CIRUGÍA PROCEDE DE LOS TÉRMINOS GRIEGOS: ΧΕΊΡ JEIR

“MANO” Y ἔΡΓΟΝ ÉRGON “OBRA”

PREHISTORIA

El primer procedimiento terapeutico de la historia fue quirurgico e Imitando a los animales: limpieza lingual de herida, inmovilizar fracturas, compresión para cese del sangrado.

Neanderthal en Irak, edad de 45 mil años con una amputación del brazo derecho.

EDAD ANTIGUA

Cráneos encontrados con trepanaciones, para “extraer espíritus malignos”

MESOPOTAMIA: Código de Hammurabi (siglo XX a. C.), el primer ejemplo de legislación de la practica médica el cual retribuía o castigaba al médico según el éxito o fracaso de su intervención.

EGIPCIOS

Papiros de Ebers con prescripciones terapéuticas para cura de llagas, quemaduras y tumores de cuello. 1550 antes de nuestra era.

Papiros de Smith con prescripciones para patología traumática como heridas, luxaciones, fracturas. 1600 antes de cristo

GRIEGOS

Hipócrates 460 a 356 a. C.: da carácter de razón a la medicina.

Autor del Corpus Hipocraticum que consta de 72 libros, la parte de cirugías trata de fracturas, heridas de cabezas, hemorroides y fistulas.

“Ninguna enfermedad es mística, todas tienen causas naturales”

“Primum non noscere”

Diseños hipocráticos de dispositivos de reducción de

fracturas

Banco hipocrático,

diseñado para la reducción de

fracturas vertebrales.

Escalera de tracción

hipocrática

INDIA

Charaka (siglo I d.C.) diseñan 121 instrumentos quirúrgicos y rinoplastías: pioneros de la cirugía reconstructiva.

Tratado de cirugía hindú, Susruta Samhita. la reducción de fracturas mediante férulas, sutura de heridas, fístulas cauterizadas o drenaje de abscesos.

Cáñamo indio como narcótico en pacientes quirúrgicos.

EDAD MEDIA

Se inicia con la caída del Imperio Romano, 476 años d. C.

La iglesia prohíbe la disección de cadáveres hasta 1480.

“Practica bárbara”.

La teoría médica se volvió más importante que la práctica.

BARBEROSBARBEROS……afeitar, cortar el pelo y abrían abscesos, cauterizaban, curaban heridas de arma blanca, fracturas y luxaciones.

Los barberos en el arte renacentista

Se situaba al cirujano barbero por detrás del médico.

A comienzos del siglo XIII se había fundado en París el Colegio de San Cosme, uno de los patronos de la cirugía. Este Colegio subió de status a los cirujanos. Con esto se diferencia al maestro cirujano y a los cirujanos barberos. Se inicia un progresivo ascenso en la escala social pero siempre por detrás del médico.

En Francia el médico llevaba vestiduras largas y el barbero cirujano ropa corta.

“cirujanos ambulantes” bien retribuidos en sus éxitos y sancionados en sus fracasos.

Tenían especialidades en nariz (Branca) y hernias (Norsini)

RENACIMIENTO

Se inicia con el descubrimiento de América en 1492.

Observación, deseo por el saber.

Andreas Vesalio y da Vinci, numerosos dibujos de anatomía.

AMBROSIO PARÉ 1510- 1592 es considerado el padre de la cirugía francesa:

Cambia el trato a las heridas en lugar de aceite hirviendo, emulsión de yema de huevo, aceite de rosas y trementina (no dolor ni inflamación).

Tratar con cuidado el cordón espermático en la cura de hernia inguinal.

Es mejor ligar los vasos uno a uno para controlar la hemorragia.

Ambroise Paré. 1573.

Ambroise Paré a los 55 años, André

SIGLO XVIII

Debido al rechazo por la universidad los cirujanos terminan uniéndose para reclamar sus derechos (dignidad social y formación adecuada). Se dividirán en:

Robe Longue: de la realeza que están apegados a textos quirúrgicos antiguos y operan poco.

Robe Courte: admitidos en la facultad pero con formación deficitaria, son los cirujanos del pueblo.

Cirujanos-barberos: Operadores ambulantes pero los más diestros. Aquí nace realmente la cirugía moderna.

Pero sólo en el siglo XVIII se producen oficialmente los cambios decisivos:

1.La fundación de la Académie Royale de Chirurgie en 1731.

2.La ordenanza de Luis XV prohibiendo a los barberos el ejercicio de la cirugía.

