Aparato Locomotor

UNIVERSIDAD DE CUENCAFACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

CÁTEDRA DE SEMIOLOGÍA

DOCENTEDr. Esteban León Bueno

ESTUDIANTESEdwin Villavicencio R.Santiago Vintimilla Byron Viscaino C.

Luis Miguel Cabrera

Cuenca – Ecuador2016

Columna Vertebral

Generalidades

FUNCIONES Soporta el tronco y la espalda. Reparte el peso. Amortigua el impacto.

MECANICA COMPLEJA: Vértebras – D. intervertebral Ligamentos post.-ant.

vertebras. Ligamentos apófisis espinosas. Ligamentos entre láminas. Músculos superficiales. Músculos intrínsecos. Músculos pared abdominal.

Estructuras ÓseasGeneralidades

Articulaciones Carga de peso Inserciones musculares

Generalidades

• Orificio Vertebral• Orificio intervertebral• Orificio transverso

ArticulacionesDisco Intervertebral Núcleo pulposo Anillo fibroso

Flexibilidad Ángulo entre articulaciones

interapofisiarias y del plano del cuerpo vertebral.

Unión Lumbosacra: Mayor angulación. Inamovible. Herniación Subluxación Espondilolistesis

Generalidades

G. MuscularesGeneralidades

Músculos Extrínsecos Superficiales

Trapecio Dorsal ancho

Músculos Intrínsecos (Superficiales) Esplenio de la cabeza Esplenio del cuello Sacroespinosa

Generalidades

Músculos Intrínsecos (Intermedio) Músculos erectores de la columna (Iliocostal, longísimo y

espinoso).Músculos Intrínsecos (Profundo) M. Transversoespinoso (Semiespinoso, multífido y rotadores

cortos/largos)

Generalidades

Técnicas de ExploraciónInspección

Hipercifosis torácicaTécnicas de Exploración

Cifosis posturalTécnicas de Exploración

Cifosis estructurada

Técnicas de Exploración

Técnicas de Exploración

Hiperlordosis Lumbar

Técnicas de Exploración

|

Técnicas de Exploración

Técnicas de Exploración

Hipolordosis Lumbar/Rectificación lumbar

Técnicas de Exploración

Curvatura lateral y rotatoria de la columna para que la cabeza regrese a su línea media.

Suele manifestarse durante la adolescencia antes de que aparezcan los síntomas,

Escoliosis

**Discrepancia en la altura de hombros

Técnicas de Exploración

Técnicas de Exploración

Técnicas de Exploración

Técnicas de Exploración

¿Qué vemos?Técnicas de Exploración

Inserción de un hueso o de un ligamento adicional entre la parte superior de la escápula y C7.

D. de SprengelTécnicas de Exploración

Técnicas de Exploración

Técnicas de Exploración

Técnicas de Exploración

Técnicas de Exploración

DEFORMIDAD DE SPRENGEL

ESCOLIOSIS

DEFORMIDAD ALADAD DE LA ESCAPULA

Técnicas de Exploración

DEFORMIDAD DE SPRENGEL

ESCOLIOSIS

DEFORMIDAD ALADAD DE LA ESCAPULA

Técnicas de Exploración

DEFORMIDAD DE SPRENGEL

ESCOLIOSIS

DEFORMIDAD ALADAD DE LA ESCAPULA

Técnicas de Exploración

Discrepancia en la altura de las crestas iliacas/ Inclinación pélvica

Técnicas de Exploración

Técnicas de Exploración

Técnicas de Exploración

Neurofibromatosis

Manchas café con leche

Papilomas cutáneos

Tumores Fibrosos

Técnicas de Exploración

Inclinación del tronco hacia un ladoTécnicas de Exploración

Torticolis

Desviación lateral y rotación de la cabeza

Contracción del músculo ECM

Técnicas de Exploración

Palpación Técnicas de Exploración

Palpar las apófisis espinosas con el dedo pulgar, con el paciente sentado

o de pie

En la región lumbar baja verificar escalones vertebrales

Espondilolistesis

Palpar la articulación sacroilíaca depresión sobre la EIPS

Dolor con palpación: Fractura Luxación AR InfecciónA. Sacroilíaca:• Sacroilitis• Espondilitis

Anquilosante

Insp. y Palp. De m. paravertebrales:ESPASMO: duros - visibles• Procesos degenerativos e

inflamatorios de los músculos.• Uso excesivo.• Postura anómala.• Ansiedad.Dolor con palpación de:• Ángulos costovertebrales: IR• Art. Intervertebrales: AR

Se puede percutir la columna lumbar, el dolor a la puñopercusión puede provenir de osteoporosis, infección o cáncer.

