Post on 15-Jun-2015
FISIOLOGIA GASTROINTESTINAL EN
EL EMBARAZOJuan Carlos Vaquen Martinez
Residente I Obstetricia y Ginecologia Universidad Nacional
Aparato Digestivo
Provee al cuerpo de agua, electrolitos, y nutrientes
Implica Movimiento de los
alimentos Romper los alimentos
a tamaño adecuados Digestión mediante
jugos digestivos Absorción de los
nutrientes Control neural
Principios Generales de la motilidad gastrointestinal
De fuera hacia adentro: SerosaCapa muscular
longitudinal
Capa muscular circular
Submucosa MucosaMuscularis
mucosae
Músculo liso gastrointestinal
Cada fibra mide de 200 a 500 micras de longitud y de 2 a 10 micras de diámetro.
Estas fibras están conectadas eléctricamente una a las otras mediante las uniones intercelulares de hendidura.
Cada capa musculas actúa como un sincitio y cuando aparece en algún sitio de la capa muscular un potencial de acción, éste se transmite por ella en todas las direcciones.
Actividad eléctrica del músculo liso gastrointestinal
• Esta actividad posee dos tipos básicos de ondas eléctricas que son:• Ondas lentas.• Espigas.
Ondas Lentas Su intensidad puede variar entre 5 y 15 mV.
Cuerpo gástrico 3 por minuto El Duodeno es de 12 por minuto El del íleon es de 8-9 por minuto El colón es de 4-6 por minuto
Se deben a interacciones complejas entre las células musculares lisas y las células intersticiales de Cajal que actúan como marcapasos eléctricos.
Potenciales en espiga
Son verdaderos potenciales de acción. Potencial de reposo de la membrana del
músculo liso gastrointestinal -40 milivoltios( -50 a -60)
La frecuencia de los potenciales en espiga, que suelen oscilar entre 1 y 10 espigas por segundo.
Canales de calcio-sodio.
∆ de voltaje del potencial de membrana en reposo
En condiciones normales el potencial de membrana en reposo tiene un valor de -56 mV.
Los factores que despolarizan la membrana son: La distensión del músculo Acetilcolina Nervios parasimpáticos Acetilcolina
Los Factores que hiperpolarizan la membrana son: Noradrenalina o adrenalina Nervios simpáticos Noradrenalina
Control nervioso de la función gastrointestinal
SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO SE DIVIDE: Parasimpatico Simpatico Sistema Nervioso Enterico
Control autónomo del SGI
Inervación Parasimpática Origen en tronco cerebral y región sacra Proyección al SGI: eferencias pre ganglionares Nervios vagos & nervios pélvicos Nervios vagos tienen sinapsis con neuronas del SNE
en el esófago, estomago, intestino delgado, colon, vesícula biliar y el páncreas.
Nervios pélvicos tienen sinapsis con neuronas del SNE en el intestino grueso.
Neurotransmisor: Acetilcolina
Control autónomo del SGI
Inervación simpática Localizados en regiones torácica y lumbar. Neurotransmisor es norepinefrina (NE) NE incrementa la tensión en los esfínteres Disminuye la motilidad Ganglio celíaco y los Ganglios mesentéricos
Los cuerpos de la neuronas simpáticas posganglionares
Control nervioso de la función gastrointestinal
SISTEMA NERVIOSO ENTERICO Tiene tantas neuronas como el cordón espinal Ubicado cerca de efectores como
- Musculo
- Glándulas
- Vasos sanguíneos (del esófago al ano) Compuesto de ganglios y fibras proyectadas a
sistemas efectores
Control nervioso de la función gastrointestinal
SISTEMA NERVIOSO ENTERICO Se encuentra desde el esófago hasta el ano.
Plexo mientérico o de Auerbach (externo):o Incrementa la intensidad de la contraccióno Incrementa el tonoo Incrementa la frecuenciao Incrementa la velocidad de conducción de las ondas exitatorias Plexo Submucoso o de Meissner (interno):o Controla secreción y flujo sanguíneo local
Diferencias entre el plexo mientérico y submucoso
Plexo mientérico :Rige los
movimientos gastrointestinales
Esta formado por los cuerpos de muchas neuronas en disposición lineal.
