Post on 12-May-2020
Gestión Clínica para tiempos difícilesGestión Clínica para tiempos difíciles¿Puede la Medicina Basada en la Evidencia contribuir a la sostenibilidad del sistema?
Esteban CarrilloValencia 21 de Junio 2011Valencia - 21 de Junio, 2011
Antares Consulting, S.A.Políticas de salud y hospitales
Hemos tenido la satisfacción de trabajar con la Dirección General de Drogodependencias en las dos líneas queGeneral de Drogodependencias en las dos líneas que constituyen el eje de diferenciación hacia la excelencia
Centrado sobre la actividad y los procesos
Centrado en la
estrategia
BSCCalidadHacer bien las cosas
Hacer lo adecuado
p g
• Comunicación• Enfoque estratégico
Ali i t d l
• Áutodiagnóstico• Benchmarking• Mejora de los
las cosas adecuadoHacer bien las cosas
• Alineamiento de la organización• Aprendizaje continuo
jprocesos• Best practices adecuadas
Gestión reactiva
Centrado en la
respuesta a lareactiva
Hacer las cosas
a la demanda
RESU
LTAD
OS
DISMINUIR LAS PREVALENCIA S DE CONSUMOCMEJORAR LOS RESULTADOS DE LA ATENCIÓNA
Incrementar la retención de los pacientes a los tratamientos
Incrementar la edad media del primer consumo en las drogas más prevalentes
MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA DE LOS PACIENTES
Mejorar el bienestar social del paciente
BDisminuir las prevalencias de consumo de
sustancias adictivas1 3 4
5Incrementar la detección precoz de sustancias y/o conductas adictivas
2
Aumentar la sensibilización de los ciudadanos
CIUDADANOS
S
Aumentar la adhesión de los pacientes y sus familiares al tratamiento adaptando la cartera de servicios a sus necesidades individuales y fomentando su participación activa
GEstablecer acuerdos de actuación conjunta
F
INSTITUCIONESUSUARIOS
g p
12
y/
AGEN
TES
DE
INTE
RÉS
PACIENTES FAMILIARES Elaborar protocolos de actuación entre
instituciones(intersectorialidad)
Dotar de información más selectiva a la población
Aumentar la percepción del riesgo
Dotar a las familias de herramientas para la prevenciónAdaptar la cartera de servicios a las
necesidades individuales:
D E
Aumentar la comunicación a través de las redes sociales
6 8
10
11
13
14
Evaluar los ResultadosH Ofertar servicios más f i i t
I Diversif icación de la cartera de serviciosJ Potenciar la C i ió
MPotenciar Inserción L b l
K
Ofertar un servicio de atención a las familias de forma sistemática y
protocolizada Disminuir las demoras en todos los
servicios de atenciónAumentar la intensidad de
comunicación a las poblacionesdiana / riesgo
Establecer alianzas con los medios de comunicación
7 915
CESO
S IN
TERN
OS
ef icientes Comunicación
Sistemas de Atención L
Laboral
Elaborar un Plan de Comunicación
Externo
Incrementar la formación para la reinserción laboral
Evaluar los Programas e Intervenciones
Evaluar el desempeño clínico
Optimizar el consumo de los recursos
Mejorar la adecuación de la derivación
Implantar Programas de Mejora de Adhesión al Tratamiento
Aumentar la Actividad en Programas de Reducción de Riesgos y Daños
16
17
19
20
22
23
2628
PRO
C Virtual Optimizar los canales de
comunicación internos
Implantar los sistemas de atención virtual
Eval. el cumplimiento de estándares en los servicios
de la derivación
Potenciar Programas de Familias
Aumentar la cobertura de los Programas de Prevención
1824
25
27 29Seguir las
recomendaciones basadas en la evidencia
21
Ordenar los Recursos
Mejorar la distribución de recursos
OLL
O F
UTU
RO
Normalizar Servicios y Procesos
PPotenciar la InvestigaciónODesarrollar Sistemas de Información que mejoren las intervenciones
N Gestiónar los Recursos Humanos
Q
Innovar en las intervenciones
R
S
Desarrollar Cartera de Servicios en las UCA y Centros
Complementarios
Especialización y
Definir y Establecer un Plan
de Formación Continuada
Avanzar en el estudio de la realidad social actual
Aumentar la investigación
Desarrollar SI sensibles a la detección de conductas ocultas
Desarrollar SI en prevención
30
31
34
35
37
38
4042
DES
ARRO
p ySectorialización de los Centros
y Servicios
Protocolizar los procesos de atención
Incorporar la Formación en adicciones en
Currículo Salud
Evaluar los avances en Terapia Virtual
Evaluar el Sistema de Detección Temprana
sobre intervenciones asistenciales
Monitorizar on-line los indicadores de gestión
33 3639
4143Automatizar la obtención de indicadores32
Innovar en estrategias de prevención
44
Índice
1 2 3 4Algún ejemplo¿Por qué la MBE
para tiempos deLas herramientas
de la MBEConclusiones
1 2 3 4para tiempos de
crisis?de la MBE
Un dato clásico de la economía de la salud nos orienta sobre la importancia de la gestión clínica en lasobre la importancia de la gestión clínica en la sostenibilidad del sistema
El 70% del gasto sanitario se d id di tdecide, directa o
indirectamente, en la práctica cotidiana de los profesionales.
