Gestión Clínica para tiempos difícilesGestión Clínica para tiempos difíciles¿Puede la Medicina Basada en la Evidencia contribuir a la sostenibilidad del sistema?

Esteban CarrilloValencia 21 de Junio 2011Valencia - 21 de Junio, 2011

Antares Consulting, S.A.Políticas de salud y hospitales

Hemos tenido la satisfacción de trabajar con la Dirección General de Drogodependencias en las dos líneas queGeneral de Drogodependencias en las dos líneas que constituyen el eje de diferenciación hacia la excelencia

Centrado sobre la actividad y los procesos

Centrado en la

estrategia

BSCCalidadHacer bien las cosas

Hacer lo adecuado

p g

• Comunicación• Enfoque estratégico

Ali i t d l

• Áutodiagnóstico• Benchmarking• Mejora de los

las cosas adecuadoHacer bien las cosas

• Alineamiento de la organización• Aprendizaje continuo

jprocesos• Best practices adecuadas

Gestión reactiva

Centrado en la

respuesta a lareactiva

Hacer las cosas

a la demanda

RESU

LTAD

OS

DISMINUIR LAS PREVALENCIA S DE CONSUMOCMEJORAR LOS RESULTADOS DE LA ATENCIÓNA

Incrementar la retención de los pacientes a los tratamientos

Incrementar la edad media del primer consumo en las drogas más prevalentes

MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA DE LOS PACIENTES

Mejorar el bienestar social del paciente

BDisminuir las prevalencias de consumo de

sustancias adictivas1 3 4

5Incrementar la detección precoz de sustancias y/o conductas adictivas

2

Aumentar la sensibilización de los ciudadanos

CIUDADANOS

S

Aumentar la adhesión de los pacientes y sus familiares al tratamiento adaptando la cartera de servicios a sus necesidades individuales y fomentando su participación activa

GEstablecer acuerdos de actuación conjunta

F

INSTITUCIONESUSUARIOS

g p

12

y/

AGEN

TES

DE

INTE

RÉS

PACIENTES FAMILIARES Elaborar protocolos de actuación entre

instituciones(intersectorialidad)

Dotar de información más selectiva a la población

Aumentar la percepción del riesgo

Dotar a las familias de herramientas para la prevenciónAdaptar la cartera de servicios a las

necesidades individuales:

D E

Aumentar la comunicación a través de las redes sociales

6 8

10

11

13

14

Evaluar los ResultadosH Ofertar servicios más f i i t

I Diversif icación de la cartera de serviciosJ Potenciar la C i ió

MPotenciar Inserción L b l

K

Ofertar un servicio de atención a las familias de forma sistemática y

protocolizada Disminuir las demoras en todos los

servicios de atenciónAumentar la intensidad de

comunicación a las poblacionesdiana / riesgo

Establecer alianzas con los medios de comunicación

7 915

CESO

S IN

TERN

OS

ef icientes Comunicación

Sistemas de Atención L

Laboral

Elaborar un Plan de Comunicación

Externo

Incrementar la formación para la reinserción laboral

Evaluar los Programas e Intervenciones

Evaluar el desempeño clínico

Optimizar el consumo de los recursos

Mejorar la adecuación de la derivación

Implantar Programas de Mejora de Adhesión al Tratamiento

Aumentar la Actividad en Programas de Reducción de Riesgos y Daños

16

17

19

20

22

23

2628

PRO

C Virtual Optimizar los canales de

comunicación internos

Implantar los sistemas de atención virtual

Eval. el cumplimiento de estándares en los servicios

de la derivación

Potenciar Programas de Familias

Aumentar la cobertura de los Programas de Prevención

1824

25

27 29Seguir las

recomendaciones basadas en la evidencia

21

Ordenar los Recursos

Mejorar la distribución de recursos

OLL

O F

UTU

RO

Normalizar Servicios y Procesos

PPotenciar la InvestigaciónODesarrollar Sistemas de Información que mejoren las intervenciones

N Gestiónar los Recursos Humanos

Q

Innovar en las intervenciones

R

S

Desarrollar Cartera de Servicios en las UCA y Centros

Complementarios

Especialización y

Definir y Establecer un Plan

de Formación Continuada

Avanzar en el estudio de la realidad social actual

Aumentar la investigación

Desarrollar SI sensibles a la detección de conductas ocultas

Desarrollar SI en prevención

30

31

34

35

37

38

4042

DES

ARRO

p ySectorialización de los Centros

y Servicios

Protocolizar los procesos de atención

Incorporar la Formación en adicciones en

Currículo Salud

Evaluar los avances en Terapia Virtual

Evaluar el Sistema de Detección Temprana

sobre intervenciones asistenciales

Monitorizar on-line los indicadores de gestión

33 3639

4143Automatizar la obtención de indicadores32

Innovar en estrategias de prevención

44

Índice

1 2 3 4Algún ejemplo¿Por qué la MBE

para tiempos deLas herramientas

de la MBEConclusiones

1 2 3 4para tiempos de

crisis?de la MBE

Un dato clásico de la economía de la salud nos orienta sobre la importancia de la gestión clínica en lasobre la importancia de la gestión clínica en la sostenibilidad del sistema

El 70% del gasto sanitario se d id di tdecide, directa o

indirectamente, en la práctica cotidiana de los profesionales.

