Incontinencia de Orina Clase 11

Dr. H. Perales

INCONTINENCIA DE ORINAINCONTINENCIA DE ORINAINCONTINENCIA DE ORINAINCONTINENCIA DE ORINA

Definición.-Definición.-Pérdida involuntaria de orina por Pérdida involuntaria de orina por uretra, por aumento de la uretra, por aumento de la presión intra-abdominal, que presión intra-abdominal, que ocurre en un lugar inadecuado, ocurre en un lugar inadecuado, genera un problema social o genera un problema social o higiénico y, que debe ser higiénico y, que debe ser demostrado objetivamentedemostrado objetivamente

INCONTINENCIA DE ORINAINCONTINENCIA DE ORINAPREVALENCIA:PREVALENCIA:2 estudios: - I.O.E. < 25 años 50 % 2 estudios: - I.O.E. < 25 años 50 %

- 5 a 6 % repercusión social- 5 a 6 % repercusión social 30 a 40 años es de 20 - 30 %30 a 40 años es de 20 - 30 % 40 a 50 años aumenta a 30 - 40 %40 a 50 años aumenta a 30 - 40 % < a 60 años 30 – 50 %< a 60 años 30 – 50 %

Para el año 2050 las mujeres post Para el año 2050 las mujeres post menopausicas, se incrementara de 23 % a menopausicas, se incrementara de 23 % a 33 %.33 %.

INCONTINENCIA DE ORINAINCONTINENCIA DE ORINA

N= 27.932 mujeresLa I.O. es común con el incremento de la

edad

%4035302520151050Total 25-29 35-39 45-49 55-59 65-69 75-79 85-89 Edad


Factores de riesgo:Factores de riesgo:

- SexoSexo - Edad- Edad- RazaRaza - Partos- Partos- MenopausiaMenopausia - Fumar- Fumar- ObesidadObesidad

INCONTINENCIA DE ORINAINCONTINENCIA DE ORINAI.O. Transitoria.-

Infecciones urinariasDrogasProblemas mentales

I.O. Definitivas.-

Embarazo

Cirugías abdominopelvianas

Accidente cerebro vascular

CONTINENCIA DE ORINACONTINENCIA DE ORINA

Fase de llenado:Fase de llenado:Acomodacion:Acomodacion: Aumento del volúmen de Aumento del volúmen de orina sin aumentar la presión interior orina sin aumentar la presión interior (Complacencia)(Complacencia)La orina no ingresa al cuello vesical La orina no ingresa al cuello vesical Durante el esfuerzo, el cuello vesical no Durante el esfuerzo, el cuello vesical no desciende por debajo del pubisdesciende por debajo del pubisLas presiones durante el esfuerzo se Las presiones durante el esfuerzo se transmiten por igual manteniendo la transmiten por igual manteniendo la gradiente de presión a favor de la uretragradiente de presión a favor de la uretra


Fase de vaciado:Fase de vaciado:

Contracción del detrusor Contracción del detrusor Aumento de la presiónAumento de la presión

intravesicalintravesical Relajación del cuello vesical Relajación del cuello vesical

disminuyendo la presión uretraldisminuyendo la presión uretral

INCONTINENCIA DE INCONTINENCIA DE ORINAORINA

FACTORES DE INCONTINENCIA DE FACTORES DE INCONTINENCIA DE ORINAORINA

Fact. uretralesFact. uretrales.. --Hipermotilidad uretralHipermotilidad uretral -Insuficiencia intrínseca-Insuficiencia intrínseca

Fact. vesicalesFact. vesicales.. - -Inestabilidad del detrusorInestabilidad del detrusor - Hiperreflexia del detrusor- Hiperreflexia del detrusor - Incontinencia por rebosamiento- Incontinencia por rebosamiento

- Baja complacencia- Baja complacencia


Clasificacion.-Clasificacion.-I.O. De esfuerzoI.O. De esfuerzo - Incompetencia uretral. (genuina)- Incompetencia uretral. (genuina)

- Por debilidad perineal- Por debilidad perinealI.O. De urgenciaI.O. De urgencia - Tipo motora- Tipo motora

- Tipo sensitiva- Tipo sensitivaI.O. MixtaI.O. Mixta..