Coste directo: Prescripción…
Coste inducido:Derivación a otrosservicios
Coste oportunidad:El coste de no tratar eficazmente un problemaservicios de salud hoy.
Con muchas informaciones que lo avalan…
Fuente: Thorlby R et al. A High Performance National Health Service? A review of progress 1997-2010. En http://www.kingsfund.org.uk/applications/dynamic/?searchstring=effectiveness&searchtopic=topics_root.long_term_care_and_conditions&searchauthor=&filter=&id=20250&sort=date Fecha de consulta: 16/06/2010
Índice
1 2 3 4Algún ejemplo¿Por qué la MBE
para tiempos deLas herramientas
de la MBEConclusiones
1 2 3 4para tiempos de
crisis?de la MBE
Un ejemplo de la variabilidad clínica: el cribado de la HTA entre los diferentes departamentos de saludentre los diferentes departamentos de salud
Otro ejemplo: índice de cesáreas en partos de bajo riesgo
Un ejemplo de evidencia aún poco aplicada: la gestión de casos / gestión de la enfermedad en pacientes crónicoscasos / gestión de la enfermedad en pacientes crónicos
Revisión de la literatura del National Pharmaceutical Council (EEUU) sobre impacto de los programas de gestión de la enfermedad (disease management) en Insuficiencia Cardíaca:en Insuficiencia Cardíaca:
Impacto en variable de análisis Resultados en los estudios que han medido la variable
Variación en tasa de ingresos y reingresos (49 estudios) • En 39: los ratios disminuyeronVariación en tasa de ingresos y reingresos (49 estudios) En 39: los ratios disminuyeron• En 7: sin cambios. En 3: Aumentaron
Estancia media (14 estudios) • En 13 disminuyó.
Número de visitas a urgencias (18 estudios) • En 17 disminuyó.g ( ) y
Mejora en la calidad de vida según “escalas de valoración” validas (22 estudios)
• Aumentó en 17 estudios.
Adherencia al tratamiento (11 estudios) • Aumentó en todos los estudiosAdherencia al tratamiento (11 estudios) Aumentó en todos los estudios.
Reducción de la variabilidad clínica (cumplimiento de guía clínica). (6 estudios)
• Disminución de la variabilidad en 5.
C t l i d l l d (37 t di ) Di i ió 32
Fuente: National Pharmaceutical Council. Disease management for heart failure: a literature review, EEUU 2005.
Costes relacionados con la salud (37 estudios) • Disminución en 32 .• Sin impacto en 1. Aumento en 4.
Un ejemplo de impacto: los programas de gestión de crónicos disminuyen hasta un 70% las estanciascrónicos disminuyen hasta un 70% las estancias hospitalarias y cerca de la mitad de las visitas a urgencias
Fuente: Agencia Valenciana de Salud. Departamento de Salud Valencia La Fe.
Índice
1 2 3 4Algún ejemplo¿Por qué la MBE
para tiempos deLas herramientas
de la MBEConclusiones
1 2 3 4para tiempos de
crisis?de la MBE
En medicina, el gran esfuerzo destinado a la generación y difusión de la evidencia no siempre se traslada igual ay difusión de la evidencia no siempre se traslada igual a toda la práctica médica
• Existen una serie de barreras que limitan el que el conocimiento científico derivado d e la
PRODUCCIÓN DE LA EVIDENCIA CIENTÍFICA científico derivado d e la
investigación , se incorpore en un tiempo razonable a la práctica
CIENTÍFICA
Ó
Revisión crítica de la evidencia
médica usual.• Ello genera el
fenómeno ampliamente
DIFUSIÓN DE LA EVIDENCIA CIENTÍFICA
G í d fenómeno, ampliamente conocido, de la “variabilidad en la práctica médica”.
á éINDORPORACIÓN EN
Guías de práctica clínica
• La variabilidad en la práctica médica no es un problema de costes: es sobre todo un problema de acceso
LA PRÁCTICA MÉDICA
Vías clínicas sobre todo un problema de acceso equitativo de los ciudadanos a unos cuidados apropiados.
Vías clínicas
Guías de Práctica Clínica (Clinical Guidelines)
• Conjunto de recomendaciones (graduadas en función de la evidencia científica en que se basan) desarrolladas con unevidencia científica en que se basan) desarrolladas con un método de elaboración sistemático, explícito y reproducible, para ayudar a los clínicos y a los pacientes para p , p y y p presponder a preguntas específicas en el proceso de la toma de decisiones en determinadas circunstancias sanitarias. El catálogo de GPC del Sistema Nacional de Salud (guiasalud) establece los criterios para ser incluidos en esta categoría.
