Genitales externos masculinos

“Genitales Masculinos Externos”

Objetivo: Al finalizar de revisar estos apuntes, los participantes de este curso conocerán los principales aspectos morfológicos y fisiopatológicos de los genitales masculinos externos.

Elaboró: M. en C. Ramón Rosales GutiérrezNoviembre de 2011

e-mail: rrosales@correo.uaa.mx rogura54@yahoo.com

Duración aproximada: 10 minutos Proyecto académico sin fines de lucro,

desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto

“Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades”

Comprende el estudio de:

• Bolsas testiculares o escroto.

• Pene.

Bolsas

“Bolsas Testiculares o Escroto”

Bolsas testiculares o escroto. (Escrot = bolsa).Concepto. Son un par de sacos cutáneos y fibromusculares (1) que contienen a los testículos y la parte inferior de los cordones espermáticos Situación. Se localizan inferiores a la sínfisis púbica (2), entre las zonas supero internas de los muslos. Forma y disposición. Son convexas con un rafé cutáneo medio (3) que se extiende desde el pene hasta la región anal, y que las divide en dos mitades: derecha e izquierda.

(1) (2)(2)

Estructura. 1. Piel: es pigmentada (1), y sensible (reflejo cremastérico: se despierta al rozar la piel superointerna del muslo (2) por el N. ilioinguinal, y que eleva las bolsas), con pelos ensortijados y glándulas sebáceas y sudoríparas que despiden un olor característico. El tejido subcutáneo es llamado dartos o músculo liso que produce su aspecto arrugado. Los pelos del pubis forman un área en rombo (3), que es una característica sexual secundaria masculina.

2. Dartos: es una capa de músculo liso que se proyecta al interior al nivel de la línea media formando parte del tabique del escroto, el cual tiene todos los componentes de las bolsas excepto la piel; separa ambos lados. Esta controlado por fibras simpáticas en los reflejos al frío y emociones intensas.3. Fascia espermática externa: Es delgada y se extiende desde el anillo inguinal superficial de la aponeurosis del oblicuo externo (OE).

(3) (3)

4. Fascia cremastérica: es una capa de m. estriado llamado m. del cremáster del m. oblicuo interno, inervado por el n. genitofemoral. El roce de la cara superointerna del muslo provoca la elevación de las bolsas y testículos, fenómeno llamado reflejo cremastérico.5. Fascia espermática interna: es delgada y laxa, viene de la fascia transversalis. 6. Túnica vaginal: doble hoja serosa, visceral y parietal, del peritoneo, y un espacio con una pequeña cantidad de líquido; si aumenta éste, es llamado Hidrocele.

(5)(6)

Bolsas testiculares

Altura der-izq

Fascia espermática externa

Fascia cremastérica

Dartos

Fascia espermática

interna

Septum

Vaginal parietal

Vaginal visceral

Fee Fc

Testículo

Tabique interescrotal

Vascularización.Recibe las arterias escrotales de las arterias pudendas internas (1) y arterias pudendas externas (2), además de la arteria cremastérica de la arteria epigástrica inferior. Las venas siguen a las venas homónimas de las arterias. Los linfáticos van a los ganglios inguinales.

Inervación. El nervio genitofemoral inerva al músculo del cremáster. El resto de las capas reciben ramas de los nervios ilioinguinal (3), perineal y femorocutáneo posterior (4). También los nervios pudendos internos (5) dan ramas escrotales. Llegan fibras simpáticas para los vasos y dartos (reflejo emocional y al frío). Función. Protección y regulación térmica de los testículos.

n. Genitofemoral para m. cremáster

Otras capas nervios

ilioinguinal, perineal o

escrotales del pudendo interno y

Arterias escrotales de cremastérica,

pudendas internas y externas

Función: Protección y regulación

térmica12

“Pene”

Pene (Gr. phall, priap; Lat. penis, coles, viril)Concepto.Es el órgano de la cópula masculino (1) localizado en la región perineal, en la línea media y anteroinferior al pubis.Dimensiones:En el adulto, en reposo su longitud tomada desde la sínfisis pubiana a la extremidad anterior del glande es de 10 a 11 cm, aumentando un tercio en estado de erección (2).

(1)(2)

Divisiones. Raíz (1): porción fija del pene que se localiza en el espacio perineal superficial. Está compuesta de: Raíces de los cuerpos cavernosos (2): van de las caras internas del isquion, siguen las ramas isquiopubianas cubiertos por los músculos isquiocavernosos y la fascia de Gallaudet, se unen ambas partes debajo de la sínfisis púbica, cambian de dirección ahora anteroinferior y se prolongan en el interior del pene como cuerpos cavernosos (3). Los cubre la fascia de Buck.