I.OI.O. . Por Rebosamiento Por Rebosamiento (falsa)(falsa)I.O Durante le sueñoI.O Durante le sueño (enuresis) (enuresis)

Definición.-Definición.-

I.O.E. Provocado por un esfuerzo, en ausencia I.O.E. Provocado por un esfuerzo, en ausencia de C.N.I. y sin deseo miccional.de C.N.I. y sin deseo miccional.

Fisiopatología.-Fisiopatología.-

Hipermotilidad uretral por debilidad de las Hipermotilidad uretral por debilidad de las estructuras diafragmáticas que la sostienen estructuras diafragmáticas que la sostienen

--Factor intrínseco intrauretral Durante el Factor intrínseco intrauretral Durante el esfuerzo esfuerzo la uretra, ofrece una pobre la uretra, ofrece una pobre resistenciaresistencia

INCONTINENCIA DE ORINA INCONTINENCIA DE ORINA DE ESFUERZO (I.O.E.)DE ESFUERZO (I.O.E.)

INCONTINENCIA DE INCONTINENCIA DE ORINAORINA

FACTORES DETERMINANTESFACTORES DETERMINANTES

Hipermotilidad uretralHipermotilidad uretralFactores intrísecos de la uretraFactores intrísecos de la uretraCombinaciones de ambas.Combinaciones de ambas.

INCONTINENCIA DE ORINAINCONTINENCIA DE ORINAMorfología uretralMorfología uretral

INCONTINENCIA DE ORINAINCONTINENCIA DE ORINADx. de Hipermotilidad Uretral:Dx. de Hipermotilidad Uretral:Qtip test: > 30 grados (Test del Qtip test: > 30 grados (Test del hisopo)hisopo)Cistouretrografia miccional: Vista Cistouretrografia miccional: Vista laterallateralVideourodinamia: P.P.E > de 90 cm. Videourodinamia: P.P.E > de 90 cm. de aguade agua

Dx. De factor intrínseco uretral:Dx. De factor intrínseco uretral: sec. a cir. de próstata, cir. Periuretral, sec. a cir. de próstata, cir. Periuretral, menopausia, Neuropatía periféricamenopausia, Neuropatía periféricaP.P.E < a 60 cm. de aguaP.P.E < a 60 cm. de agua


TRATAMIENTO:TRATAMIENTO:

Ejercicios de Kegel, conos vaginales, Ejercicios de Kegel, conos vaginales, corrientes interferenciales corrientes interferenciales (electroestimulación)(electroestimulación)

Medicamentoso: Alfaadrenérgicos.- Medicamentoso: Alfaadrenérgicos.- Pseudoefedrina, efedrina, hormonales etc.Pseudoefedrina, efedrina, hormonales etc.

Inyección periuretral (colágeno)Inyección periuretral (colágeno)

Quirúrgicos: Op. De Bursch, MMK, Quirúrgicos: Op. De Bursch, MMK, Pereyra, SlingPereyra, Sling

Esfinter artificialEsfinter artificial

INCONTINENCIA DE ORINA DE INCONTINENCIA DE ORINA DE URGENCIAURGENCIA

Definición.- Definición.- I.O. Por uretra asociado a un I.O. Por uretra asociado a un intenso deseo miccionalintenso deseo miccional

ClasificaciónClasificación: -Inestabilidad del detrusor: -Inestabilidad del detrusor