Fuente: http://www.san.gva.es/cas/prof/homeprof.html. Consultado el 16/06/2011
Guías de Práctica Clínica (Clinical Guidelines)
• Las Guías de Práctica Clínica (GPC) son un conjunto de ( ) j“recomendaciones desarrolladas de forma sistemática para ayudar a profesionales y pacientes a tomar decisiones sobre la atención sanitaria más apropiada, y a seleccionar las opciones diagnósticas o terapéuticas más adecuadas a la hora de abordar un problema de salud o una condición clínica específica”.
Fuente: http://portal.guiasalud.es/web/guest/guias-practica-clinica. Consultado el 16/06/2011
Vías Clínicas o mapas de atención (Clinical Pathways) (1/2)(1/2)
• Adaptan las guías de práctica clínica o protocolos a la práctica. Son planes asistenciales que se aplican a pacientes con un curso p q p pclínico predecible, definen cuando, quien o donde, como, con que secuencia y con que objetivos se ha de proporcionar la atención. Se representan habitualmente con matrices temporales. Sirven como instrumento de gestión para la institución que las utiliza.
Fuente: http://www.san.gva.es/cas/prof/homeprof.html. Consultado el 16/06/2011
Vías Clínicas o mapas de atención (Clinical Pathways) (2/2)(2/2)
• Instrumento dirigido a estructurar las actuaciones ante gsituaciones clínicas que presentan una evolución predecible. Describe los pasos que deben seguirse, establece las secuencias en el tiempo de cada una de ellas y definen las responsabilidades de los diferentes profesionales que van a intervenir
Fuente: http://portal.guiasalud.es/web/guest/guias-practica-clinica. Consultado el 16/06/2011
Protocolo
• Documento dirigido a facilitar el trabajo clínico, elaborado mediante una síntesis de información que detalla los pasos a q pseguir ante un problema asistencial específico. Está consensuado entre los profesionales, con carácter de "acuerdo a cumplir" y se adapta al entorno y a los medios disponibles
Fuente: http://portal.guiasalud.es/web/guest/guias-practica-clinica. Consultado el 16/06/2011
Manual de procedimientos
• Para una intervención específica, detallan los recursos necesarios (estructura, equipamiento...), la preparación ( , q p ), p prequerida a los profesionales, el circuito de acceso de los pacientes y la información generada.
Diagramar el proceso es un primer paso hacia la mejora
Paciente con adicción
Valoración dela urgencia
Cita <7 días
Cita 7 – 30 días
No preferente
Cont
acto
p
Recogida Datos Acogida
Rece
pció
nde
lpa
cien
te
Cribaje
1ª ConsultaMédica
1ª Consulta Psicológica
ción
Dia
gnós
tica
Realización pruebas complementarias
Pruebas complementarias
Sí Desintoxicación
Desintoxicación Hospitalaria
1ª Consulta
UCA R
Valo
rac
No Consulta varios profesionales
Desintoxicación Ambulatoria
No
1ª Consulta Enfermería
Sesión Cínica
NecesidadRecursos
TratamientoUCA
UCA + Recurso complementario
Planificación del Tratamiento
Propuesta Tratamiento al pacientePl
anTe
rapé
utic
o
Sí
Sesión multidisciplinar
Sí
No
DesintoxicaciónDeshabituación Evaluación del
Plan TerapéuticoReplanteamiento del Tratamiento Alta
Trat
amie
nto
Sí
Prog. Reducción Daños
Programación Tratamiento
Reinserción
Evaluación del Replanteamiento Seguimiento
NoSí
Seguimiento
Pacto terapéutico
SeguimientoPost-Alta
Paciente Tratado abstinente
No
Paciente Tratado “no” abstinente
Prog. Auto-consumo Controlada
Plan Terapéuticop
del TratamientoSeguimiento
La Vía Clínica es una matriz de las actividades asistencialesen función del tiempo de asistencia hospitalaria (diagrama de Gantt)
Un ejemplo de abordaje de vías clínicas en U.C.A.
Las guías de práctica clínica tienen una metodología muy desarrollada que se recoge en los servicios nacionales dedesarrollada que se recoge en los servicios nacionales de salud
http://portal.guiasalud.es/web/guest/guias-
http://www.san.gva.es/cas/prof/homeprof.html
practica-clinica. p
Frase para concluir l f iY yo ¿qué beneficiola conferenciaY yo, ¿qué beneficio
bt d t d t ?C f i t
obtengo de todo esto? Conferenciante
email conferenciante
Índice
1 2 3 4Algún ejemplo¿Por qué la MBE
para tiempos deLas herramientas
de la MBEConclusiones
1 2 3 4para tiempos de
crisis?de la MBE
Conclusión:
1. La sostenibilidad del sistema sanitario está, en gran medida en manos de los
profesionales2. La Medicina Basada en la Evidencia nos aporta instrumentos que ayudan a disminuir
la variabilidad en la práctica clínica y favorecen el trabajo.
3. Las organizaciones tienen la responsabilidad de liderar y facilitar las políticas de desarrollo
e implantación de estos instrumentos
Antares Consulting, S.A.Políticas de salud y hospitales
Muchas gracias por su atención
E t b C illEsteban Carrilloecarrillo@antares-consulting.com
Antares Consulting, S.A.Políticas de salud y hospitales