INCONTINENCIA URINARIA

ACTUALIZAR Y MEJORAR EL MANEJO ACTUALIZAR Y MEJORAR EL MANEJO DIAGNÓSTICO Y DEDIAGNÓSTICO Y DE

TRATAMIENTO DEL PACIENTE CON TRATAMIENTO DEL PACIENTE CON INCONTINENCIA URINARIAINCONTINENCIA URINARIA

ROCÍO MARTÍNEZ PÉREZ. U.G.C .Don Luis Taracido. Bollullos Cdo (Huelva)

INCONTINENCIA URINARIA

ACTUALIZAR Y MEJORAR EL MANEJO ACTUALIZAR Y MEJORAR EL MANEJO DIAGNÓSTICO Y DEDIAGNÓSTICO Y DE

TRATAMIENTO DEL PACIENTE CON TRATAMIENTO DEL PACIENTE CON INCONTINENCIA URINARIAINCONTINENCIA URINARIA

ROCÍO MARTÍNEZ PÉREZ. U.G.C .Don Luis Taracido. Bollullos Cdo (Huelva)

INCONTINENCIA URINARIA (ICS 2002)

Pérdida involuntaria de orina a través de la uretra, objetivamente demostrable, con

independencia de que origine un problema social o higiénico

Abrams P_ Neurourol Urodynamics. 2002; 21: 167-178; Espuña M et al. Med Clin 2003; 120(12):464-72

Martínez E. et al. Actas Urol Esp. 2009;33(2):159-66.

PrimeraSensación

Tiempo

Vol

umen

de

la V

ejig

a (—

) Intensida d de la Urgenci a

Intervalo entre Micciones

Volum

en Orinado

PROCESO NORMAL DE LA MICCIÓN

Intensidad Urgencia fisiológica

Chapple CR et al BJU Int 2005 95; 335-341

ESTRUCTURAS DE LA CONTINENCIA

Trígono

Cuello vesical

Meato externo

uretra

Ureter

Músculo detrusor

Orificio del uréter

Trigono

ESTRUCTURAS RESPONSABLES DE LA CONTINENCIA

Imagenes adaptadas de http://kidney.niddk.nih.gov/spanish/pubs/bodydesign/index.htm http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/esp_imagepages/1113.htm

ESTRUCTURAS RESPONSABLES DE LA CONTINENCIA

http://www.google.es/imgres

FISIOLOGÍA DE LA MICCIÓNMICCIÓN

FASE DE

LLENADO

FASE DE

VACIADO

FMC. Form Med Contin Aten Prim. 2005;12:7-30

CONTROL DE LA MICCIÓN

Centros de la micción(control voluntario )

Médula Espinal

Centro Simpático de la micción

Centro Sacro de la micción(S2 –S4)

Esfinter interno

Músculos del Suelo Pélvico

Esfinter externo

Nervios MotoresNervios Sensoriales

Nervio Hipogástrico(simpático)

β- receptores

α- receptores

+

–Nervio Pélvico

(parasimpatico)

Músculo Detrusor

–

+

M3Receptores Colinérgicos

M2

+

–

Morrison J, et al. Neural Control. En: Abrams P, Cardozo L, Khoury S, Wein A. Incontinence. 3rd Ed: Health Publication 2005: p.367-422

FISIOLOGÍA DE LA CONTINENCIA URINARIA

• Vejiga con buena capacidad, anatómicamente correcta, que permita un llenado sin grandes aumentos de la presión intravesical.

• Mecanismos de cierre uretral anatómicamente normales y funcionalmente competentes.

