Genitales externos masculinos

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“Genitales Masculinos Externos” 1 Objetivo: Al finalizar de revisar estos apuntes, los participantes de este curso conocerán los principales aspectos morfológicos y fisiopatológicos de los genitales masculinos externos. Elaboró: M. en C. Ramón Rosales Gutiérrez Noviembre de 2011 e-mail: [email protected] [email protected] Duración aproximada: 10 minutos Proyecto académico sin fines de lucro, desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto “Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades”

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Los genitales masculinos externos comprenden al pene y el escroto o bolsas testiculares.

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  • 1. Curso del Sistema Reproductor Humano:Mitos y verdadesGenitales Masculinos ExternosObjetivo: Al finalizar de revisar estos apuntes, losparticipantes de este curso conocern losprincipales aspectos morfolgicos y fisiopatolgicosde los genitales masculinos externos. Elabor: M. en C. Ramn Rosales Gutirrez Noviembre de 2011e-mail: [email protected]@yahoo.comDuracin aproximada: 10 minutosProyecto acadmico sin fines de lucro,desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto 1

2. Curso del Sistema Reproductor Humano:Mitos y verdadesComprende el estudio de:Bolsas testiculares o escroto.Pene.Pene Bolsas 2 3. Curso del Sistema Reproductor Humano:Mitos y verdadesBolsas Testiculares o Escroto 3 4. Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdadesBolsas testiculares o escroto.(Escrot = bolsa). (2)Concepto. Son un par de sacoscutneos y fibromusculares (1)que contienen a los testculos y laparte inferior de los cordones(1)espermticos Situacin. Selocalizan inferiores a la snfisispbica (2), entre las zonas superointernas de los muslos. Forma y(1)disposicin. Son convexas con unraf cutneo medio (3) que se (3)extiende desde el pene hasta laregin anal, y que las divide en dosmitades: derecha e izquierda.4 5. Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdadesEstructura. 1. Piel: espigmentada (1), y sensible (reflejocremastrico: se despierta al rozar(3)la piel superointerna del muslo (2)por el N. ilioinguinal, y que elevalas bolsas), con pelosensortijados y glndulas sebceas(2) (1)(2)y sudorparas que despiden unolor caracterstico. El tejidosubcutneo es llamado dartos omsculo liso que produce suaspecto arrugado. Los pelos delpubis forman un rea en rombo(3), que es una caractersticasexual secundaria masculina. 5 6. Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades2. Dartos: es una capa demsculo liso que se proyecta alinterior al nivel de la lnea mediaformando parte del tabique del(OE)escroto, el cual tiene todos loscomponentes de las bolsas (3) (3)excepto la piel; separa amboslados. Esta controlado por fibrassimpticas en los reflejos al froy emociones intensas.3. Fascia espermtica externa:Es delgada y se extiende desde elanillo inguinal superficial de la (2)aponeurosis del oblicuo externo(OE).6 7. Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades4. Fascia cremastrica: es una capade m. estriado llamado m. delcremster del m. oblicuo interno,inervado por el n. genitofemoral.El roce de la cara superointerna delmuslo provoca la elevacin de lasbolsas y testculos, fenmenollamado reflejo cremastrico.5. (4)(5)Fascia espermtica interna: es (6)delgada y laxa, viene de la fascia (4)transversalis. 6. Tnica vaginal: (6)doble hoja serosa, visceral y parietal,del peritoneo, y un espacio con unapequea cantidad de lquido; siaumenta ste, es llamado Hidrocele.7 8. Curso del Sistema Reproductor Humano:Mitos y verdades Fascia espermtica externa SeptumFasciaespermtica FasciainternacremastricaVaginal parietal VaginalDartos visceral PielAltura der-izq Bolsastesticulares 8 9. Curso del Sistema Reproductor Humano:Mitos y verdades VvVp Tabique Fei interescrotalFc TestculoFee D P9 10. Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdadesVascularizacin.Recibe las arterias escrotales delas arterias pudendas internas (1)(2)y arterias pudendas externas (2),adems de la arteria cremastrica dela arteria epigstrica inferior. Las(1)venas siguen a las venashomnimas de las arterias.Los linfticos van a los gangliosinguinales.10 11. Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdadesInervacin. El nerviogenitofemoral inerva almsculo del cremster. El resto (3)de las capas reciben ramas delos nervios ilioinguinal (3),perineal y femorocutneoposterior (4). Tambin los(4)nervios pudendos internos (5)dan ramas escrotales. Lleganfibras simpticas para los vasosy dartos (reflejo emocional y alfro).Funcin. Proteccin y (5)regulacin trmica de lostestculos.11 12. Curso del Sistema Reproductor Humano:Mitos y verdadesn. GenitofemoralOtras capaspara m. cremsternerviosilioinguinal,perineal o escrotales delpudendointerno y FCP Arteriasescrotales decremastrica,pudendasinternas y Funcin: Proteccin externas y regulacin trmica12 13. Curso del Sistema Reproductor Humano:Mitos y verdades Pene13 14. Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdadesPene (Gr. phall, priap; Lat. penis,coles, viril)Concepto.Es el rgano de la cpulamasculino (1) localizado en laregin perineal, en la lnea media y(1)anteroinferior al pubis.Dimensiones:En el adulto, en reposo su longitudtomada desde la snfisis pubiana ala extremidad anterior del glande esde 10 a 11 cm, aumentando un(2)tercio en estado de ereccin (2).14 15. Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdadesDivisiones. Raz (1): porcin fijadel pene que se localiza en elespacio perineal superficial. Estcompuesta de: Races de loscuerpos cavernosos (2): van de lascaras internas del isquion, siguen (2)las ramas isquiopubianas cubiertos(1)por los msculos isquiocavernososy la fascia de Gallaudet, se unenambas partes debajo de la snfisis(3)pbica, cambian de direccin ahoraanteroinferior y se prolongan en elinterior del pene como cuerposcavernosos (3). Los cubre lafascia de Buck. 15 16. Curso del Sistema Reproductor Humano:Mitos y verdadesCuerpos Bulbo esponjosocavernosos y y msculosmsculos bulbocavernososisquiocavernosos 16 17. Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdadesBulbo del pene (1) (bulbo delcuerpo esponjoso): se ubica en lalnea media del espacio perinealsuperficial, unido por arriba aldiafragma urogenital (2), ycubierto por los msculos(2)bulbocavernosos (3). La uretra y(1)los ductos de las glndulas (3)bulbouretrales (4) entranposterosuperiormente. Se continaal interior del cuerpo del penecomo el cuerpo esponjoso (5) delmismo. Lo rodea la fascia de Buck. (4) (5) 17 18. Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdadesCuerpo: Es la porcin libre ocolgante del pene (1), conforma redondeada o cilndrica,(1)cubierto por piel. Suscomponentes son:Cuerpos cavernosos (2) : sonun par de formaciones erctilesde gran volumen situadas en laparte dorsal y que terminan ensu extremo distal en formaroma (3) y cubiertos por elglande.(2)(3)18 19. Curso del Sistema Reproductor Humano:Mitos y verdadesRaz del pene Cuerpo del pene 19 20. Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdadesCuerpo esponjoso: Formacin erctilmenor de ubicacin ventral, que se dilata alfinal como glande. La uretra se ubica en suparte central. El glande (1) tiene un cuello,que sirve para delimitarlo del cuerpo delpene, con una corona (2) o borde saliente,el surco balanoprepucial (3) con glndulas (1)de Tyson ; el meato urinario (4) donde se(4) (5)abre la uretra y un frenillo ventral o brida(5) que lo une a un pliegue de piel retrctil, (2) (1)llamado prepucio (6) (lat. praeputum, piel(6)mvil).En deflaccin muestra caras dorsaly ventral o uretral y en tumefaccin o (3)ereccin se le consideran carasposterosuperior y anteroinferior. 20 21. Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdadesMedios de fijacin.Ligamento fundiforme (1) :se extiende desde la lneaalba del abdomen, se divide (2)en bandas derecha e izquierda(1)que pasan a los lados del peney se unen en su cara ventral.Ligamento suspensor (2):Es de forma triangular y seubica profundo al lig.fundiforme y va de la snfisisdel pubis hasta la fascia (1)profunda de las caras lateralesdel pene.21 22. Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdadesEstructura. 