Coste directo: Prescripción…

Coste inducido:Derivación a otrosservicios

Coste oportunidad:El coste de no tratar eficazmente un problemaservicios de salud hoy.

Con muchas informaciones que lo avalan…

Fuente: Thorlby R et al. A High Performance National Health Service? A review of progress 1997-2010. En http://www.kingsfund.org.uk/applications/dynamic/?searchstring=effectiveness&searchtopic=topics_root.long_term_care_and_conditions&searchauthor=&filter=&id=20250&sort=date Fecha de consulta: 16/06/2010

Índice

1 2 3 4Algún ejemplo¿Por qué la MBE

para tiempos deLas herramientas

de la MBEConclusiones

1 2 3 4para tiempos de

crisis?de la MBE

Un ejemplo de la variabilidad clínica: el cribado de la HTA entre los diferentes departamentos de saludentre los diferentes departamentos de salud

Otro ejemplo: índice de cesáreas en partos de bajo riesgo

Un ejemplo de evidencia aún poco aplicada: la gestión de casos / gestión de la enfermedad en pacientes crónicoscasos / gestión de la enfermedad en pacientes crónicos

Revisión de la literatura del National Pharmaceutical Council (EEUU) sobre impacto de los programas de gestión de la enfermedad (disease management) en Insuficiencia Cardíaca:en Insuficiencia Cardíaca:

Impacto en variable de análisis Resultados en los estudios que han medido la variable

Variación en tasa de ingresos y reingresos (49 estudios) • En 39: los ratios disminuyeronVariación en tasa de ingresos y reingresos (49 estudios) En 39: los ratios disminuyeron• En 7: sin cambios. En 3: Aumentaron

Estancia media (14 estudios) • En 13 disminuyó.

Número de visitas a urgencias (18 estudios) • En 17 disminuyó.g ( ) y

Mejora en la calidad de vida según “escalas de valoración” validas (22 estudios)

• Aumentó en 17 estudios.

Adherencia al tratamiento (11 estudios) • Aumentó en todos los estudiosAdherencia al tratamiento (11 estudios) Aumentó en todos los estudios.

Reducción de la variabilidad clínica (cumplimiento de guía clínica). (6 estudios)

• Disminución de la variabilidad en 5.

C t l i d l l d (37 t di ) Di i ió 32

Fuente: National Pharmaceutical Council. Disease management for heart failure: a literature review, EEUU 2005.

Costes relacionados con la salud (37 estudios) • Disminución en 32 .• Sin impacto en 1. Aumento en 4.

Un ejemplo de impacto: los programas de gestión de crónicos disminuyen hasta un 70% las estanciascrónicos disminuyen hasta un 70% las estancias hospitalarias y cerca de la mitad de las visitas a urgencias

Fuente: Agencia Valenciana de Salud. Departamento de Salud Valencia La Fe.

Índice

1 2 3 4Algún ejemplo¿Por qué la MBE

para tiempos deLas herramientas

de la MBEConclusiones

1 2 3 4para tiempos de

crisis?de la MBE

En medicina, el gran esfuerzo destinado a la generación y difusión de la evidencia no siempre se traslada igual ay difusión de la evidencia no siempre se traslada igual a toda la práctica médica

• Existen una serie de barreras que limitan el que el conocimiento científico derivado d e la

PRODUCCIÓN DE LA EVIDENCIA CIENTÍFICA científico derivado d e la

investigación , se incorpore en un tiempo razonable a la práctica

CIENTÍFICA

Ó

Revisión crítica de la evidencia

médica usual.• Ello genera el

fenómeno ampliamente

DIFUSIÓN DE LA EVIDENCIA CIENTÍFICA

G í d fenómeno, ampliamente conocido, de la “variabilidad en la práctica médica”.

á éINDORPORACIÓN EN

Guías de práctica clínica

• La variabilidad en la práctica médica no es un problema de costes: es sobre todo un problema de acceso

LA PRÁCTICA MÉDICA

Vías clínicas sobre todo un problema de acceso equitativo de los ciudadanos a unos cuidados apropiados.

Vías clínicas

Guías de Práctica Clínica (Clinical Guidelines)

• Conjunto de recomendaciones (graduadas en función de la evidencia científica en que se basan) desarrolladas con unevidencia científica en que se basan) desarrolladas con un método de elaboración sistemático, explícito y reproducible, para ayudar a los clínicos y a los pacientes para p , p y y p presponder a preguntas específicas en el proceso de la toma de decisiones en determinadas circunstancias sanitarias. El catálogo de GPC del Sistema Nacional de Salud (guiasalud) establece los criterios para ser incluidos en esta categoría.