• Integridad del SNC y periférico que permitan un perfecto control neurológico del ciclo continencia (simpático) – micción (parasimpático)

Martínez Escoriza M, et al. En: Tratado de Uroginecología. Incontinencia Urinaria. Ars Medica Edición 2004. Pag 31-39

FACTORES QUE AFECTAN A LA CONTINENCIA

Embarazo o parto Prolapso de órganos pélvicos Histerectomía Obesidad Demencia

Cardiopatía o hipertensión en tratamiento con diuréticos

Enfermedad del sistema nervioso central (enfermedad de Parkinson, accidente cerebrovascular, esclerosis múltiple)

Enfermedades musculoesqueléticas que supongan una disminución de la movilidad

Factores ocupacionales (trabajos que supongan grandes esfuerzos físicos, deportes de impacto, etc.)

Espuña M et al. Med Clin 2003; 120(12):464-72

CLASIFICACIÓN DE LA I.U.

• TRANSITORIA (Menos de cuatro semanas)• PERMANENTE

I.U. de ESFUERZO I.U. de URGENCIA I.U. MIXTA I.U. POR REBOSAMIENTO I.U. FUNCIONAL OTROS…

Se produce después de un aumento súbito de la presión intravesical que supera la presión máxima uretral que puede tener dos etiopatogenias diferentes:

• Hipermovilidad uretral• Disfunción uretral intrínseca

La pérdida de orina es previsible y generalmente de poca cantidad

La prevalenciamde la I.U. de esfuerzo se sitúa entre un 40-50% del total según los estudios

INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO (IUE)

Abrams P, et al. Neurourol Urodyn 2002; 21:167-168

Espuña M et al. Med Clin 2003; 120(12):464-72

IUE: Pérdida involuntaria de orina con el esfuerzo o el ejercicio, o bien al toser o estornudar (Definición ICS 2002)

Consenso sobre terminología y conceptos de la función del tracto urinario inferior. El Grupo Español de Urodinámica y de la SINUG

CAUSAS DE INCONTINENCIAS DE ORINA DE ESFUERZO GENUINA– EMBARAZO

– OBESIDAD

– ESTREÑIMIENTO

– PARTOS

– ASMA, RINITIS ALÉRGICA, TOS CRÓNICA (TABACO)

– DISTENSIONES CRÓNICAS DEL TEJIDO CONECTIVO

– FÁRMACOS RELAJANTES MUSCULARES

– TRABAJOS QUE REQUIERAN IMPORTANTE ESFUERZO FÍSICO

– CIRUGÍA PÉLVICA

– INTERVENCIONES DE PRÓSTATA.

FMC. Form Med Contin Aten Prim. 2005;12:7-30

INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO (IUE)

INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO (IUE)

• CAUSAS DE INCONTINENCIA DE ORINA POR DEFICIENCIA INTRÍNSECA DEL ESFINTER– INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS A NIVEL DEL APARATO URINARIO O

DE LA PELVIS– DESGARROS VAGINALES DURANTE EL PARTO– TRATAMIENTOS CON RADIOTERAPIA– ENFERMEDADES NEUROLÓGICAS– ESCLEROSIS MÚLTIPLE– ACCIDENTES CEREBROVASCULARES– ENFERMEDAD DE LA MÉDULA ESPINAL– EN LAS MUJERES POSTMENOPAÚSICAS, DÉFICIT DE ESTRÓGENOS

FMC. Form Med Contin Aten Prim. 2005;12:7-30

INCONTINENCIA URINARIA DE URGENCIA (IUU)

Se debe a una contractilidad aumentada de la vejiga urinaria que en condiciones normales sólo se contrae cuando voluntariamente decidimos miccionar.

Cuando las contracciones del detrusor se objetivan durante un estudio urodinámico se denomina hiperactividad del detrusor.