1. Piel: es delgada, lisa,mvil, pigmentada, unida firmemente (2)al glande con un pliegue llamado(1) (1)prepucio. En la corona del glande hay (3)glndulas sebceas prepuciales deTyson cuya secrecin es llamadaesmegma, que tiene un olor tpico.2. Dartos: capa delgada de msculoliso. 3. Fascia superficial: es llamadacelulosa porque consta de tejido laxoareolar. 4. Aponeurosis profunda ofascia de Buck: tejido fibroso querodea a todo el pene, pero no se hallaen el glande. Es considerada como la(4)hoja superficial de la albugnea.22 23. Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades5. Albugnea: tejido conectivo(5)denso, llamado hoja profunda,que rodea a cada uno de loscuerpos cavernosos, formandoun septo entre ambos. Lacubierta del cuerpo esponjosoes delgada y de naturalezaelstica.6. Tejido erctil: son espacioscavernosos endoteliales llenosde sangre delimitados portrabculas de fibras colgenas,elsticas y musculares lisas. UretraCuenta con vasos y nervios.(6) 23 24. Curso del Sistema Reproductor Humano:Mitos y verdades 24 25. Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdadesGlandeFrenillo Corona Piel Fascia Surco superficialbalanoprepucialFascia profunda de Bck 25 26. Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdadesVascularizacin. Las arteriaspudendas internas originan las a.del bulbo, profundas del pene ydorsales del pene (1) las cuales se (1)(2)anastomosan y originan a lasarterias helicinas, que llenan alos espacios cavernosos; la sangresale a la vena dorsal del pene (2)(3)y luego al plexo prosttico. La v.dorsal superficial van a lapudenda externa (3) y sta, a la v.safena interna. Los linfticos van alos ganglios inguinalessuperficiales y profundos, y a losiliacos externos.26 27. Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdadesInervacin. Recibe fibras de los nerviosdorsales del pene (1) de los pudendosinternos, perineales e ilioinguinales (2)(4) (1)(hasta la raz). El glande recibe muchas (2)fibras sensitivas. Las fibras simpticasproducen vaso constriccin de las a.helicinas y aumento del flujo venoso loque produce flaccidez peniana odeflaccin (3). Las fibras parasimpticasproducen vasodilatacin, relajan el m.liso de las arterias helicinas por la (3)(4)liberacin de xido ntrico y GMPcque aumenta el flujo cavernoso y unacompresin venosa, y resulta enereccin del pene (4). 27 28. Curso del Sistema Reproductor Humano:Mitos y verdades Arterias pudendasinternasSimptico: vasoconstriccinhelicinas =flaccidez oArterias del bulbo, deflaccin profundas y dorsales del peneParasimptico:vasodilatacinArterias helicinas helicinas y cierre venas = ereccin. Espacioscavernosos28 29. Curso del Sistema Reproductor Humano:Mitos y verdadesLa masturbacin masculina es muchoms frecuente que la femenina y no es patolgica, excepto en ciertas afecciones psicticas o del sistema lmbico. 29 30. Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdadesFuncin.Es el rgano de la cpulamasculina.Es el sitio de salida de laorina durante la miccin, ydel semen durante laeyaculacin.30 31. Curso del Sistema Reproductor Humano:Mitos y verdadesAlgunos aspectos clnicos 31 32. Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdadesPriapismo. Persistente ereccin norelacionada con el deseo sexual, queno desaparece tras la eyaculacin.Frecuentemente, se acompaa dedolor. Puede ser idioptica osecundaria a una patologaneurolgica, traumatica o neoplsica.En la actualidad, la causa msfrecuente es la autoinyeccin desustancias vasoactivasintracavernosas, utilizadas en eltratamiento de la disfuncin erctil.Si el priapismo se prolonga ms deHaz click derecho en la12 horas se produce una disfuncinimagen para ver el videoerctil. 32 33. Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdadesImpotenciamasculinaMedicina legalPrtesisf. Incapacidad para peneanarealizar la cpula,que puede tener una Prtesiscausa anatmica,peneanafisiolgica o inflablepsicolgica.Haz click derecho en lasimagenes para ver los videos 33 34. Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdadesHipospadias. Patologa del varn,consistente en una incompleta formacinde la uretra, cuyo meato desemboca en elsurco balanoprepucial (hipospadiasbalanoprepucial), en el pene (hipospadiaspeneano) o en el perin (hipospadiasperineal). Esta patologa es asintomticadesde el punto de vista miccional. Desdeel punto de vista sexual, los hipospadiaspeneanos se acompaan de incurvacindurante la ereccin, como consecuencia dela presencia de la cuerda. Los hipospadiasbalano-prepuciales son asintomticos. El Haz click derecho en la imagentratamiento es quirrgico y est indicado para ver el videoen los tipos peneanos y en los perineales.34 35. Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdadesCarcinoma escamoso de peneTumor que afecta al glande y elprepucio. Se manifiesta nicamenteen pacientes no circuncidados yconstituye el 1% de los cnceres delvarn en Occidente. Se inicia conuna placa dura o ulcerada y crecelentamente en forma papilar oulcerada. El tratamiento bsico es lapenectoma parcial o total. Lalinfadenectoma inguinal deberealizarse en pacientes con gangliospalpables.35 36. Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdadesTumescencia peneananocturna. Ereccin fisiolgica yespontnea, no relacionada conestmulos erticos, que seproduce en todos los varonespotentes durante la fase MORdel sueo. La evaluacin de estefenmeno permite identificarpacientes con impotenciapsicgena. Desgraciadamente,los mtodos utilizados para sumedicin (Regiscan) sonimperfectos.36 37. Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdadesCircuncisin.Tratamiento quirrgico de lafimosis. La circuncisinsistemtica que se realizaprofilcticamente a losneonatos, aunque tienebeneficios mdicospotenciales, no es unaHaz click derecho en la imagenindicacin mdica absoluta.para ver el videoFIMOSIS37 38. Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdades HidrohematoceleDefecto congnitodel descensotesticular que puedealbergar lquido oioncluso sangre enel interior de lasbolsas testiculares.Haz click derecho en laimagen para ver el video 38 39. Curso del Sistema Reproductor Humano: Mitos y verdadesHernia inguinoescrotalestranguladaHernia inguinal, de gran tamao,directa o indirecta, que, a causade su voluminosidad, elcontenido herniario alcanza elescroto. Generalmente sonhernias de bastantes aos deevolucin que se producen enancianos. Haz click derecho en la imagen para ver el video de una hernioplastia39 40. Curso del Sistema Reproductor Humano:Mitos y verdadesCondiloma acuminadoExcrecencia de aspectoverrucoso, a veces pediculado,que se localiza en losmrgenes del ano y de losgenitales. La causa principales el VIPH o virus delpapiloma humano transmitidopor va sexual u oral. Haz click derecho en la imagenpara ver el video40 41. Curso del Sistema Reproductor Humano:Mitos y verdades Anillo para evitarerecciones en el medioevoCinturn de castidad masculino 41 42. Curso del Sistema Reproductor Humano:Mitos y verdades Fuentes de Consulta Netter, F.H. (2000) Atlas of Clinical Anatomy.Geneser, Finn. (2000). HISTOLOGIA. 3Primera edicin,. Edit. Novartis edicin. Ed. Mdica Panamericana, Mxico.Sobota (Putz-Pabst) (2001). Atlas de AnatomiaHumana con CD Room 21 edicin, Edit. MedicaRoss, Kaye, Pawlina (2005) Histologa.Panamericana Cuarta edicin, Edit. Mdica PanamericanaBannister, L.H. et al. (1999). Grays Anatomy:The Anatomical Basis of Medicine and Surgery Cdigo Priapismo38 editin, 1995, reimpr. Edit. Churchillhttp://youtu.be/qIJUIIh2MaYlivingstone.Cdigo CirncuncisinMoore, K.L., Dalley, A.F.. (2010). Anatoma conhttp://youtu.be/HD27wbqent4Orientacin Clnica Sexta EdiciN. Edit. MdicaPanamericana, Espaa. Cdigo hidrocelehttp://youtu.be/2rZN2ml5QOkTestu, L., Jacob, O. (1990). Anatoma TopogrficaTomos I yII. Octava Edicin, Edit. Salvat, Mxico.Cdigo Impotenciahttp://youtu.be/-7CxMl5oiIkCdigo Prtesis peniana inflable Gonzalo Snz, L..Ma. (2001) DIccionario de Medicina Primera Ed., Edit. ESPASA CALPE, S.A. Facultad dehttp://youtu.be/ZN-Yf138BQo Medicina, Universidad de Navarra., Madrid, Espaa. Cdigo Varicoele cirugahttp://youtu.be/6syLvkch-Y8Cdigo condiloma acuminado Cdigo Prtesis peneanahttp://youtu.be/c3TvjXiFZ2E http://youtu.be/oGVe94P4NIACdigo Uretroplastahttp://youtu.be/XAbyQTdNsNg42