3.Después de la Revolución francesa, la abolición de las diferencias entre médicos y cirujanos con la creación de las Escuelas de Salud y el título de Doctor.

REVOLUCIÓN QUIRÚRGICA

TRES PILARES DE LA CIRUGIA:

ANESTESIA.

ASEPSIA.

HEMOSTASIA.

ANESTESIA

1776- oxido nitroso- Priestley.

Horace Welis, de USA comprueba la eficacia del oxido nitroso como gas hilarante para analgesia.

Crawford Long, USA, utilizó éter para pequeñas intervenciones.

William T. G. Morton (odontologo) decide aplicar eter sulfurico en una verdadera operación en el Hospital General de Massachussets el 16 de octubre de 1846: inicio de la era de la anestesia.

ASEPSIA Y ANTISEPSIA

En 1864 se iniciaron las primeras operaciones de abdomen, con alto indice de muertes.

El personal entraba con ropa de calle, sin lavarse las manos, sin lavar instrumental, las vísceras se manipulaban con manos descubiertas.

Por los aportes de Pasteur se crearon las primeras medidas de higiene: Sala alejada de focos de infección. Usar instrumentos limpios. Introducir las manos lo menos posible. Drenar la herida al final del acto quirúrgico.

Semmelweis (1818-1865), “los médicos transmiten la fiebre puerperal”: lavado de manos preoperatorio.

Joseph Lister (1827-1912), introdujo el lavado de herida con ácido fénico.

E. von Bergmann con la introducción de la esterilización por vapor.

Mickuliz con el uso sistemático de gorro y mascarilla, así como de guantes de algodón, posteriormente sustituidos por los de goma de Halsted en 1885 que comenzó a usar guantes de caucho que podían esterilizarse.

HEMOSTASIA

Abulcasis (Abul Qasim Al Zaharawi). en el año 936

coloca con presteza el dedo índice en el punto de la hemorragia y aprieta hasta que la sangre deje de brotar. Elige un cauterio caliente de tamaño apropiado y aplícalo al vaso sangrante. existen cuatro maneras de frenar una hemorragia arterial: cauterizándola como te he enseñado; dividirla si no se ha perdido, porque los extremos divididos se cierran y cortan la hemorragia; mediante una ligadura fuerte; y aplicando remedios que corten la sangre combinados con un vendaje de presión.

Koberlé y Pean crearon y utilizaron la pinza shemostática.

Conocimiento de la coagulación y fibrinolisis.

Conocimiento del tipeo sanguíneo para transfusiones.

Uso de ligaduras vasculares: 1912 premio Nobel de la medicina Alexis Carrel .

SIGLO XIX

El gran creador de la Cirugía Digestiva, y que supone el inicio del desarrollo de otras especialidades quirúrgicas, fue Th. Billroth (1829-1894).

Sauerbruch con su cámara de hipopresión para contrarrestar la presión negativa intratorácica inició la cirugía endotorácica

SIGLO XX: EPOCA DE ORO

Wilhelm Röntgen descubre los rayos X (1895).

Karl Landsteiner descubre los grupos sanguíneos (1901).

Pagés descubre la anestesia epidural (1920).

Alexander Fleming descubre la penicilina (1928).

Guerras mundiales: cirugía del trauma; laparotomía, manejo de shock, sutura herida cardíaca.

Empaquetamiento: Pringle 1908.

1967: Hounsfield 1967: Hounsfield se propone crear una imagen tridimensional de un objeto, tomando múltiples mediciones del mismo con rayos X, desde ángulos diferentes, utilizando posteriormente una computadora para reconstruir una imagen a partir de los datos contenidos en cientos de "planos" superpuestos y entrecruzados.

Este concepto llegó a conocerse con el nombre de TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA

80’s: El LÁSER es un artilugio electrónico que recibe su nombre de las palabras inglesas Light Amplified of Stimulated Emisión by Radiation: usos diversos.

CIRUGIA DEL SIGLO XXI

La cirugía mínimamente invasiva (laparoscopía) ha permitido disminuir los tiempos de recuperación y las complicaciones postquirúrgicas en muchas intervenciones.

La telemedicina o la robótica han dotado también de nuevas herramientas a los cirujanos, permitiendo el desarrollo de intervenciones a distancia.

La nanotecnología o el diseño de sistemas quirúrgicos automatizados serán muy posiblemente los siguientes avances que transformarán el modo de desarrollar esta disciplina médica.

GRACIAS