SINTOMAS CARACTERÍSTICOS: Nicturia,

polaquiuria, deseo súbito de miccionar.Abrams P, et al. Neurourol Urodyn 2002; 21:167-168

Espuña M et al. Med Clin 2003; 120(12):464-72

IUU es la percepción de la pérdida involuntaria de orina acompañada o inmediatamente precedida de urgencia

(Definición ICS 2002)

Consenso sobre terminología y conceptos de la función del tracto urinario inferior. El Grupo Español de Urodinámica y de la SINUG

INCONTINENCIA URINARIA DE URGENCIA (IUU)

• CAUSAS DE INCONTINENCIA URINARIA DE URGENCIAS – CAUSAS ESTRUCTURALES RELACIONADOS CON LA EDAD– DÉFICIT DE ESTRÓGENOS TRAS LA MENOPAUSIA– ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL O PERIFÉRICO– ANTECEDENTES DE CIRUGÍA CORRECTORA DE LA INCONTINENCIA– FÁRMACOS: NEUROLÉPTICOS Y DIURÉTICOS– IRRITACIONES CRÓNICAS DE LA VEJIGA OCASIONADAS POR:

• SECUELAS DE INFECCIONES URINARIAS• LITIASIS VESICALES• ENFERMEDAD INFLAMATORIA• ENFERMEDAD NEOPLÁSICA

FMC. Form Med Contin Aten Prim. 2005;12:7-30

La IUU e IUE tienen diferente etiología

Síntoma infradiagnosticado e infratratado

IUU tiene mayor impacto en la CdV que IUE1

Prevalencia de los tipos de IU por sexo en España2:

IUE: 33,1% de mujeres y 7,9% de varones (p<0,01)2,

IUU: 16,7% en mujeres y 10,4% en varones (p<0,01)2,

Ambos tipos de IU aumentan con la edad en ambos sexos (p<0,01)2

2. Castro D. Arch Esp Urol 2005;58(2):131-8

1. Coyne KS et al. BJU Int 2003;92:731-5

INCONTINENCIA URINARIA MIXTA (IUM)

Consenso sobre terminología y conceptos de la función del tracto urinario inferior. El Grupo Español de Urodinámica y de la SINUG

Abrams P, et al. Neurourol Urodyn 2002;21(2):167-178

IUM es la percepción de pérdida involuntaria de orina asociada tanto a la urgencia como al

esfuerzo (Definición ICS 2002)

Más frecuente en mujeres, en personas de edad avanzada

Se debe a una combinación de hiper- actividad del detrusor y disfunción en el esfínter de la uretra

I.U. POR REBOSAMIENTO

- Pérdida de orina en presencia de una vejiga distendida por obstrucción o por falta de contracción del detrusor.

- El volumen de orina supera la capacidad vesical.

Procedimientos básicos• Historia clínica• Cuestionario de síntomas• Análisis de orina• Diario miccional• Exploración física• Medición del residuo postmiccional

Procedimientos especializados• Estudio urodinámico: Flujometría, Cistomanometría• Estudios electrofisiologicos• Técnicas de imagen (Ecografia, cistografia, RM)• Uretrocistoscopia

DIAGNÓSTICO DE I.U.

Plan de Formación de la SEGO- Suelo Pélvico

DESPISTAJE DE IU

Se recomienda la realización de un despistaje oportunista, por parte del personal sanitario de Atención Primaria sobre IU (NDE: 4, GDR: C(A))

Este despistaje se realizará, al menos, una vez a lo largo de la vida en mujeres asintomáticas mayores de 40 años y en varones asintomáticos mayores de 55 años.

Anualmente en presencia de factores de riesgo de IU tanto en varones como en mujeres asintomáticas, a partir de las

edades referidas con anterioridad.

Schröder A, Abrams P, Andersson KE, et al. Guía clínica sobre la incontinencia urinaria. European Association of Urology 2010

DESPISTAJE DE IU El despistaje consistirá en preguntar sobre tres

cuestiones (GDR: C(A)): • La presencia en alguna ocasión de pérdidas

involuntarias de orina. • En el caso de que existan pérdidas involuntarias, si

son frecuentes y abundantes. • Si los escapes o pérdidas representan algún

problema en este momento en su vida. Si las respuestas a estas tres cuestiones son afirmativas se debe

realizar una evaluación diagnóstica, para conocer el tipo de incontinencia y su repercusión en la calidad de vida

Abizanda M, Brenes FJ, Carbonell C, et al. Manual de diagnóstico y tto de la I.U. en AP. Madrid: Ediciones Jarpyo; 2002.. Espuña M. Incontinencia de orina. Med Clin(Barc).2006;7(3):20-7.

