Responsable:

Jenny Mallaguari

CuevaVII MODULO MEDICINADocente:

Dr. Victor Hugo Jimenez

MANEJOMANEJO

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

CLÍNICO…?CLÍNICO…? Historia clínica detallada: Síntomas obstructivos e irritativos.

El más utilizado es el I-PSS-L (Baremo Internacional de los Síntomas Prostáticos).

La puntuación final va de 0 ptos (asintomático) a 35 ptos (con muchos síntomas).

Antecedentes de otras patologías en relación con los síntomas urinarios de vías bajas.

Ingesta de fármacos que pudieran determinar síntomas urinarios.

Esto permite clasificar a los pacientes en 3 grupos:•0-7 puntos (leves )•8-19 puntos (moderados) 20-35 puntos (severos)

0 1 2 3 4 5

Realizar TACTO RECTAL: valorando tamaño, forma, consistencia, superficie y sensibilidad.

El tamaño de la próstata : (volumen I) pequeña o normal aprox 40 gr.

  (volumen II) mediana de 40-60 gr.

(volumen III) grande más de 60 gr.

Aumento no doloroso, con superficie lisa y  consistencia normal. El surco medio puede desaparecer.

Abdomen inferior: Descartar presencia de globo vesical o masa pélvica.

Genitales externos: Descartar fimosis, infecciones o estenosis uretral.

Exploración neurológica básica: Reflejos cremastéricos, anal superficial y bulbocavernosos para descartar patología neurológica.

La OMS recomienda: EMO UROCULTIVO

También se debe realizar un análisis de sangre que valore:

UREACREATININA

Otra determinación sérica importante es el PSA :

TOTALLIBRE

ECOGRAFÍA: valora el tamaño, forma y nódulos prostáticos. La transrectal es más fiable para estudiar la próstata.

QUE PRUEBAS SOLICITAR…?QUE PRUEBAS SOLICITAR…?

(Antígeno Prostático específico) PSA…?(Antígeno Prostático específico) PSA…?

Glucoproteína exclusiva del tejido prostático: 0-4 ng/ml

Puede aumentar en varias circunstancias

En la HBP, los valores son directamente proporcionales al tamaño de la glándula prostática.

Un valor de PSA mayor de 10 ng/ ml siempre es patológico

Hay mayores dificultades con un PSA de 4-10 ng/ ml

Útiles: Cociente PSA libre / PSA total ( 0.15-0.25)

Velocidad del PSA > 0.75 ng/ ml/año

MANEJOMANEJO TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Qué hacer…?Qué hacer…?

Complicaciones…?Complicaciones…?

1. Infección urinaria 

2. Hematuria 

3. Litiasis vesical 

4. Retención aguda de orina

5. Incontinencia por rebosamiento 

6. Hidronefrosis e insuficiencia renal

Los enfermos asintomáticos con agrandamiento de próstata debido a un HBP rara vez requieren

tratamiento.

Cuando Derivar…?Cuando Derivar…?

1. Puntuación de I-PSS-L severa (20-35

puntos)

2. Tacto rectal anormal

3. Presencia de globo vesical (previo

sondaje)

4. Hematuria

5. Pacientes con Insuficiencia renal 

6. Antecedentes de infecciones

urinarias recurrentes

7.   PSA > 4ng/ ml 

8. Incremento anual de PSA > 0.75 ng/

ml 

9. Mala respuesta al tratamiento médico

anual

TratamientoTratamiento 

VIGILANCIA EXPECTANTE: Cambios en el estilo de vida. Mejoría sintomática y de la calidad de vida hasta en un 45 %, el 40% se mantiene igual y un 15-20% empeora. 

MEDIDAS HIGIÉNICAS: Evitar el sedentarismo, hacer ejercicio físico, regular el tránsito intestinal, evitar comidas copiosas, el alcohol, estimulantes.  

TRATAMIENTO MÉDICO: Va encaminado a reducir el tono muscular de la próstata o el volumen de la glándula.  En fitoterapia existe poca evidencia de que tenga eficacia clínica, pero se está utilizando Serenoa repens, Pygeum africanum, Pigeum Equinacea. 

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: según la severidad del caso.

Cuando Tratar…?Cuando Tratar…?

Leves , tacto rectal y PSA normal y ausencia de complicaciones:

1. Con molestias bien toleradas conducta expectante. 2. Con molestias mal toleradas podemos iniciar tratamiento

con fitoterapia. Serenoa repens. Posología: 160 mg / 12 hPigeum africanum. Posología: 50 mg / 12 h (Pigeum equinacea. Posología: 4 grageas / día (1-1-2)

MEDIDA EXPECTANTEMEDIDA EXPECTANTE

Moderados, tacto rectal y PSA normal y ausencia de complicaciones :

1. ALFA BLOQUEANTES: Reducen los síntomas urinarios bajos.

SelectivosPrazosina: 0,5 mg / 12 h durante 3-7 días, después 2 mg / 12 h Alfusocina: 2,5 mg/ noche ---- hasta 2,5 mg / 12 h.

De Larga Duración (OMS como Tx. de elección).

Doxazosina: 0,5 mg/12h durante 3-7 días, luego 4mg/ noche. Terazosina: 1mg/noche; ---1 mg cada 3-7 días ( 5mg/24 h. )Tamsulosina: 0,4 mg / 24 h después del desayuno.

2. INHIBIDORES DE LA 5-ALFA-REDUCTASA. 2º nivel de atención

FARMACOTERAPIAFARMACOTERAPIA

Graves (20-35 puntos) está indicada la derivación al urólogo.

La cirugía ofrece las mejores probabilidades de mejorar los síntomas.

Presenta los mayores índices de complicaciones significativas.

1.Resección transuretral del próstata (TURP) es la intervención quirúrgica más frecuente.

2.Incisión transuretral (TUIP), eficacia casi similar, limitada por factores técnicos para extirpar pesa 30 gr o menos.

3.Prostatectomía a cielo abierto se lleva a cabo exclusivamente en sujetos con una próstata de gran tamaño.

CIRUGÍACIRUGÍA

GRACIAS

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1. Bentué Ferrer C, Córdoba García R. Actuación ante la hipertrofia benigna de próstata  en Atención Primaria. Aten Primaria 2005; 15 :67-70

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