Otorrinolaringología

Anillo de Waldeyer Crecimiento de Angina (hipertrofia de

tejido linfoide) Criterios Qx Faringitis Amigdalitis

Medicina gen 39Villaseñor XavierMayo Ernesto

El amillo de Waldeyer.

el conjunto de estructuras compuestas

por tejido linfoide situadas en la

faringe, cuya función es la protección

y defensa de la entrada a las vías

aérea y digestiva

Amígdala faríngea, también se llama

amígdala de Luschka o vegetaciones o

adenoides y está situada en el techo o

bóveda de la faringe

Amígdala tubárica: también se llama

amígdala de Gerlach y se encuentra

rodeando al extremo faríngeo de la

Trompa de Eustaquio.

Amígdala palatina: también se llama

tonsila. Está situada a ambos lados del

istmo de las fauces, en la entrada de la

orofaringe, entre los pilares del velo del

paladar.

Amígdala lingual: es el conjunto de tejido

linfoide más voluminoso de la faringe y

está situado en la base de la lengua.

Las amígdalas palatinas y vegetaciones

adenoideas forman parte de los tejidos

linfoides que rodean a la faringe y

suponen una primera barrera para la

infección

La patología más frecuente está en

relación con la infección recurrente

y con su hipertrofia que puede disminuir el

flujo aéreo nasal

Hiperplasia de tejido linfoepitelial

faríngeo -Hiperplasia de amígdala faríngea

(adenoides o vegetaciones)

-Hiperplasia de amígdalas palatinas

(anginas)

Hiperplasia de amígdala

faríngeaEs una patología que se presenta

fundamentalmente en la edad infantil,

y la clínica que ocasiona deriva de:

Obstrucción del cavum

Problema inflamatorio

Produce obstrucción nasal con

rinolalia cerrada, respiración oral,

ronquido nocturno y, en ocasiones,

apnea obstructiva.

Es una causa frecuente de otitis

serosa en estos niños.

CLASIFICACION DEL GRADO DE HIPERPLASIA ADENOIDEA

Esta medición se toma con radiografía lateral de cavum, trazando una línea que pase por el velo del paladar y otra línea paralela a esta que corre por el cuerpo del esfenoides.

Hiperplasia No obstructiva: obstrucción <33% ( de 1/3 de la columna aérea)

Hiperplasia Semi obstructiva: Entre 33 y 66%

Hiperplasia Obstructiva: Estrechamiento de la columna aérea en rinonfaringe de más del 66% o más de 2/3

Indicaciones de adenoidectomía

•Hipertrofia adenoidea que origina

insuficiencia respiratoria nasal mantenida,

documentada por radiografía lateral de

cráneo, que confirma la masa adenoidea y

hace patente una reducción marcada del

calibre de la vía aérea.

Esta indicación quirúrgica debe

establecerse con mayor énfasis cuando la

hipertrofia adenoidea coexiste con:

- Malformación craneofacial

Otitis media aguda recidivante, otitis

media crónica u otitis media secretoria

persistente.

Infección adenoidea, que aun sin

dificultad respiratoria marcada, tenga

repercusión ótica repetida o

persistente

Hiperplasia de amígdalas palatinas

(anginas)

Produce alteraciones en la deglución con

disfagia, voz gangosa al disminuir la

movilidad velopalatina y ronquidos

nocturnos, que en ocasiones llegan a

ocasionar un auténtico síndrome de

apnea obstructiva del sueño

CLASIFICACIÓN DEL GRADO DE HIPERTROFIA AMIGDALIANA

Esta clasificación se basa en la observación de la medida del radio comprendido entre la tonsila y el orofárinx, sin sacar la lengua:

Grado 1: Menor de 25 % de la luz faringea, no sobrepasa pilar posterior

Grado 2: Hipertrofia entre 25 y 50 % de la luz faringea, hasta el pilar posterior o lo sobrepasa

levemente.