HISTORIA CLÍNICA• Identificar factores de riesgo: edad, enfermedades neurológicas,

diabetes, partos…• Determinar el tipo y la severidad de la IU.• Identificar factores predisponentes: ingesta excesiva de líquidos,

atrofia urogenital, infección urinaria• Determinar el efecto sobre la calidad de vida (impacto social,

impacto en la higiene). • Investigar tratamientos previos para la incontinencia• Conocer las necesidades de ayuda del paciente y sus expectativas • Estilos de vida• Polifarmacia• Excluir diagnósticos diferenciales graves.

Plan de Formación de la SEGO- Suelo Pélvico

CUESTIONARIO DE SÍNTOMAS

Existen Cuestionarios Estandarizados de

síntomas que además de ayudarnos a identificar

el tipo de IU nos permiten valorar la repercusión

sobre la Calidad de Vida. Entre ellos destacan cuestionarios validados

como el King’s Health Questionnaire (KHQ) y el

International Continence Questionnaire-Short

Form (ICIQ-SF)

Espuña M. Med Clin 2003;120(12):464-72

King’s Health Questionnaire (KHQ)

Continence Questionnaire-Short Form (ICIQ-

SF)

NDE:3 , GDR:C

DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE LA I.U MEDIANTE CUESTIONARIO

• EN MUJERES:

• PREGUNTAS PARA DETERMINAR LA I.U. DE ESFUERZO:¿Tiene sensación de peso en la zona genital?Al subir o bajar escaleras, ¿Se le escapa la orina?¿Cuándo ríe se le escapa la orina?¿Si estornuda se le escapa la orina? ¿Al toser se le escapa la orina?

Vila Coll MA, fernández Parcés MJ, Dalfó Baqué A, Florensa Claramunt E, Orejas López V, Romea Lecumberri. Aten. Primaria 1997;19:121-26

NDE:3 , GDR:C(A)

PREGUNTAS PARA DETERMINAR LA I.U. DE URGENCIA

Si está en la calle y tiene ganas de orinar, ¿Entra en un bar y si el servicio está ocupado se le escapa la orina?

Cuando abre la puerta de su casa, ¿Tiene que correr al servicio y alguna vez se le escapa la orina?

Si tiene ganas de orinar, ¿Tiene la sensación de que es urgente y tiene que ir corriendo?

Cuando sale del ascensor, ¿Tiene que ir deprisa al servicio porque se le escapa la orina?

DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE LA I.U. MEDIANTE CUESTIONARIO

Vila Coll MA, fernández Parcés MJ, Dalfó Baqué A, Florensa Claramunt E, Orejas López V, Romea Lecumberri. Aten. Primaria 1997;19:121-26

CUESTIONARIO IU-4

Badía Lluch X, et al. Actas Urol Esp 1999;23: 565-72.

NDE:3 , GDR:C

VALORACIÓN DEL SÍNTOMA EN EL HOMBRE

VALORACIÓN DEL SÍNTOMA EN EL HOMBRE (CONT.)

Badia X, Garcia M, Dal Re R.. Ten language translation and harmonization of International Prostate Symptom Score: developing a methodology for multinational

clinical trials. Eur Urol. 1997; 31 :129-40. Publicado en www.3clics.cat (marzo 2009)

SINTOMAS ORIENTATIVOS DE LA GRAVEDAD

•¿Se le escapan gotas o se moja mucho?

•¿Utiliza algún sistema de protección para la IU? ¿Cuál?

•¿Cuántas veces se cambia diariamente?

•¿Hasta qué punto piensa que sus problemas urinarios afectan a su vida?