Fuente: http://www.san.gva.es/cas/prof/homeprof.html. Consultado el 16/06/2011

Guías de Práctica Clínica (Clinical Guidelines)

• Las Guías de Práctica Clínica (GPC) son un conjunto de ( ) j“recomendaciones desarrolladas de forma sistemática para ayudar a profesionales y pacientes a tomar decisiones sobre la atención sanitaria más apropiada, y a seleccionar las opciones diagnósticas o terapéuticas más adecuadas a la hora de abordar un problema de salud o una condición clínica específica”.

Fuente: http://portal.guiasalud.es/web/guest/guias-practica-clinica. Consultado el 16/06/2011

Vías Clínicas o mapas de atención (Clinical Pathways) (1/2)(1/2)

• Adaptan las guías de práctica clínica o protocolos a la práctica. Son planes asistenciales que se aplican a pacientes con un curso p q p pclínico predecible, definen cuando, quien o donde, como, con que secuencia y con que objetivos se ha de proporcionar la atención. Se representan habitualmente con matrices temporales. Sirven como instrumento de gestión para la institución que las utiliza.

Fuente: http://www.san.gva.es/cas/prof/homeprof.html. Consultado el 16/06/2011

Vías Clínicas o mapas de atención (Clinical Pathways) (2/2)(2/2)

• Instrumento dirigido a estructurar las actuaciones ante gsituaciones clínicas que presentan una evolución predecible. Describe los pasos que deben seguirse, establece las secuencias en el tiempo de cada una de ellas y definen las responsabilidades de los diferentes profesionales que van a intervenir

Fuente: http://portal.guiasalud.es/web/guest/guias-practica-clinica. Consultado el 16/06/2011

Protocolo

• Documento dirigido a facilitar el trabajo clínico, elaborado mediante una síntesis de información que detalla los pasos a q pseguir ante un problema asistencial específico. Está consensuado entre los profesionales, con carácter de "acuerdo a cumplir" y se adapta al entorno y a los medios disponibles

Fuente: http://portal.guiasalud.es/web/guest/guias-practica-clinica. Consultado el 16/06/2011

Manual de procedimientos

• Para una intervención específica, detallan los recursos necesarios (estructura, equipamiento...), la preparación ( , q p ), p prequerida a los profesionales, el circuito de acceso de los pacientes y la información generada.

Diagramar el proceso es un primer paso hacia la mejora 

Paciente con adicción

Valoración dela urgencia

Cita <7 días

Cita 7 – 30 días

No preferente

Cont

acto

p

Recogida Datos Acogida

Rece

pció

nde

lpa

cien

te

Cribaje

1ª ConsultaMédica

1ª Consulta Psicológica

ción

Dia

gnós

tica

Realización pruebas complementarias

Pruebas complementarias

Sí Desintoxicación

Desintoxicación Hospitalaria

1ª Consulta

UCA R

Valo

rac

No Consulta varios profesionales

Desintoxicación Ambulatoria

No

1ª Consulta Enfermería

Sesión Cínica

NecesidadRecursos

TratamientoUCA

UCA + Recurso complementario

Planificación del Tratamiento

Propuesta Tratamiento al pacientePl

anTe

rapé

utic

o

Sí

Sesión multidisciplinar

Sí

No

DesintoxicaciónDeshabituación Evaluación del

Plan TerapéuticoReplanteamiento del Tratamiento Alta

Trat

amie

nto

Sí

Prog. Reducción Daños

Programación Tratamiento

Reinserción

Evaluación del Replanteamiento Seguimiento

NoSí

Seguimiento

Pacto terapéutico

SeguimientoPost-Alta

Paciente Tratado abstinente

No

Paciente Tratado “no” abstinente

Prog. Auto-consumo Controlada

Plan Terapéuticop

del TratamientoSeguimiento

La Vía Clínica es una matriz de las actividades asistencialesen función del tiempo de asistencia hospitalaria (diagrama de Gantt)

Un ejemplo de abordaje de vías clínicas en U.C.A.

Las guías de práctica clínica tienen una metodología muy desarrollada que se recoge en los servicios nacionales dedesarrollada que se recoge en los servicios nacionales de salud

http://portal.guiasalud.es/web/guest/guias-

http://www.san.gva.es/cas/prof/homeprof.html

practica-clinica. p

Frase para concluir l f iY yo ¿qué beneficiola conferenciaY yo, ¿qué beneficio

bt d t d t ?C f i t

obtengo de todo esto? Conferenciante

email conferenciante

Índice

1 2 3 4Algún ejemplo¿Por qué la MBE

para tiempos deLas herramientas

de la MBEConclusiones

1 2 3 4para tiempos de

crisis?de la MBE

Conclusión:

1. La sostenibilidad del sistema sanitario está, en gran medida en manos de los

profesionales2. La Medicina Basada en la Evidencia nos aporta instrumentos que ayudan a disminuir

la variabilidad en la práctica clínica y favorecen el trabajo.

3. Las organizaciones tienen la responsabilidad de liderar y facilitar las políticas de desarrollo

e implantación de estos instrumentos

Antares Consulting, S.A.Políticas de salud y hospitales

Muchas gracias por su atención

E t b C illEsteban Carrilloecarrillo@antares-consulting.com

Antares Consulting, S.A.Políticas de salud y hospitales