMICINA: 30 – 80% liga proteínas• CLINDAMICINA: 90% liga proteínas• Distribución amplia en tejidos y fluidos• Penetra Huesos (largos), amígdala, pulmones,

bronquios, VB, apéndice, músculo, piel, líq. Sinovial, pleural, peritoneal.

• No penetra LCR• Concentran en PMNs y macrófagos alveolares.• Cruzan placenta y excretan en leche materna.

METABOLISMO Y EXCRECIÓN• Metabolismo en Hígado• Eliminación PRINCIPALES: - Biliar: Mayor eliminación - Renal (10% ACTIVA, 90% metabolitos)• Metabolito Clindamicina N-demetil

clindamicina excreta bilis gran antibacteriana.

MECANISMO ACCIÓN• Inhibe síntesis

PROTEICA • Une subunidad

ribosómica 50-s• No se une: ARNs y

complejo ribosoma-msj.

• Causa elongación cadena proteica.

• Facilitan: opsonización, fagocitosis, muerte IC.

• Eritromicina, Cloranfenicol.

ESPECTRO ANTIBACTERIANO• Espectro reducido• Anaerobios • Aerobios gram+• Clindamicina es 8 veces + ACTIVA que la

Lincomicina contra ANAEROBIOS gram+.• Clindamicina y protozoarios

INDICACIONES CLÍNICAS• Clindamicina monoterapia o combinación.• Infecciones pélvicas o intrabdominales.• INFECCIÓN MIXTA: + aminoglucósido• No actúa en Endocarditis por anaerobios.• Otros contra anaerobios: Cloranfenicol,

metronidazol, ticarcilina, ampicilina, cefoxitina.

• Clindamicina ES LA PREFERIDA.

INDICACIONES: CLINDAMICINA• Infecciones por anaerobios• Actinomicosis• Por S. aureus• Tracto Respiratorio bajas• Toxoplasmosis• Paludismo• Babesia• Acné vulgaris, vaginosis bacteriana

DOSIFICACIÓN• CLINDAMICINA:- Vía de administración: Oral o parenteral- Duración tto: 10 – 14 días (según)- RN: NO se recomienda niños < 1 mes- Niños: Oral: 10 – 25 mg/kg/día, c/ 6-8h Parenteral: 15 – 40 mg/kg/día, c/6-8h- Adultos: Oral: 600–1200 mg/día, c/ 6h Parenteral: 900–2700 mg/día, c/8-12h• LINCOMICINA: Adultos 500 mg c/8h VO 600 mg c/24h IM

RAMs• Dolor abdominal, náuseas, vómitos, esofagitis,

diarrea.• Colitis seudomembranosa• Sínd. Distrés respiratorio• Hipersensibilidad• Hepatotoxicidad• Prurito• Neutropenia• Irritación, tromboflebitis.

INTERACCIONES• BNM: potencian• Eritromicina y Cloranfenicol: antagonizan• Antidiarreicos: reducen

CLINDAMICINA7desoxi-7cloro, sustitución grupo hidroxiloPotente antianaeróbicoMayor ventaja Farmacocinética, mejor actividad

antibacteriana, menor toxicidad.Mejor absorción en vía GI, espectro + amplioRiesgo de Colitis por Clostridium difficileEspecial Bacteroides fragilis.

INFECCIONES INTRABDOMINALES

• Clásica Doble o triple terapia antibiótica:

- Metronidazol,Clindamicinaanaerobios - Aminoglucósido (gentamicina, tobramicina, netilmicina o amicacina) aerobios gram- - 3° esencialmente ampicilina para cubrir el enterococo.

AMINOGLUCÓSIDOS

DIFICULTADES• Punto de vista económico• Punto de vista de la administración• Efectos secundarios: especialmente

utilizan aminoglucósidos en dosis altas :Nefrotoxicidad u ototoxicidad. Colitis seudomembranosa Clostridium difficile.