HOJA DE REGISTRO MICCIONAL

DIARIO MICCIONAL

• Identificar la frecuencia miccional y los episodios de IU, tanto de urgencia como de esfuerzo

• Valorar la ingesta de líquido• Conocer el número y tipo de

absorbentes que precisa para

protegerse de la IU

Plan de Formación de la SEGO- Suelo Pélvico

DIARIO MICCIONAL

Schröder A, Abrams P, Andersson KE, et al. Guía clínica sobre la incontinencia urinaria. European Association of Urology 2010.

FÁRMACOS QUE INFLUYEN EN LA ORINA

• FRECUENCIA, URGENCIA Y AUMENTO DE VOLUMEN: Diuréticos y alcohol

• RELAJACIÓN URETERAL: Relajantes musculares, simpaticolíticos, alfabloqueantes

• SEDACIÓN Y RETENCIÓN DE ORINA: Sedantes

• RETENCIÓN DE ORINA E INCONTINENCIA POR REBOSAMIENTO: Aines, anticolinérgicos, antidepresivos, alfa y beta-agonistas, antihistamínicos, antiparasicóticos, antiespasmódicos, calcio-antagonistas.

EXPLORACIÓN FÍSICA

Exploración general Valorar el estado general de salud (descartar

demencia, neuropatía,..) Exploración neurológica básica (descartar patología

neurológica) Objetivar pérdida de orina con el esfuerzo Descartar la retención urinaria

Exploración pélvica Valorar si prolapso (exploración ginecológica) Evaluar capacidad contráctil de los músculos del suelo

pélvico (test de Bonney) Descartar la presencia de masas pélvicas

Espuña M. Med Clin 2003;120(12):464-72

PRUEBAS PRUEBAS

COMPLEMENTARIASCOMPLEMENTARIAS

EXPLORACIONESCOMPLEMENTARIAS

1. ANALITICA. Determinar glucemia sanguínea, función renal,

sedimento y urocultivo, si procede, para descartar infección (las infecciones urinarias dan clínica de urgencia miccional y a veces IU)

2. ECOGRAFÍA.• ABDOMINAL: renovesicoprostática.• TRANSRRECTAL: en varones• TRANSVAGINAL: en mujeres

RESIDUO POSTMICCIONAL

GDE: 2, GDR: B-C) Consenso español en HBP para AP: Molero, Cozar, Esteban, Brenes, Fernández-Pro

EVIDENCIAS EN EL DIAGNÓSTICO

La evaluación inicial mediante anamnesis, exploración física y el diario miccional es suficiente para orientar el diagnóstico clínico y tipo de IU en la mujer e iniciar tratamiento conservador (GDE:II, NDR:A)

Una vez confirmado el diagnostico clínico de IU y descartada la existencia de comorbilidad y/o complicaciones no son necesarias más pruebas diagnósticas para iniciar un tratamiento conservador

La clasificación de IU de acuerdo a la clínica (IU de esfuerzo, de urgencia o mixta), es fiable y suficiente para iniciar tratamiento conservador

‍La realización de estudios urodinámicos antes del tratamiento, no mejora los resultados

Consenso español en HBP para AP: Molero, Cozar, Esteban, Brenes, Fernández-Pro

CRITERIOS DE DERIVACIÓN CRITERIOS DE DERIVACIÓN PARA INCONTINENCIA DE PARA INCONTINENCIA DE

ORINA EN ATENCIÓN ORINA EN ATENCIÓN PRIMARIA PRIMARIA

http://uroap.files.wordpress.com/2012/06/criterios-de-derivacic3b3n-en-iu.pdf

La evaluación inicial debe ir dirigida a identificar y excluir a los pacientes con una incontinencia complicada, que han de ser derivados para recibir una atención especializada

INCONTINENCIA COMPLICADA EN VARONES

Incontinencia recurrente Incontinencia después de una prostatectomía Incontinencia asociada a:

•Dolor vesical/uretral persistente

•Microhematuria persistente y/o macrohematuria

•Infección recurrente

•Disfunción miccional (por ejemplo, debido a una obstrucción de la salida de la vejiga).