Técnicas de Exploración

Hernia Discal

L4 y L5 – L5 y S1

Dolor con la palpación de: Apófisis espinosas. Articulaciones

intervertebrales. Músculos paravertebrales. Escotadura sacroilíaca. Nervio ciático.

Técnicas de Exploración

Palpación del nervio ciático

Dolor con la palpación:• Hernia discal

• Afectación raíces nerviosas.

Técnicas de Exploración

Maniobras para la exploración de amplitud de movimientosAMPLITUD DE MOVIMIENTO: CUELLO

• Porción más móvil.• 7 vértebras frágiles.• Peso entre 4,5 y 7

Kg.• Flexión y Extensión:

• Cráneo – C1• Rotación:

• C1 – C2• Flexión lateral:

• C2 – C7

Limitación en la amplitud de movimientos: Rigidez por Artritis Dolor por traumatismo Espasmo muscular

Torticolis

Técnicas de Exploración

Movimiento de Flexión “Tóquese el pecho

con la barbilla”. Músculos:

ECM Escaleno Prevertebrales

Técnicas de Exploración

Movimiento de Extensión

“Mire al techo”. Músculos:

Esplenios de la cabeza Esplenios del cuello Pequeños intrínsecos del cuello.

Técnicas de Exploración

Movimiento de Rotación “Mire por encima de un

hombro y luego del otro”. Músculos:

ECM Pequeños intrínsecos

de cuello

Técnicas de Exploración

Movimiento de Flexión lateral “Tóquese el hombro con

la oreja”. Músculos:

Escalenos Pequeños intrínsecos

de cuello

Técnicas de Exploración

Evaluar manifestaciones o signos de dolor, entumecimiento o parestesia en el cuello, hombro, brazo, para descartar una comprensión de las raíces nerviosas o médula.

Dolor con la palpación, hipoestesia, alteración del movimiento nos obligan a un exploración neurológica cuidadosa del cuello y miembros superiores.

Dolor con la palpación de C1-C2 en AR hace pensar en una posible subluxación o comprensión alta de la médula cervical.

Técnicas de Exploración

Maniobras para la exploración de amplitud de movimientos

AMPLITUD DE MOVIMIENTO: COLUMNA VERTEBRALMovimiento de Flexión

“Inclínese hacia delante e intente tocarse los dedos de los pies con las manos”

Músculos: Psoas mayor y menor Oblicuos interno y externo Recto del abdomen

Técnicas de Exploración

Movimiento de Extensión “Inclínese hacia atrás lo más

que pueda” Sujetar al paciente. Músculos:

Erector de la columna Transversoespinosos

Técnicas de Exploración

Movimiento de Rotación “Gírese de un lado a otro”

Estabilizar la pelvis. Tirar del hombro hacia adelante y a

continuación la cadera hacia atrás. Repetir en lado contralateral Músculos:

Abdominales Intrínsecos del dorso

Técnicas de Exploración

Movimiento de Flexión lateral “Gírese por la cintura hacia uno de los

lados” Estabilizar la pelvis. Repetir en lado contralateral Músculos:

Abdominales Intrínsecos del dorso

Técnicas de Exploración

Escoliosis

Deformidad del tórax hacia adelante indica escoliosis

Técnicas de Exploración

Persistencia de la lordosis lumbar indica espasmo muscular o espondilitis anquilosante.

Disminución de la movilidad en la artrosis, espondilitis anquilosante.

AR, tumor, infección de cadera, recto o pelvis puede causar síntomas en la columna lumbar.

Técnicas de Exploración

La Cadera

• Fuerza• Estabilidad.• Gran amplitud de

movimientos.• Soporte de peso.• Movimiento de palanca

al fémur.

Generalidades

Generalidades

ESTRUCTURAS ÓSEAS Y ARTICULARES

Ubicación: Bajo el tercio medio del ligamento inguinal.

Enartrosis No se palpa fácilmente

Cara Anterior Cresta Iliaca Tuberosidad ilíaca EIAS Trocánter mayor Sínfisis púbica

ESTRUCTURAS ÓSEAS Y ARTICULARES

Cara Posterior EIPS Trocánter mayor Tuberosidad isquiática Articulación sacroilíaca

Línea imaginaria que une las EIPS cruza a la altura de S2.

Generalidades

GRUPOS MUSCULARESGRUPO FLEXOR Cara anterior y flexiona el

muslo. M. IliopsoasGRUPO

EXTENSOR Cara posterior y extiende el muslo.

Glúteo mayorGRUPO ADUCTOR Cara interna y aproxima el

muslo al cuerpo. Nacen en los ramos del pubis y

del isquion y se insertan en la cara posterointerior del fémur.