Grado 3: Hipertrofia amigdalina entre 50 a 75 % de la luz faringea, sobrepasa pilar posterior

Grado 4: Se contactan en la línea media

Grado de hipertrofia

Indicaciones de

amigdalectomía Absolutas (muy frecuentes):

- Cáncer amigdalar

- Obstrucción grave de la vía aérea

nivel de orofaringe, con desaturación

o retención de CO2

Relativas:

- Episodios de infecciones recurrentes

documentadas, con exudación,

claramente diferente del resfriado

común, en número de siete o más en

el último año, o cinco episodios al año

en los dos últimos años, o tres

episodios al año en los tres últimos

años.

- Absceso periamigdalino.

faringitis

Es la inflamación de la mucosa que

reviste la faringe.

Según la etiología:

Las faringitis se clasifican en dos

grandes grupos:

*agudas (con componente infeccioso)

*crónicas

Faringitis aguda:

De etiología infecciosa

(También llamada hipertrófica)

La evaluación clínica debe diferenciar

entre la faringitis vírica, las causas

bacterianas, la amigdalitis, los

abscesos peri amigdalinos y

(raramente) la epiglotitis aguda.

Es de suma importancia mencionar

que las amigdalas son normalmente el

primer tejido infectado y la causa

etiológica mas frecuente de la

faringitis aguda, siendo los mismos

agentes causales y por ende el mismo

tratamiento

Es muy común encontrar ambas

patologías en el mismo cuadro clínico.

Sin embargo hay mucha controversia

en

Px <6 a

La mayoría de las faringitis agudas

(80-90%**) están causadas por virus.

Rhinovirus

Coronavirus

Adenovirus

-Influenzavirus

coxsackie*

Epstein-Barr*

En cuanto a bacteriana:

- EBHGA o Steptococcus pyogenes es el

agente causal predominante. (-15% en

temporada endemica)

Otros:

Staphilococcus, Strep. Pneumoniae,

Haemophilus I., E. Coli, o Pseudomona

micotica

Ni Mycoplasma pneumoniae, ni

Chlamydea pneumoniae parecen ser

agentes etiológicos primarios en

niños, aunque pueden serlo en las

faringitis en adultos.

Cuadro clínico

Al explorar la orofaringe, se ven

amígdalas congestivas, hipertróficas,

con placas blanquecinas en el interior

de las criptas (amigdalitis pultácea),

con aparición de petequias en el

paladar. Son muy habituales las

adenopatías inflamatorias

submandibulares y yugulares,

rodaderas y dolorosas a la palpación.

Cuadro clínico

va en cuestión de la etiología

vírica

En general, la presencia de

conjuntivitis, rinitis o lesiones

ulcerosas en mucosas sugiere una

etiología vírica, así como la presencia

de tos y los síntomas de malestar

general y la fiebre de inicio gradual.

Micotica (muguet)

Su habitual exudado “en requesón”

bacteriana

El EBHGA. (al igual que las otras

bacterias) Produce fiebre alta y

brusca, con mal estado general y

disfagia con odinofagia importante

asociada a otalgia refleja

Como en toda infección bacteriana,

habrá leucocitosis con neutrofilia

criterios de Centor

La presencia de fiebre elevada

Adenopatías laterocervicales

dolorosas

exudado purulento

ausencia de tos

3 de 4 orientan a EBHGA

diagnostico

Anamnesis

Exploración física

Test de diagnostico rápido para

EBHGA

Cultivo de exudado faríngeo –

amigdalino

Biometría hemática

Tx.

Actualmente existe la resistencia

bacteriana gracias al uso inadecuado

de antibióticos, por ello es de máxima

importancia y como regla general el

uso de antibióticos solo antes

infección altamente clínica o ya

comprobada.

Tratamiento

B-lactámicos (penicilina, amoxicilina-

ácido clavulánico) acompañados de

medidas generales como analgésicos,

antitérmicos y abundante hidratación.

2da línea

cefuroxima (250 mg/12 horas,

durante 5 a 10 días) es incluso mas

eficaz como tratamiento primario.

azitromicina (500 mg/dia, durante 3

dias).

Trimetoprim-sulfametoxazol (800

mg/12 hr durante 7-10 dias)

Clindamicina (300 mg cada 8 hrs por

7 dias)

Otras amigdalitis.

