Interpretación analíticas de funciónInterpretación analíticas de función hepática.

Especie felina vs. canina.

Salvador Cervantes Acreditado Med. Felina AVEPA

Clínica Felina BarcelonaClínica Felina Barcelona

ÍndiceÍndice

• Un poquito de anatomía• Pruebas de inflamaciónPruebas de inflamación• Pruebas de función• Pruebas de orina• Algunas nociones prácticasAlgunas nociones prácticas

TransaminasasTransaminasas

A t i h áti• Aumentan en necrosis hepática, • Isquemia hepática, 

(• Hepatotoxicidad x drogas (p.e. tetraciclina en gatos, carprofeno en perros), C l i• Colestasis

• Trauma.

• Pero también en afecciones sistémicas f / fl lá &infecciosas/inflamatorias, neoplásicas, & 

endocrinopatías, (HiperT4, Filarias &FIP)

TransaminasasTransaminasas

i di i i di i i• No indican origen ni discriminan entre hepatopatías ni tan sólo la severidad de la enf.

PollEv.com/salvacervant269

• ALT enzima citosólica t1/2=<24h (60h perro)• AST mitocondrial menos específica t = 77 min• AST mitocondrial menos específica t1/2= 77 min (en el perro 5 h)

• LDH es la más rápida pero no es una• LDH es la más rápida pero no es una transaminasa es una oxidoreductasa

Pruebas árbol pancreático biliarPruebas árbol pancreático‐biliar

h ífi ibl• FALC: t1/2=< 6h específica>sensible– Canículos y sinusoides biliares– Sin isoenzima inducida por esteroides– 1/3 cantidad que tiene el perro/ q p– Gatitos, Turnover oseo↑ y Osteosarcoma (↑↑)

• GGT en gatos es sensible>específica (no así en• GGT en gatos es sensible>específica (no así en perros)

A t i l l l ???– Aumentos siempre en paralelo salvo???PollEv.com/salvacervant269

Pruebas de función hepáticaPruebas de función hepática

Á id bili ( óli óli )• Ácidos biliares (Cólico y Xenocólico)– Se conjugan con taurina– Se almacenan en la vesícula biliar– Liberados durante la digestión (grasas)g (g )– Sólo 2‐5% pasa a heces– Sensible para inflamación y enf ColestáticasSensible para inflamación y enf. Colestáticas– Dinámicos mejor que una sola medida¿Son más sensibles que la Bilirrubina?– ¿Son más sensibles que la Bilirrubina?

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Pruebas de función hepáticap

• Ács Biliares ¿Cuándo los hago?¿ g– Enzimas hepáticas elevadas persistentemente y sin causa aparente

– Urolitiasis por Urato– Gatos con PKD hepáticap

• Ácidos biliares en orina – Muy sensible para colestasis.Muy sensible para colestasis. – Se normaliza con la Creatinina– Tras 4‐8 h post‐pandrial (normal < 4 4 umol/mg)Tras 4 8 h post pandrial (normal < 4.4 umol/mg)

• Otras pruebas no son útiles no fiables (Alb, Urea Amonio )Urea, Amonio…)

Sufrimiento hepáticoSufrimiento hepático

• Colangiohepatitis, pancreatitis, IBD, lipidosishepática…p

Como las diferencio– Como las diferencio– Es importante diferenciarlas– Síntomas similares

Diagnóstico LHDiagnóstico LH

• Ligera anemia no regenerativa• FA muy elevada (3‐10 veces)FA muy elevada (3 10 veces)• GGT normal o ligeramente elevada

– Imp. Gatos < 2 (no 10 como en perros)

• Ecografía: aumento de ecogenicidad de formaEcografía: aumento de ecogenicidad de forma difusa. C fi it l í• Confirmar: citología

• Buscar causa!

CausasCausas• Otros trastornos hepáticos • Hipertiroidismo• Otros trastornos hepáticos

– Colangiohepatitis: supurativa o no supurativa

– Coledocitis: obstrucción de

• Hipertiroidismo

• PiometraColedocitis: obstrucción de vías biliares extrahepát.

– Hepatitis crónica infl.– Displasias vasculares

• Cardiomiopatía

– Linfoma hepático

• Trastornos renales

• Toxicidades farmacológicas

• Pancreatitis– Urolitiasis crónica– Pielonefritis– Nefritis intersticial crónica

• Diabetes mellitus• Enf Intestino delgado

• Neoplasias

L H TratamientoL.H. Tratamiento

• Tto causa primaria• Sueroterapia con K+.p• Complejo vit’s B añadido al suero, Vit.K 3 dosis cada 12 horascada 12 horas

• Maropitant, Metoclopramida, Omeprazol/Pantoprazol, SAME (o acetilcisteina)

• Nutrición enteral completa. Tubop• Manejo del dolor

Sonda Esofágica

Sonda NasoesofágicaSonda Nasoesofágica

Colangitis/ColangiohepatitisColangitis/Colangiohepatitis

• GGT muy alta• FA no tan altaFA no tan alta• Se puede complicar, supurativa, linfocítica 

d ó i i laguda o crónica, piogranulomatosa• Ecografía (obstrucción biliar)g ( )• Citología

Tratamiento Colangitis linfocíticaTratamiento Colangitis linfocítica1) Prednisolona 1 2 mg/kg c 12h y1) Prednisolona 1‐2 mg/kg c.12h y 

reduciendo dosis2) Fluidoterapia3) Soporte Nutricional (↑digest↑E)3) Soporte Nutricional (↑digest↑E)easily digestive, high energy4) Antieméticos) Á d d ól5) Ácido Ursodesoxicólico 10‐15 mg/kg c.24h

6) SaME 20‐40 mg/kg c.24h) h hi l i7) Luchar contra hipocalemia

8) Vitamin K  si hace falta9) Ascitis:

‐Drenaje casos severos‐Furosemida 1‐2 mg/kg c.12h casos simples

PancreatitisPancreatitis

i lí i ibl• Signos clínicos compatibles• Pruebas bioquímicas compatiblesq p

– Hipercolesterolemia– HipoalbuminemiaHipoalbuminemia– Hipocalcemia & HipocalemiafPLI (67%) Mejor cuantitativa– fPLI (67%). Mejor cuantitativa

– No amilasa, lipasa, TLIE fí P llE / l t269• Ecografía  PollEv.com/salvacervant269

• Puede afectar a hígado e intestino (triaditis)

Pancreatitis tratamientoPancreatitis tratamiento

• Similar a lipidosis y sobretodo buen manejo del dolor

• CRI si hace faltaP i i i l ó i• Pancreatitis necrotizante mal pronóstico

• Abscesos pancreáticos (según cultivo y p ( g ycitología)

Opiàceos útiles en pancreatitisOpiàceos útiles en pancreatitis

Antieméticos ÚtilesAntieméticos Útiles 

TriaditisTriaditis

• Todo lo anterior combinado y/o IBD• Análisis según zona afectadaAnálisis según zona afectada• Eco: capas intestinales• Citología, mejor biopsia• Tto según biopsiaTto según biopsia

TLI CobalaminaTLI, Cobalamina

• TLI:– Especifica de especiep p– Sólo para insuficiencia pancreáticaEn algunas pancreatitis– En algunas pancreatitis

• Cobalamina– En cualquier proceso intestinal

HipocobalaminémiaHipocobalaminémia

Muchas Gracias ¿Preguntas?Muchas Gracias. ¿Preguntas?