•Radioterapia pélvica previa

•Tenesmo vesical/polaquiuria

Thüroff JW, et al. Actas Urol Esp. 2011; 35(7): 373-388

INCONTINENCIA COMPLICADA EN MUJERES

• Incontinencia recurrente • Incontinencia asociada a:

•Dolor vesical/uretral persistente

•Microhematuria persistente (> 50 años) y macrohematuria

•Infección recurrente o bacteriurias crónicas asociado a hematuria persistente

•Masas pélvicas aunque sean clínicamente benignas

•Disfunción miccional

•Prolapso importante de órganos pélvicos

•Radioterapia pélvica previa

•Cirugía pélvica previa

•Sospecha de fístulas

Thüroff JW, et al. Actas Urol Esp. 2011; 35(7): 373-388

NICE clinical guideline 40. Urinary incontinence: the management of urinary incontinence in women; 2006.

¿CUÁNDO DERIVAR?

Thüroff JW, et al. Actas Urol Esp. 2011; 35(7): 373-388 NICE clinical guideline 40. Urinary incontinence: the management of urinary incontinence in women; 2006

¿CUÁNDO DERIVAR? (CONT)

Thüroff JW, et al. Actas Urol Esp. 2011; 35(7): 373-388 NICE clinical guideline 40. Urinary incontinence: the management of urinary incontinence in women; 2006

TRATAMIENTO DE LA TRATAMIENTO DE LA

INCONTINENCIA URINARIAINCONTINENCIA URINARIA

EL TRATAMIENTO CONSERVADOR DEBE SER LA PRIMERA OPCIÓN TERAPÉUTICA EN LA IU NO COMPLICADA, POR SU SEGURIDAD (BAJO RIESGO DE EFECTOS ADVERSOS) Y EFICACIA (NDE: 1, GDR: A).

TRATAMIENTO INICIAL DE LA IU

– MEDIDAS HIGIÉNICO-DIETÉTICAS Y MODIFICACIÓN DE HÁBITOS DE VIDA – MODIFICACIÓN DEL ENTORNO– CONTROL DE FACTORES DESENCADENANTES/AGRAVANTES– PROGRAMA DE REHABILITACIÓN MUSCULAR DEL SUELO PÉLVICO– TÉCNICAS CONDUCTUALES: ENTRENAMIENTO VESICAL U OTRA TÉCNICAS

DEPENDIENTES DEL CUIDADOR (ENTRENAMIENTO DEL HÁBITO MICCIONAL Y LAS MICCIONES PROGRAMADAS)

– TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

EL TRATAMIENTO INICIAL DEBE VALORARSE EN UN PERIODO RAZONABLE DE TIEMPO, NUNCA INFERIOR A 8-12 SEMANA

Schröder A, Abrams P, Andersson KE, et al. Guía clínica sobre la incontinencia urinaria. European Association of Urology 2010

TRATAMIENTO CONSERVADOR: MEDIDAS TRATAMIENTO CONSERVADOR: MEDIDAS HIGIÉNICO-DIETÉTICAS Y MODIFICACIÓN DE HIGIÉNICO-DIETÉTICAS Y MODIFICACIÓN DE

HÁBITOS DE VIDA HÁBITOS DE VIDA

Thüroff JW, et al. Actas Urol Esp. 2011; 35(7): 373-388 NICE clinical guideline 40. Urinary incontinence: the management of urinary incontinence in women; 2006.

MODIFICACIÓN DEL ENTORNO

CONTROL DE FACTORES DESENCADENANTES/AGRAVANTES

Lucas MG, Bosch JLRH, Cruz FR, et al. Guidelines on Urinary Incontinence. EUA.