Cuerpos cavernosos y

músculos isquiocavernosos

Bulbo esponjoso y músculos

bulbocavernosos

Bulbo del pene (1) (bulbo del cuerpo esponjoso): se ubica en la línea media del espacio perineal superficial, unido por arriba al diafragma urogenital (2), y cubierto por los músculos bulbocavernosos (3). La uretra y los ductos de las glándulas bulbouretrales (4) entran posterosuperiormente. Se continúa al interior del cuerpo del pene como el cuerpo esponjoso (5) del mismo. Lo rodea la fascia de Buck.

(4)(5)

Cuerpo: Es la porción libre o colgante del pene (1), con forma redondeada o cilíndrica, cubierto por piel. Sus componentes son:Cuerpos cavernosos (2) : son un par de formaciones eréctiles de gran volumen situadas en la parte dorsal y que terminan en su extremo distal en forma roma (3) y cubiertos por el glande.

Cuerpo del pene

Raíz del pene

Cuerpo esponjoso: Formación eréctil menor de ubicación ventral, que se dilata al final como glande. La uretra se ubica en su parte central. El glande (1) tiene un cuello, que sirve para delimitarlo del cuerpo del pene, con una corona (2) o borde saliente, el surco balanoprepucial (3) con glándulas de Tyson ; el meato urinario (4) donde se abre la uretra y un frenillo ventral o brida (5) que lo une a un pliegue de piel retráctil, llamado prepucio (6) (lat. praeputǐum, piel móvil). En deflacción muestra caras dorsal y ventral o uretral y en tumefacción o erección se le consideran caras posterosuperior y anteroinferior.

(4)(5)

Medios de fijación.Ligamento fundiforme (1) : se extiende desde la línea alba del abdomen, se divide en bandas derecha e izquierda que pasan a los lados del pene y se unen en su cara ventral.Ligamento suspensor (2): Es de forma triangular y se ubica profundo al lig. fundiforme y va de la sínfisis del pubis hasta la fascia profunda de las caras laterales del pene.

(1)(1)

Estructura. 1. Piel: es delgada, lisa, móvil, pigmentada, unida firmemente al glande con un pliegue llamado prepucio. En la corona del glande hay glándulas sebáceas prepuciales de Tyson cuya secreción es llamada esmegma, que tiene un olor típico. 2. Dartos: capa delgada de músculo liso. 3. Fascia superficial: es llamada celulosa porque consta de tejido laxo areolar. 4. Aponeurosis profunda o fascia de Buck: tejido fibroso que rodea a todo el pene, pero no se halla en el glande. Es considerada como la hoja superficial de la albugínea.

Uretra

5. Albugínea: tejido conectivo denso, llamado hoja profunda, que rodea a cada uno de los cuerpos cavernosos, formando un septo entre ambos. La cubierta del cuerpo esponjoso es delgada y de naturaleza elástica.6. Tejido eréctil: son espacios cavernosos endoteliales llenos de sangre delimitados por trabéculas de fibras colágenas, elásticas y musculares lisas. Cuenta con vasos y nervios.

Glande

Corona

Frenillo

Surco balanoprepucial

Fascia superficial

Fascia profunda de Bück

(1)(2)

Vascularización. Las arterias pudendas internas originan las a. del bulbo, profundas del pene y dorsales del pene (1) las cuales se anastomosan y originan a las arterias helicinas, que llenan a los espacios cavernosos; la sangre sale a la vena dorsal del pene (2) y luego al plexo prostático. La v. dorsal superficial van a la pudenda externa (3) y ésta, a la v. safena interna. Los linfáticos van a los ganglios inguinales superficiales y profundos, y a los iliacos externos.

Inervación. Recibe fibras de los nervios dorsales del pene (1) de los pudendos internos, perineales e ilioinguinales (2) (hasta la raíz). El glande recibe muchas fibras sensitivas. Las fibras simpáticas producen vaso constricción de las a. helicinas y aumento del flujo venoso lo que produce flaccidez peniana o deflacción (3). Las fibras parasimpáticas producen vasodilatación, relajan el m. liso de las arterias helicinas por la liberación de óxido nítrico y GMPc que aumenta el flujo cavernoso y una compresión venosa, y resulta en erección del pene (4).

Arterias pudendas internas

Arterias del bulbo, profundas y

dorsales del pene

Arterias helicinas

Espacios cavernosos

Simpático: vasoconstricción

helicinas = flaccidez o deflacción

Parasimpático: vasodilatación

helicinas y cierre venas = erección.

La masturbación masculina es mucho más frecuente que la femenina y no es

patológica, excepto en ciertas afecciones psicóticas o del sistema límbico.

Función.Es el órgano de la cópula masculina.Es el sitio de salida de la orina durante la micción, y del semen durante la eyaculación.