-Hiperreflexia del detrusor-Hiperreflexia del detrusor

SíntomasSíntomas.- Polaquiuria diurna.- Polaquiuria diurna

- Urgencia miccional- Urgencia miccional

- Incontinencia de orina de urgencia- Incontinencia de orina de urgencia

- Micción refleja- Micción refleja

- Nicturia- Nicturia

INCONTINENCIA DE ORINA DE INCONTINENCIA DE ORINA DE URGENCIAURGENCIA

Causas:Causas:

Inestabilidad o hiperreflexia del Inestabilidad o hiperreflexia del detrusor.-detrusor.- con C.N.I. (neurológica- A.C.V. con C.N.I. (neurológica- A.C.V. Parkinson, tumores suprapontinas, Parkinson, tumores suprapontinas, mielomeningocele, esclerosis múltiple, etc.)mielomeningocele, esclerosis múltiple, etc.)

Urgencia Sensorial.-Urgencia Sensorial.- sin CNI – irritabilidad sin CNI – irritabilidad vesical, dolor suprapúbico (neurológica, vesical, dolor suprapúbico (neurológica, cistitis intersticial, trigonitis, síndrome cistitis intersticial, trigonitis, síndrome uretral, tumores, litiasis, y causas uretral, tumores, litiasis, y causas idiopáticas)idiopáticas)

INCONTINENCIA DE ORINA INCONTINENCIA DE ORINA DE URGENCIADE URGENCIA

INCONTINENCIA DE ORINA INCONTINENCIA DE ORINA DE URGENCIADE URGENCIA

DIAGNOSTICO.-DIAGNOSTICO.-Clínico.-Clínico.- anamnesis y ex. Físicoanamnesis y ex. FísicoUrodinámico.-Urodinámico.- C.N.I.C.N.I.Cistoscópico.-Cistoscópico.- (Lesiones, (Lesiones, trabeculación)trabeculación) TRATAMIENTO.-TRATAMIENTO.-Médico.-Médico.- anticolinérgicosanticolinérgicosQuirúrgico.-Quirúrgico.- desobstrucción, desobstrucción, ampliación vesical.ampliación vesical.

INCONTINENCIA DE ORINA INCONTINENCIA DE ORINA POR REBOSAMIENTOPOR REBOSAMIENTO

I.O.Rebo.-I.O.Rebo.- aumento progresivo de la presión aumento progresivo de la presión intravesical, que supera la presión intravesical, que supera la presión intrauretral asociada a una distensión vesical intrauretral asociada a una distensión vesical CausasCausasOrgánicas.-Orgánicas.- Hipertrofia prostática benigna Hipertrofia prostática benigna asociado a obstrucción infravesical, y RPM asociado a obstrucción infravesical, y RPM alto progresivoalto progresivoNeurológicas.-Neurológicas.- Por detrusor arrefléxico por Por detrusor arrefléxico por lesión del núcleo parasimpático o del nervio lesión del núcleo parasimpático o del nervio pelviano y la indemnidad del nervio pudendopelviano y la indemnidad del nervio pudendo provocando disinergia detrusor - provocando disinergia detrusor - esfinterianaesfinteriana

INCONTINENCIA DE ORINA INCONTINENCIA DE ORINA POR REBOPOR REBO

Diagnóstico.-Diagnóstico.- Globo VesicalGlobo VesicalIncontinencia permanenteIncontinencia permanenteUrodinamia:Urodinamia: Vejiga hiposensible, hipo o Vejiga hiposensible, hipo o arreflexicaarreflexicaTratamiento.-Tratamiento.-Médico:Médico: Colinérgicos, Alfa bloqueantes, Colinérgicos, Alfa bloqueantes, prensa abdominalprensa abdominalInstrumental:Instrumental: Sonda permanente, Sonda permanente, cateterismo limpio o estéril intermitente cateterismo limpio o estéril intermitente Quirúrgico:Quirúrgico: de la obstrucciónde la obstrucción..

VEJIGA NEUROGENICAVEJIGA NEUROGENICADefinición.-Definición.- Disfunción vesico uretral Disfunción vesico uretral secundaria a una lesión neurológicasecundaria a una lesión neurológica..