Deben realizarse las intervenciones médicas adecuadas dirigidas a controlar aquellas comorbilidades que se relacionan con el desarrollo o empeoramiento de la sintomatología de la Incontinencia. ( NDE:3;GDR:C)

I.Cardiaca, I. Renal Crónica, DM, Enf. Respiratorias cronicas ( EPOC; Asma, Apnea del sueño), Enfermedades neurológicas crónicas o deterioro funcional.

CONTROL DE FACTORES DESENCADENANTES/AGRAVANTES

.Lucas MG, Bosch JLRH, Cruz FR, et al. Guidelines on Urinary Incontinence. EUA.

• El control de estas patologías ( diabetes, estreñimiento) podría disminuir potencialmente la sintomatología asociada a la IU. No existen evidencias .

CONTROL DE FACTORES DESENCADENANTES/AGRAVANTES

. Lucas MG, Bosch JLRH, Cruz FR, et al. Guidelines on Urinary Incontinence. EUA.

• También se recomienda el ajuste de la medicación que pueda ser responsable del empeoramiento de la sintomatología ( GDR:C(A)

REHABILITACIÓN MUSCULAR DEL SUELO PÉLVICO

REHABILITACIÓN MUSCULAR DEL SUELO PÉLVICO

.Lucas MG, Bosch JLRH, Cruz FR, et al. Guidelines on Urinary Incontinence. EUA

1. Debe ofrecerse como tratamiento conservador de primera línea a las mujeres con incontinencia de orina de esfuerzo, de urgencia y mixta (NDE: 1, GDR: A)

2. El programa de ejercicios es más efectivo en monoterapia que ningún otro tratamiento, en la curación como en la reducción de episodios de incontinencia, y mejora la calidad de vida

3. Los efectos son mayores en mujeres con IU Esfuerzo y IU Mixta (NNT: 3 con IC 95%: 2-5 para continencia y NNT:2 con IC 95% : 2-6 para la mejoría de IU (NDE:1)

4. Estas medidas también deben ofrecerse con una finalidad preventiva de IU:

• Varones sometidos a prostatectomía radical por cáncer (NDE:2, GDR:B)

• Mujeres durante su primer embarazo (semana 20), o después del parto vaginal, si este ha sido instrumental o de feto grande (NDE: 2, GDR:B-C)

5. Los ejercicios se pueden realizar con la ayuda de conos vaginales (NDE:2, GDR:B)

Hay-Smith EJCet al: The Cochrane Library, Issue 4, 2004. Thüroff JW, et al. Actas Urol Esp. 2011; 35(7): 373-388 NICE clinical guideline 40. Urinary incontinence: the management of urinary incontinence in women; 2006

TÉCNICAS CONDUCTUALES: ENTRENAMIENTO VESICAL

Wallace SA, et al. The Cochrane Library, Issue 4, 2004. Thüroff JW, et al. Actas Urol Esp. 2011; 35(7): 373-388 NICE clinical guideline 40. Urinary incontinence: the management of urinary incontinence in women; 2006

TRATAMIENTO DE IU EN EL VARÓN

TRATAMIENTO TRATAMIENTO

FARMACOLÓGICOFARMACOLÓGICO

EL TRATAMIENTO FARMACÓLOGICO NO CONSTITUYE LA PRIMERA ELECCIÓN TERAPÉUTICA EN LA IU DE ESFUERZO

INDICADO CUANDO FRACASA LA REHABILITACIÓN DEL SUELO PÉLVICO

TRATAMIENTO DE LA I.U. ESFUERZO

Lucas MG, Bosch JLRH, Cruz FR, et al. Guidelines on Urinary Incontinence. EUA

TRATAMIENTO I.U. DE URGENCIA

TRATAMIENTO I.U. DE URGENCIA

TRATAMIENTO ESPECIALIZADO

•Electroestimulación•Estimulación percutánea del

nervio tibial posterior•Neuromodulación sacra•Tratamiento quirúrgico

RESUMEN

TRATAMIENTO PALIATIVO DE LA IU CON ABSORBENTES

Se recomienda el uso de productos absorbentes para contener la orina en aquellos casos en los que no existen tratamientos curativos, con el objetivo de mejorar la calidad de vida.