“Algunos aspectos clínicos”

Priapismo. Persistente erección no relacionada con el deseo sexual, que no desaparece tras la eyaculación. Frecuentemente, se acompaña de dolor. Puede ser idiopática o secundaria a una patología neurológica, traumatica o neoplásica. En la actualidad, la causa más frecuente es la autoinyección de sustancias vasoactivas intracavernosas, utilizadas en el tratamiento de la disfunción eréctil. Si el priapismo se prolonga más de 12 horas se produce una disfunción eréctil.

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Prótesis peneana inflable

Prótesis peneana

Impotencia masculina Medicina legalf. Incapacidad para realizar la cópula, que puede tener una causa anatómica, fisiológica o psicológica.

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Hipospadias. Patología del varón, consistente en una incompleta formación de la uretra, cuyo meato desemboca en el surco balanoprepucial (hipospadias balanoprepucial), en el pene (hipospadias peneano) o en el periné (hipospadias perineal). Esta patología es asintomática desde el punto de vista miccional. Desde el punto de vista sexual, los hipospadias peneanos se acompañan de incurvación durante la erección, como consecuencia de la presencia de la cuerda. Los hipospadias balano-prepuciales son asintomáticos. El tratamiento es quirúrgico y está indicado en los tipos peneanos y en los perineales.

Carcinoma escamoso de peneTumor que afecta al glande y el prepucio. Se manifiesta únicamente en pacientes no circuncidados y constituye el 1% de los cánceres del varón en Occidente. Se inicia con una placa dura o ulcerada y crece lentamente en forma papilar o ulcerada. El tratamiento básico es la penectomía parcial o total. La linfadenectomía inguinal debe realizarse en pacientes con ganglios palpables.

Tumescencia peneana nocturna. Erección fisiológica y espontánea, no relacionada con estímulos eróticos, que se produce en todos los varones potentes durante la fase MOR del sueño. La evaluación de este fenómeno permite identificar pacientes con impotencia psicógena. Desgraciadamente, los métodos utilizados para su medición (Regiscan) son imperfectos.

FIMOSIS

Circuncisión.Tratamiento quirúrgico de la fimosis. La circuncisión sistemática que se realiza profilácticamente a los neonatos, aunque tiene beneficios médicos potenciales, no es una indicación médica absoluta. Haz click derecho en la imagen

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Hidrohematocele

Defecto congénito del descenso testicular que puede albergar líquido o ioncluso sangre en el interior de las bolsas testiculares.

Hernia inguinoescrotal estranguladaHernia inguinal, de gran tamaño, directa o indirecta, que, a causa de su voluminosidad, el contenido herniario alcanza el escroto. Generalmente son hernias de bastantes años de evolución que se producen en ancianos. Haz click derecho en la imagen para ver

el video de una hernioplastia

Condiloma acuminadoExcrecencia de aspecto verrucoso, a veces pediculado, que se localiza en los márgenes del ano y de los genitales. La causa principal es el VIPH o virus del papiloma humano transmitido por vía sexual u oral.

Anillo para evitar erecciones en el

medioevo

Cinturón de castidad

masculino

Fuentes de ConsultaNetter, F.H. (2000) “Atlas of Clinical Anatomy”. Primera edición,. Edit. Novartis

Sobota (Putz-Pabst) (2001). “Atlas de Anatomia Humana con CD Room” 21ª edición, Edit. Medica Panamericana

Gonzalo Sánz, L..Ma. (2001) “DIccionario de Medicina”

Primera Ed., Edit. ESPASA CALPE, S.A. Facultad de

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Moore, K.L., Dalley, A.F.. (2010). “Anatomía con Orientación Clínica” Sexta EdicióN. Edit. Médica Panamericana, España.

Bannister, L.H. et al. (1999). “Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Medicine and Surgery”

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Testu, L., Jacob, O. (1990). “Anatomía Topográfica” Tomos I yII. Octava Edición, Edit. Salvat, México.

Geneser, Finn. (2000). “HISTOLOGIA”. 3ª edición. Ed. Médica Panamericana, México.

Ross, Kaye, Pawlina (2005) “Histología”. Cuarta edición, Edit. Médica Panamericana

Código Priapismo http://youtu.be/qIJUIIh2MaY

Código Cirncuncisión http://youtu.be/HD27wbqent4

Código hidrocele http://youtu.be/2rZN2ml5QOk

Código Impotenciahttp://youtu.be/-7CxMl5oiIk Código Prótesis peniana inflable http://youtu.be/ZN-Yf138BQo

Código Varicoele cirugía http://youtu.be/6syLvkch-Y8

Código condiloma acuminado http://youtu.be/c3TvjXiFZ2E Código Prótesis peneana

http://youtu.be/oGVe94P4NIA

Código Uretroplastía http://youtu.be/XAbyQTdNsNg

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