NOMBRE: Juan Ignacio Werlinger V.DOCENTE: Dr. Evaristo CórdovaFECHA: 13 de abril de 2011

HIDROCEFALIA

Definición

Desbalance entre la formación y absorción de LCR, de magnitud suficiente como para producir un acúmulo neto del mismo dentro de los ventriculos cerebrales, con el consecuente aumento del tamaño de parte o la totalidad del sistema ventricular demostrable en las pruebas de imagen ( TAC / RM )

LCR

Circula por el espacio subaracnoídeo.Presiones normales en rango 10-15 cm de

H2O Diariamente se producen 500 cc. de LCR (20

ml/hr) en las células epiteliales de los plexos coroideos

LCR Composición

Agua: 99%Cloruros: 7,25 - 7,40 º/ooProteínas: 0,15 - 0,30 gr. º/oo Glucosa: 0,40 - 0,60 gr. º/ooUrea: 0,006 - 0,10 gr. º/oopH: básico Células: no contiene

LCR

OrigenPlexos Coroídeos Vainas Perivasculares

FunciónMecánica (amortiguación)Biológica (intercambio de sustancias)

Circuito

VENTRICULOS LATERALES

TERCER VENTRICULO

CUARTO VENTRICULO

ESPACIOS SUBARACNOIDEOS BASALES

CISTERNAS DE LA BASE

CANAL ESPINAL

ESPACIO SUBARACNOIDEO EPICORTICAL

Agujeros Interventriculares

Acueducto cerebral

Agujeros laterales y medial

LCRDrenaje

• Vellosidades Aracnoideas (Seno sagital)

• Vía Linfática (Linfáticos Extradurales)

• Nervios craneales y raquídeos

• PATOLÓGICO: Leptomeninges del espacio subaracnoideo, plexos coroídeos, epéndima ventricular

HidrocefaliaFisiopatología

MECÁNICA CIRCULACIÓN LCR ALTERADA

AUMENTO DEL TAMAÑO VENTRICULAR

HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA

COMPROMISO NEUROLÓGICO

HidrocefaliaFisiopatología

HidrocefaliaEtiología

1. Genética. Corresponde a un 2% del total Lo más frecuente: Estenosis del

Acueducto de Silvio. Causas: Factor recesivo letal – herencia

ligada al sexo (mujer portadora, hombre hidrocefálico).

HidrocefaliaEtiología

2. Congénita. Corresponde al 55% del total Lo más frecuente: Estenosis del Acueducto de

Silvio. Causas:

Radiación Alucinógenos Infecciones Intrauterinas (rubéola, varicela,

toxoplasma, etc.) Deficiencias vitamínicas (A y complejo B).

HidrocefaliaEtiología

3. Adquirida 40% de los casos. Causas:

Tumor Post – Infeccioso Post – Hemorrágica Parasitaria

HidrocefaliaEtiología

HidrocefaliaClasificación

1. Según clínica:- Comunicante (obstáculo extraventricular)- No comunicante (obstáculo intraventricular)

2. Anatomopatológica:- Tumorales- No tumorales (por obstrucción o producción aumentada)

3. Anatómica:- Monoventricular- Biventricular- Triventricular- Cuadriventricular

HIDROCEFALIA EN ADULTOS

HIDROCEFALIA EN NIÑOS MAYORES Y ADULTOS.

1) Aguda: cefalea, náuseas y vómitos, edema de papila, paresia del VI par y /o trastornos de la marcha. La dilatación aguda del tercer ventrículo, generalmente secundaria a tumores de la región pineal, puede producir Nistagmus vertical.

2) Crónica: edema de papila y a veces incluso atrofia óptica. En enfermos muy crónicos es posible la aparición de alteraciones de la marcha, paraparesia espástica, dismetría en miembros superiores e incluso alteraciones endocrinas por distorsión de la hipófisis o de las proyecciones hipotalámicas por un tercer ventrículo dilatado

HIDROCEFALIA CRÓNICA DEL ADULTO

Es llamada Hidrocefalia normotensiva

Su etiología puede ser: Idiopática (40-60%) Secundaria ( Hemorragia subaracnoídea lo mas frecuente) Secuela de TEC. Secuela de Meningitis Secuela de tumores.

HIDROCEFALIA CRÓNICA DEL ADULTO

Clínica muy característica, pero NO patognomónica:

Demencia (reversible) Incontinencia urinaria Trastorno de la marcha (lo mas precoz)

Tríada de Hakim-Adams

HIDROCEFALIA CRÓNICA DEL ADULTO

DIAGNÓSTICO Hallazgo de Hidrocefalia comunicante en imágenes en

paciente con clínica compatible GRAN DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Hidrocefalia exvacuo

o una atrofia cerebral. Monitorización continua de presión intracraneal Punciones lumbares evacuadoras Test de insfusión (no recupera presión normal luego de un

tiempo determinado)

HIDROCEFALIA CRÓNICA DEL ADULTO

TRATAMIENTO Lo definitivo es DERIVACION (habitualmente

ventriculoperitoneal)