HIDROCEFALIA

Dr. Luis Antonio Díaz GerardHospital de México

Mayo 2003

Hidrocefalia

Del griego hidro=agua, cefalo=cabeza

Acumulación excesiva de liquido en en cerebro

Pero no es agua, es Liquido cefalo raquideo

Hidrocefalia

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LCR 3 funciones basicas

1.- Mantener flotando el encefalo

2.- Vehiculo de trasporte de nutrientes y eliminar desechos

3.- Compensar cambios de volúmen de sangre intracraneal

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LCR se produce en plexos coroides.

Monrroe al 3er. Vent. Acueducto al 4° vent. Absorbe por orif. L y M

al espacio aracnoideo. Circula y reabsorbe en

granulaciones arac.

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Se producen 0.35 ml x min. PIC normal 12 a 18 mmhg. Niños craneo distensible. Tejido ependimario cubre

ventriculos.

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Fisiopatología

Comunicante

No comunicante

Ex vacuo

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Comunicante :

Aumento de la producción.

Disminución de la absorción.

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Aumentan la producción : * Tumores productores - Papilomas de plexos coroides - Ependimomas Disminuyen la absorción : * Aracnoiditis - Tuberculosis - Meningitis (principalmente piogena) - Otras reacciones inflamatorias

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No comunicante:

Cualquier situación que obstruya el fluido del LCR en cualquier punto de su trayecto

Hidrocefalia Congénitas * Estenosis congenita del acueducto de silvio * Malformaciones - Holoprosencefalia - Hidroanencefalia * Malformación de arnold- chiari ( t II) * Mielomeningocele Hemorragicas * Sangrado de la matríz germinal y tardia del

RN * Hemorragia postraumatica

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Tumorales * Tumores de fosa posterior * Gliomas de tallo

Otras masas ocupativas * Abscesos * Quistes ventriculares - Coloides - Aracnoideos

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Ex vacuo Normotensa Dilatación ventricular sin hipertensión

intracraneal Común en ancianos Atrófia cortico-subcortical Demencia

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Monitorización PIC

Punciones lumbaresSeriadas

Con mejoria valorarDerivación

HidrocefaliaManifestaciones clinicas

Niños menores (antes del cierre de fontanelas) * Aumento del perimetro cefálico * Aumento de la red venosa craneal * Abombamiento de las fontanelas * Ojos en sol naciente * Irritabilidad

* Crisis convulsivas

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Tras el cierre del craneo :

* Datos de hipertensión intracraneal- Cefalea- Vómito en proyectil- Edema de papila- Somnolencia- En casos graves herniación cerebral

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El edema de papila es la manifestación de la hipertensión arterial de evolución media y larga

Este se identifica mediante la exploración de fondo de ojo

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In utero por USG Despues de la semana 12 de gestación Manifiesto despues de la semana 20 Por estenosis acueductal o asociado a

mielomeningocele o tumores (raro)

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Rx convencional

- Apertura de las suturas craneales

- Cranilacunia (Dato de cronicidad)

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TAC mejor metodo dx Aumento del tamaño ventricular

- Redondeo astas frontales Migración trans -ependimaria Borramiento surcos y cisuras

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Tratamiento

Medico* Acetazolamida (25 mg / kg / dia)* Furosemide (1 mg / kg / dia )

- Vigilando siempre la posible acidosis y Monitorizando los electrolitos en menores

* Esteroides (dexametasona)

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Quirurgico

* Punción transfontanelar evacuadora (urgente)* Derivacion ventricular a

- Peritoneo (lo más usual)- Atrial (cuando la anterior no es posible)- Pleural (excepcional)

* Tercer ventriculostomía (solo en obstructiva)

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Derivación ventricular

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La derivación se realiza con valvula que regula la presión según las nescesidades y puede ser :

A) presión baja

B) presión media ( la más usual )

C) presión alta

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Tercer ventriculostomía:

* Solo en hidrocefaliasobstructivas* 50 % de efectividad* Endoscopio flexible origido (preferible)* Riesgo de lesión vascular

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Complicaciones Transquirurgicas

* Sangrado por lesión vascular* Colocación parenquimatosa / preperitoneal

Infección :* tejidos blandos* ventriculitis* meningitis

Pseudoquiste abdominal

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Disfunción valvular

* Hipofunción- equipo defectuoso o tapado

*Hiperfunción- Mal manejo de la dinamicadel LCR o mala elección delsistema colocado

Ventriculos en hendidura

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Manejo de las complicaciones

Hipofunción = revisión / cambio del sistema

Hiperfunción* Acetazolamida* Cierre del sistema* Cambio del sistema

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La oportunidad de vida con calidad la dará nuestro empeño