HEPATITIS CRONICA

DRA. CARMEN CESPEDES

HEPATITIS B

SE PRESENTA EN AQUELLOS PACIENTES CON HEPATITIS B O ANTIGENEMIA DETECTABLE DE LA HEPATITIS B DE SUPERIFICIE DURANTE UN PERIODO DE 6 MESES O MAS.

SE RELACIONA CON LA EDAD, CUANDO SE ADQUIERE LA INFECCION Y EL ESTADO INMUNITARIO DEL MISMO.

HEPATITIS B

EL RIESGO INFORMADO DE INFECCION CRONICA LUEGO DE UNA EXPOSICION AGUDA EN ADULTOS OSCILA ENTRE <1-12%.

EL RIESGO DE CRONICIDAD ES <5% EL RIESGO DE INFECCION CRONICA AUMENTA EN

ENFERMOS CON MENOR CAPACIDAD DE RECONOCER Y ELIMINAR LA INFECCION VIRAL: HEMODIALISIS CRONICA, TX CON INMUNOSUPRESORES, LUEGO DE TRANSPLANTE DE ORGANO Y LOS QUE RECIBEN QUIMIOTERAPIA CONTRA EL CANCER.

HEPATITIS B

LOS PACIENTES CON HIV ACOMPANANTE CORREN UN RIESGO SIGNIFICATIVO DE DESARROLLAR UNA INFECCION CRONICA: 20-30%, PERMANECEN POSITIVOS PARA EL HBSAg DESPUES DE LA INFECCION AGUDA.

EL RIESGO DE CRONICIDAD SUBSIGUIENTE DE LA INFECCION ADQUIRIDA AL NACER ES MUY ELEVADA: HASTA 90%, ES PROBABLE QUE SEA DEBIDO A QUE LOS NEONATOS TIENEN UN SISTEMA INMUNE INMADURO.

HEPATITIS B

LOS NINOS <6 ANOS, CORREN MENOR RIESGO DE INFECCION CRONICA: 30%

EN LA INFECCION CRONICA EL HBsAg Y EL DNA DE HBV PERMANECE POSITIVO POR 6 MESES O MAS, LUEGO DE LA FASE AGUDA.

EL NIVEL SERICO DE ALT DESCIENDE, AUNQUE A MENUDO PERMANECE ANORMAL DE FORMA PERSISTENTE (50-200 UD/LT).

LOS NIVELES DE IgM ANTI HBc, DISMINUYEN HASTA NIVELES INDETECTABLES LUEGO DE 6 MESES, PERO SE PUEDEN TRANFORMAR EN DETECTABLE OTRA VEZ DURANTE LA REACTIVACION DE LA INFECCION.

HEPATITIS B

LA IgG DE ANTI HBc PERSISTE EN FORMA INDEFINIDA. EL DNA DEL HBV SE PUEDE DETECTAR MEDIANTE ENSAYOS DE HIBRIDACION EN LA FASE AGUDA Y CRONICA, QUE CON EL TIEMPO SE PRODUCE UNA PERDIDA EXPONTANEA DEL DNA DE HBV Y DEL HBeAg. SE ASOCIA CON AUMENTO DE ALT Y CON LA SEROCONVERCION PARA OBTENER LA SEROPOSITIVIDAD PARA EL ANTIHBe.

HEPATITIS B

EN 10% DE LOS CASOS SE DETECTA EL ANTIHBs EN FORMA SIMULTANEA CON EL HBsAg EN SUERO.

EN ALGUNOS CASOS DE INFECCION CRONICA SE PRODUCEN REPLICACION VIRAL ACTIVA (POSITIVIDAD PARA EL DNA DEL HBV), EN AUSENCIA DEL HBeAg.

LA PRESENCIA DEL ANTI HBs SE ASOCIA A INMUNIDAD CONTRA LA INFECCION, POR HBV.

EL 50% DE LOS PACIENTES CON INFECCION CRONICA POR EL HBV ES POSITIVO PARA EL ANTIHBC.

HEPATITIS B

LA POSITIVIDAD PARA EL ANTIHBc, REPRESENTA UNA INFECCION POR EL HBV RESUELTA O UNA INFECCION POR HBV DE BAJO NIVEL CLINICO.

HEPATITIS B CRONICA

ANATOMIA PATOLOGICA:

INFILTRADO LINFOCITICO, PREDOMINANTE QUE SE LIMITA A LOS SINUSOIDES Y EN OCASIONES SE EXTIENDE MAS ALLA.

HEPATOCITOS EN VIDRIO ESMERILADO, EN LOS CUALES EL CITOPLASMA SE TINE DE ROSA CON H.E. PARA REFLEJAR LA SUPERPRODUCCION MASIVA DEL HBsAg.

NECROSIS HEPATOCELULAR MASIVA EN AUSENCIA DE RESPUESTA INFLAMATORIA INTENSA.