Mononucleosis infecciosa

Producida por el VEB y en algunos

casos por CMV

Se presenta en jovenes

Estos pacientes no responden al

tratamiento antibiotico

Los beta lactamicos producen rash

cutaneo

Cuadro clínico:

Intensa odinofagia

mayor afectación del estado general

(progresiva)

fiebre ( a diferencia de los virus

habituales esta si es súbita y alta)

aparece una amigdalitis con placas

purulentas difusas y gruesas y

petequias en el velo del paladar, con

adenopatías múltiples, voluminosas y

dolorosas a la palpación, no sólo a

nivel cervical, sino en cadenas

axilares, inguinales

en el hemograma aparece una

linfomonocitosis y linfocitos atípicos y

serología para VEB y Paul-Bunnell

positivas

Complicaciones:

Locales (infecciones cervicales

profundas): suelen ser de etiología

polimicrobiana, destacando gérmenes

anaerobios

-peptoestreptococo

-fusobacterium

-bacteroides

Absceso o flemón

periamigdalino:

es la complicación más frecuente de

las faringoamigdalitis agudas. Suele

ser más habitual en adultos que en

niños.

Se localiza entre la cápsula amigdalar

y la aponeurosis del músculo

constrictor superior de la faringe

se observa un absceso que, con

mayor frecuencia, es supratonsilar y

abomba el pilar amigdalino anterior y

el paladar blando hacia delante, y la

amígdala hacia abajo y medialmente,

desplazándose la úvula hacia el lado

sano

El diagnóstico se basa en la realización de

una punción y la aspiración del espacio

periamigdalino y, si se obtiene pus, indica

que se encuentra ya en fase de absceso,

mientras que si no, sólo en fase de flemón

(inflamación difusa sin colección

purulenta)

El tratamiento, en el caso de flemón,

sólo requerirá tratamiento antibiótico

con penicilina intravenosa asociada a

corticoterapia, y si es un absceso,

además se realiza drenaje por incisión

y desbridamiento en el pilar

amigdalino anterior.

Absceso parafaríngeo o

laterofaríngeo es menos frecuente pero más grave,

ya que se extiende lateralmente a los

músculos constrictores faríngeos en el

espacio parafaríngeo.

Cursa con disfagia y odinofagia

importantes, pero asociadas a intenso

dolor laterocervical y tortícolis.

En la exploración, se observa un

abombamiento de la pared lateral de

la faringe por detrás de la amígdala y

que desciende hasta la hipofaringe.

Será necesario realizar una TAC cervical

para valorar su extensión

El tratamiento es con antibióticos y

corticoides intravenosos, y si la

colección purulenta es importante,

exige un drenaje vía externa por

cervicotomía

Absceso retrofaríngeo:

aquí también se sobrepasa el plano

muscular de los constrictores

faríngeos, pero extendiéndose

posteriormente al espacio

retrofaríngeo.

Más frecuente en niños menores de

siete años

Además de la disfagia y de la

odinofagia, el paciente puede

presentar disnea y tortícolis por

contractura de la musculatura

paravertebral del cuello

se recomienda realizar una radiografía

simple en posición lateral y TAC

cervical para valorar aumentos del

espacio paravertebral

El tratamiento exige un drenaje

urgente vía transoral o externa

mediante cervicotomía por el riesgo

de disnea y de extensión al

mediastino (mediastinitis).

Sistémicas:

son muy raras en la actualidad y, en

general, aparecen tras amigdalitis

estreptocócicas. Las más importantes

son:

glomerulonefritis,

miocarditis y/o pericarditis

fiebre reumática

Faringitis crónica.

La forma más común de faringitis

crónica es la simple

sensación de cuerpo extraño

tos no productiva

odinofagia

existe una debilidad constitucional de

la mucosa faríngea que predispone a

sufrir la enfermedad.

Etiología

agentes químicos o físicos (polvo en

suspensión, aire acondicionado seco,

climatología con frío intenso y seco),

enfermedades crónicas (sinusitis o

bronquitis crónica)

alteraciones endocrinas (climaterio,

déficit de vitamina A, hipotiroidismo),

alergias

erge