GRUPO ABDUCTOR Glúteos medio y menor

Estabilizan la pelvis durante la fase de apoyo de la marcha*CRUZAN LA LINEA ARTICULAR

Generalidades

ESTRUCTURAS ADICIONALES

• Cápsula articular• Ligamentos• Bolsas

• Del psoas• Trocantérea• Isquiática

Generalidades

Técnicas de ExploraciónInspecciónObservación minuciosa de cuando el paciente ingresa al consultorio

Taloneo Pie plano Apoyo central Despegue

Fases de la marcha

APOYO: El pie se encuentra en el suelo – Soporte de peso.BALANCEO: El pie se desplaza hacia delante – Sin soporte de

peso. OBSERVAR: Amplitud de la base: 5 cm – 10 cm Desplazamiento de la pelvis: Contracción de abductores

estabiliza la pelvis/ mantiene el equilibrio/ eleva la cadera contralateral.

Flexión de la rodilla: Fase de apoyo, excepto cuando el talón pisa el suelo para contrarrestar el movimiento del tobillo.

Técnicas de Exploración

Longitud de losmiembros inferiores

Técnicas de Exploración

Indicaciones:o Paciente en decúbito supinoo Relajadoo Alineado simétricamenteo Miembros inferiores extendidoso Distancia entre EIAS – maléolo internoo Cinta debe cruzar por cara interna de la rodilla

Inspección de cara anterior y posterior de la cadera

• ATROFIA MUSCULAR• HEMATOMAS

Localización profunda de la cadera impide detección de tumefacción.

Técnicas de Exploración

Palpación

Identificar la cresta iliaca en el borde superior de la pelvis/ L4

Curvatura anterior descendenteTuberosidad iliaca EIAS

REFERENCIAS ÓSEAS

Palpación

Pulgares en EIAS.Desplazar dedos hacia abajo y lateralmente desde tuberosidades iliacas hasta el trocánter mayor.

Mover los pulgares medial y oblicuamente hacia la tuberosidad púbica.

Palpación

• Debajo de las depresiones visibles/ por encima de las nalgas.

• Pulgar e índice izquierdo EIPS• Trocánter mayor Lateralmente• Tuberosidad isquiática Con los

dedos en la altura del pliegue glúteo, llevar medialmente el pulgar hasta la tuberosidad isquiática.

• **Art. Sacroilíaca.

* *S2

Sacroileítis

Dolorimiento en la articulación sacroilíaca

PalpaciónEstructuras Inguinales

N - A -V- E - L

Abultamientos

HERNIA INGUINALHERNIA FEMORALANEURISMA

ADENOPATÍASIndicas infección de miembro inferior o pelvis.

DOLOR CON LA PALPACIÓN Sinovitis de cadera Bursitis Absceso del psoas

PalpaciónBolsas

Bolsa del Psoas: Bajo el ligamento inguinalBolsa Trocantérea:Sobre el trocánter mayor**Bolsa Isquioglútea:Sobre la tuberosidad isquiática

Dolor localizado*Dolor de cara posteroexterna del trocánter mayor : TendinitisEspasmo muscular

Amplitud de Movimiento y maniobras

Movimiento de FlexiónMúsculos:IliopsoasInstrucción:“Doble la rodilla hacia el pecho y tire de ella hacia el abdomen”.

OBSERVE:• Grado de flexión de cadera

y rodilla.• Parte anterior del muslo

llegue a tocar la pared torácica.

• Muslo contrario extendido.

Deformidad en flexión de la cadera

Cuando se flexiona la cadera no afectada, la cadera afectada no permite la extensión completa del miembro inferior y el muslo afectado se flexiona.

Movimiento de Extensión

Músculos:Glúteo mayorInstrucción:“Doble la rodilla hacia el pecho y tire de ella hacia el abdomen”“Estando recostado, aleje la pierna de la línea media, bajándola a un lado de la camilla.

Movimiento de Abducción

Músculos:Glúteos medio y menorInstrucción:“Estando recostado, aleje la pierna de la línea media”.

ARTROSIS: Restricción

Movimiento de Aducción

Músculos:Aductores (C, L, M), pectíneo, grácilInstrucción:“Estando recostado, doble la rodilla y aproxime la pierna hacia la línea media”.

Movimiento de Rotación Externa

Músculos:Obturadores interno y externo, cuadrado femoral, gemelos superior e inferior.Instrucción:“Estando recostado, doble la rodilla y cruce la línea media con la pierna y el pie”.

Movimiento de Rotación Interna Músculos:

Iliopsoas.Instrucción:“Estando recostado, doble la rodilla y aleje la pierna y el pie de la línea media”.

Rotaciones (E – I) cabeza femoral dentro del acetábulo.Limitaciones Enf. Cadera (Artritis)