Casusas.-Casusas.- Congénita o adquiridas Congénita o adquiridas (Mielomeningocele, Traumatismos (Mielomeningocele, Traumatismos medulares, ACV, esclerosis múltiple, medulares, ACV, esclerosis múltiple, enfermedad de parkinson, diabetes, Op. De enfermedad de parkinson, diabetes, Op. De Miles)Miles)

Clasificación.-Clasificación.-

ALTASALTAS (suprasacrales) Hiperreflexia (suprasacrales) Hiperreflexia (hiperactiva)(hiperactiva)

BAJASBAJAS (sacrales o periféricas Hipo o (sacrales o periféricas Hipo o arreflexicaarreflexica

VEJIGA NEUROGENICAVEJIGA NEUROGENICAEsfinter anal y RBCEsfinter anal y RBC - (+) tónico/hipertónico Lesión Alta(+) tónico/hipertónico Lesión Alta- (-) atónico/hipotónico (-) atónico/hipotónico - Lesión bajaLesión bajaUrodinamia.-Urodinamia.- Hiperreflexia.-Hiperreflexia.- ACV, parkinson, paraplejia oACV, parkinson, paraplejia o

cuadriplejia, etc.cuadriplejia, etc.Hipo/arreflexia.-Hipo/arreflexia.- Mielomeningocele, Mielomeningocele, Diabetes, Diabetes, Op. De Miles Op. De Miles Diagnostico.-Diagnostico.- Anamnesis, Ex. Físico, Dx. Anamnesis, Ex. Físico, Dx. Por Por imágenes, RMN, Urodinamia.imágenes, RMN, Urodinamia.Ex. Físico.-Ex. Físico.- Tacto rectalTacto rectal

VEJIGA NEUROGENICAVEJIGA NEUROGENICA

HiperreflexiaHiperreflexia

Cap. Ves. DisminuidaCap. Ves. DisminuidaCNI (+)CNI (+)Pol/urg/IOU/IORefl.Pol/urg/IOU/IORefl.Disf. Vesico esfint.Disf. Vesico esfint.

ObstrucObstrucEsf. Anal/RBC (+++)Esf. Anal/RBC (+++)

Hipo o arreflexia Hipo o arreflexia

Cap. Ves. Cap. Ves. AumentadaAumentadaCNI (-)CNI (-)Mala acomodaciónMala acomodaciónMicción de prensaMicción de prensaRBC (-)RBC (-)Globo VesicalGlobo VesicalI.O.Rebo.I.O.Rebo.

VEJIGA NEUROGENICAVEJIGA NEUROGENICATRATAMIENTOTRATAMIENTOObjetivo.-Objetivo.-

VesicalVesical

- Aumentar capacidadAumentar capacidad- AnticolinérgicosAnticolinérgicos- Ampliación vesicalAmpliación vesical

UretralUretral

- Disminuir resistenciaDisminuir resistencia

- Alfa adrenérgicosAlfa adrenérgicos

- Sling, Esfinter ArtificialSling, Esfinter Artificial

En la En la Incontinencia:Incontinencia:

1)- Proteger la función renal1)- Proteger la función renal2)- Tratar la disfunción vesico-2)- Tratar la disfunción vesico-uretraluretral


En la RetenciónEn la Retención ColinérgicosColinérgicos Alfa bloqueantesAlfa bloqueantes Credé, Prensa Abd.Credé, Prensa Abd. Relajantes de M. Estriado, Relajantes de M. Estriado, Resección endoscópica de Resección endoscópica de

próstata.próstata.

TratamientoTratamiento


Complicaciones.-Complicaciones.--I.R.C.-I.R.C.

-Infecciones Urinarias-Infecciones Urinarias

-Litiasis vesical-Litiasis vesical

-Divertículos vesicales-Divertículos vesicales

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