HEPATITIS B CRONICA

MANIFESTACIONES CLINICAS EXTRAHEPATICAS:

POLIARTERITIS NODOSA CON VASCULITIS SISTEMICA NEUROPATIA VASCULITIS CUTANEA ENFERMEDAD RENAL ARTRITIS FENOMENO DE RAYNAUD GLOMERULONEFRITIS MEMBRANOPROLIFERATIVA SINDROME DE CRIOGLOBULINEMIA ESENCIAL MIXTA II

HEPATITIS B CRONICA

DIAGNOSTICO:

MARCADORES DE VIRUS B DNA PCR BIOPSIA

HEPATITIS B CRONICA

COINFECCION POR OTROS VIRUS:

DESPUES DE LA INFECCION AGUDA POR HBV LOS PACIENTES CON INFECCION POR HIV CORREN MAYOR RIESGO DE DESARROLLAR INFECCION CRONICA POR HBV QUE LOS QUE NO TIENE INFECCION POR HIV, EN COMPARACION CON OTROS PACIENTES POR HBV AISLADA.

LOS COINFECTADOS POR HBV Y HIV TIENEN NIVELES MAS ALTOS DE REPLICACION VIRAL Y VALORES SERICOS INFERIORES DE ALT.

HEPATITIS B CRONICA

TRATAMIENTO: INTERFERON ANALOGIOS DE LOS NUCLEOSIDOS: LAMIVUDINA FANCICLOVIR ADENOVIR DIPIROXIL ENTECAVIR

HEPATITIS B CRONICA

TERAPIA COMBINADA: LAMIVUDINA + INTERFERON

TRASPLANTE DE HIGADO

HEPATITIS C CRONICA

ALREDEDOR DEL 85% DE LOS PACIENTES INFECTADOS, NO ELIMINAN EL VIRUS A LOS 6 MESES Y DESARROLLAN UNA HEPATITIS CRONICA, CON NIVELES SERICOS ALTOS DE ALT.

1/3 PRESENTAN NIVELES DE ALT NORMALES DE FORMA PERSISTENTE, A PESAR DE LA LESION HEPATICA CONTINUA Y LA VIREMIA DETECTADA.

HEPATITIS C CRONICA

ANATOMIA PATOLOGICA

INFLAMACION LINFOCITICA PERIPORTAL NECROSIS HEPATOCITARIA CIRROSIS EVIDENTE ESTEATOSIS AGREGADO LINFOIDES LESION DE LOS CONDUCTOS BILIARES

HEPATITIS C CRONICA

SINTOMATOLOGIA: FATIGA DEPRESION NAUSEAS ANOREXIA MALESTAR ABDOMINAL DIFICULTAD PARA LA CONCENTRACION ICTERICIA

HEPATITIS C CRONICA

DIAGNOSTICO:

RNA DE HVC: INDICA PERSISTENCIA DEL VIRUS.

HEPATITIS C CRONICA

FACTORES ASOCIADOS CON PROGRESION DE LA ENFERMEDAD:

EDAD >40 A SEXO MASCULINO INGESTA DE EXCESIVA DE ALCOHOL ( MAS DE 50 G/DIA) INMUNOSUPRESION

HEPATITIS C CRONICA

TRATAMIENTO: INTERFERON PERGILADO

HEPATITIS D CRONICA

NO ES ESPECIFICA, POR LO GENERAL NO SE PUEDE DISTINGUIR DE LAS HEPATITIS CRONICA PRODUCIDA POR OTRAS CAUSAS.

HAY IgG ANTIDV E IgM ANTIHDV EN SUERO.

HDVAg SE PUEDE DETECTAR CON TINCION INMUNOHISTOQUIMICA.

HEPATITIS D CRONICA

DIAGNOSTICO:

PCR RNA DE HDV BIOPSIA HEPATICA

HEPATITIS D CRONICA

TRATAMIENTO: INTERFERON ALFA.

HEPATITIS CRONICA INDUCIDA POR FARMACOS SE PRESENTA COMO UNA AFECCION

DE MAS DE 6 MESES DE EVOLUCION

MAS FRECUENTE EN SEXO FEMENINO

HEPATITIS CRONICA INDUCIDA POR FARMACOS

HISTOPATOLOGIA:

NECROSIS PERIPORTAL FOCAL NECROSIS EN PUENTE FIBROSIS HEPATICA

HEPATITIS CRONICA INDUCIDA POR FARMACOSFARMACOS MAS FRECUENTES QUE PUEDEN

PRODUCIR HEPATITIS CRONICA:

NITROFURANTOINA METILDOPA DICLOFENAC MINOCICLINA ISONIAZIDA DANTROLENO ETRETINATO PARACETAMOL

HEPATITIS CRONICA INDUCIDA POR FARMACOS

TRATAMIENTO:

INTERRUPCION DEL FARMACO

HEPATITIS CRIPTOGENICA

SE PRESENTA EN EL 13% DE LOS ADULTOS CON HEPATITIS CRONICA NO VIRAL.

PREDOMINA EN SEXO FEMENINO SE RELACIONA CON HEPATITIS

AUTOINMUNE TRATAMIENTO: GLUCOCORTICOIDES