(NDE: 3, GDR: C)

Thüroff JW, et al. Actas Urol Esp. 2011; 35(7): 373-388 NICE clinical guideline 40. Urinary incontinence: the management of urinary incontinence in women; 2006. ivos, con el objetivo de mejorar la calidad de vida (NDE: 3, GDR: C)

TRATAMIENTO PALIATIVO DE LA IU CON ABSORBENTES

Prescripción individualizada ajustada al tipo de IU y perfil del usuario.•Según el tipo de paciente:

– Personas activas/ambulantes o permanentemente sentadas, con IU moderada/severa: absorbentes anatómicos.

– Pacientes encamados con poca movilidad, generalmente con IU severa/muy severa: absorbentes elásticos.

•Tipos de absorbentes según severidad, capacidad de absorción, medida de la cintura y cadera.

SEGUIMIENTO

Se recomienda realizar un seguimiento de la efectividad del tratamiento conservador farmacológico y no farmacológico (NDE: 2, GDR: B(A))

Las herramientas para valorar la efectividad son: •Cumplimentación de un diario miccional (NDE: 2, GDR: A): durante 3 a 7

días. Se considera una buena respuesta la reducción de más del 70% de los episodios de incontinencia.

•Cumplimentación de las escalas de valoración de la severidad de los síntomas y de los efectos sobre la satisfacción y la calidad de vida de los pacientes (ICIQ-SF y/o KHQ) (NDE: 3, GDR: C).

•Valoración clínica (anamnesis) mediante las impresiones de la mejoría global y la satisfacción de los pacientes con el tratamiento.

Consenso español en HBP para AP: Molero, Cozar, Esteban, Brenes, Fernández-Pro

CASO CLÍNICO

• Mujer de 50 años, sin alergias ni hábitos tóxicos, multípara (4 hijos, un embarazo gemelar), pérdidas de orina ocasionales al toser, reír casi a diario, usa habitualmente una compresa.

• Mujer 55 años, sin alergias ni hábitos tóxicos, nulípara, hta en tratamiento, pérdidas de orina ocasionales al llegar a casa, usa habitualmente un compresa

CASO CLÍNICO

• Varón de 65 años, con micciones débiles y muy abundantes, disuria y polaquiuria.

BIBLIOGRAFÍA• Sesiones Clínicas en APS: Incontinencia Urinaria. Mª Antonia Vila i Coll. EAP Gòtic.

Montserrat Fotuny Roger. EAP “Via Roma”. semFYC 2005.• J.U. Juan Escudero, M. Ramos de Campos, F. Ordoño Domínguez, M. Fabuel

Deltoro, P. Navalón Verdejo, J. Zaragozá Orts. Actas Urol Esp v.30 n.10 Madrid nov.-dic. 2006

• Miguel Vírseda Chamorro, Jesús Salinas Casado, Carlos Martín García. UROD A 2000 13 (3): 270-293

• Martínez Agulló, Eduardo; Ruiz Cerdá, José L.; Gómez Pérez, Luis; Ramírez Backhaus, Miguel; Delgado Oliva, Francisco; Rebollo, Pablo; González-Segura Alsina, Diego; Arumi, Daniel; de Estudio Cooperativo EPICC, Grupo Actas Urol Esp. 2009;33(2):159-166

• Guía de Actuación en Atención Primaria. IV Ed. Vol. I. Sociedad Española de medicina Familiar y Comunitaria. Pág.764-771

• Criterios de derivación en incontiencia urinaria para AP en España. Consenso español en HBP para AP: Molero, Cozar, Esteban, Brenes, Fernández-Pro

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