ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA

Dr. Miguel Vargas CruzMedicina Interna

Hospital Arzobispo Loayza

Encefalopatía Hepática• Síndrome neuropsiquiátrico

caracterizado por alteraciones del estado mental, de conciencia , de personalidad e intelecto generalmente debidos insuficiencia hepatocelular o a presencia de shunts porto-sistémicos, estos a su vez derivan en exposición del sistema nervioso a concentraciones elevadas de sustancias tóxicas.

Síndrome neuropsiquiátrico, causado

por insuficien

cia hepatoce

lular o shunts p-s, lo que a su vez deriva en exposición del SNC

a sustancias tóxicas

Alteración de la conciencia

Alteración de la conducta

Cambios en la

personalidadSignos neurológicos

Alteraciones encefalográfi

cas

Encefalopatía Hepática

Encefalopatía Hepática: Epidemiología

>95 %

MalPx

Supervivencia ↓

Encefalopatía Hepática: Fisiopatología

Encefalopatía Hepática: Fisiopatología

Encefalopatía Hepática: Fisiopatología

Manganeso en EH• Manganeso (Mn) es un metal esencial que, en exceso, provoca un síndrome extrapiramidal que consiste en temblor, rigidez y acinesia. • Recientemente, se encontró que Mn se acumula en

cerebro de pacientes cirróticos que también presentan anomalías motoras. • Manganeso altera la transmisión dopaminérgica al

promover un aumento en el recambio de la dopamina (DA).

Amonio Elemento

clave en la patogénesis

Destoxificación

Hiponatremia

Elevación de citocinas

Alteración de los

ligandos de los

astrocitosProducción de sustrato anatómico

Aumenta el desarrollo de

la encefalopatía hepáticaLa elevación de los

niveles de amonio no

correlaciona con la

gravedad

Encefalopatía Hepática: Fisiopatología

Encefalopatía Hepática: Fisiopatología

Encefalopatía Hepática: Clínica• Las

manifestaciones clínicas varían desde anormalidades sutiles detectables sólo por pruebas psicométricas hasta el coma profundo.

Encefalopatía Hepática: Clínica

Encefalopatía Hepática: ClínicaEl cuadro clínico incluye tres

elementos: • Alteraciones

neuropsiquiátricas• Asterixis: temblor por

sacudidas, irregular y bilateral de las manos, debido a una interrupción momentánea y brusca del tono muscular de los antebrazos.• Alteraciones EEG

Encefalopatía Hepática: ClínicaEl examen físico se centra en la búsqueda de los estigmas característicos de las enfermedades hepáticas: oIctericia Nevus en

araña oGinecomastia Atrofia

testicularoCirculación colateral Ascitis.oAsterixis Fetor

hepático

Pruebas Neuropsicológicas evaluación de pacientes con encefalopatía

Prueba de conexión numérica

Prueba de dibujo de líneas

Prueba de símbolos digitales y seguimiento de puntos

Encefalopatía Hepática: Clínica• La exploración neurológica durante los

estadíos precoces suele mostrar: apraxia de construcción dificultad para escribir. • Otros hallazgos físicos son:Rigidez de las extremidades e hiperreflexia. En el estadío de coma profundo suele haber pérdida del tono muscular y disminución de los reflejos tendinosos profundos.

Encefalopatía Hepática: Clasificación

Encefalopatía Subclínica

Encefalopatía Subclínica

Encefalopatía Hepática: Grados de Encefalopatía Escala de West Heaven

Encefalopatía Hepática: Clasificación

Tomografía

• Existencia de edema o atrofia cerebral

Encefalopatía Hepática: Neuroimágen

Tomografía por

emisión de

positrones (PET)

• Da imágenes que reflejan procesos bioquímicos específicos en pacientes con cirrosis:

• Mayor absorción de amoniaco cerebro

• Mayor contenido de Glutamina

Encefalopatía Hepática: Neuroimágen

Encefalopatía Hepática: Neuroimágen•RM en pacientes

cirróticos : hiperintensidad de señal bilateral particularmente en globo pálido en las imágenes potenciadas en T1• Fenómeno puede ser

el resultado de la deposición de Mn.

Encefalopatía Hepática: Dx ClínicoClínico: Evidencia de Falla hepática:

• Sx. Ascítico-Edematoso• Ictericia• Hipertensión portal: VVEE, VV Rectales, Circulación

Colat. (HD)• T. Coagulación• Hipogonadismo• Encefalopatía: Flapping

Laboratorio: • Evidencia de Insuficiencia Hepatica (TP INR

prolongados)