Plexo submucoso:Controla la secreción
y el flujo sanguíneo local.
Se ocupa sobre todo de regular la función parietal interna de cada segmento minúsculo del intestino.
Neurotransmisores de las neuronas entéricas
• Acetilcolina • Noradrenalina • Trifosfato de
adenosina • Serotonina • Dopamina• Colecistocinina• Sustancia P
• Polipéptido intestinal vasoactivo
• Somatostatina • Leu-encefalina• Metencefalina • Bombesina
Reflejos gastrointestinales
Tres tipos: Reflejos integrados por completo dentro del
sistema nervioso de la pared intestinal Reflejos que van desde el intestino a los
ganglios simpáticos prevertebrales, desde donde vuelven al tubo digestivo
Reflejos que van desde el intestino a la médula espinal o al tronco del encéfalo para volver luego al tubo digestivo.
Control Hormonal de la motilidad gastrointestinal Gastrina
Secretada por las células “G” del antro Estimulación de la secreción de ácido clorhídrico Estimulación del crecimiento de la mucosa
gástrica
Colecistocinina Secretada por las células “I” de la mucosa del
yeyuno y del duodeno. Ejerce un efecto potente sobre la vesícula biliar Inhibe de forma moderada la contracción gástrica
Control Hormonal de la motilidad gastrointestinal Secretina
Procede de las células “S” de la mucosa del duodeno
Estimula la secreción pancreática de bicarbonato
El péptido inhibidor gástrico Se secreta en la mucosa de la primera porción
del intestino delgado
Motilina Células “M” del duodeno durante el ayuno. Aumenta motilidad gastrointestinal: estimula
musculo liso
Movimientos propulsivos Peristaltismo El reflejo mientérico + el movimiento peristáltico
en sentido anal = “ Ley del Intestino”
Tipos de movimientos en el tubo digestivo
Segmentación Mezcla de movimientos Se ve interrumpido por un esfínter Contracciones locales de
constricción Dura sólo entre 5 y 10 segundos Trocear y desmenuzar
Tipos de movimientos en el tubo digestivo
Flujo sanguíneo gastrointestinal
Arterias mesentéricas superior e inferior Arteria celíaca Arterias circulantes de menor calibre Otras mas pequeñas
A lo largo de los haces musculares Hacia los vellosidades intestinales Vasos submucosos
Flujo sanguíneo gastrointestinal
Cambios durante el embarazo
Gingivitis Saliva: disminución de mucina, pH ácido,
aumento de la concentración de fósforo Sialorrea Pirosis Disminución del peristaltismo Colestasis intrahepática Aumento de colesterol sérico y FA
Cambios durante el embarazo
Modificaciones comunes durante el embarazo, provocan síntomas similares a patologías digestivas:
Boca y esófago Cambios mínimos Encías blandas e hiperemicas Epulis gravidorum (tej. De granulación) Aumento presión EEI Presión gástrica aumentada : PIROSIS
(30-70%)
Cambios durante el embarazo
Estómago Ligera disminución de la secreción ácida. Retardo en el vaciamiento gástrico Presión gástrica aumentada Aumento del apetito y saciedad temprana. Náuseas y vómitos (dx presuntivo de
embarazo) (40-80% en 1er trimestre) Hiperemesis gravídica
Cambios durante el embarazo
Hígado No aumento de tamaño, no se modifica flujo
sanguíneo Estrógenos determinan un aumento del nivel
sérico de proteínas producidas por hígado: Fibrinógeno Factores de coagulación Ceruloplasmina Globulinas
FA llega al doble durante el embarazo (placenta) Colesterol y lípidos aumentados.
Cambios durante el embarazo
Aumentan los niveles de fosfatasa alcalina por isoenzimas placentarias.
No se modifican las demás enzimas.
La vesícula biliar sufre un engrosamiento de sus paredes y su motilidad disminuye al inhibirse la colecistocinina por la progesterona, lo cual conduce a éstasis biliar, lo cual aunado al aumento del colesterol puede predisponer a la litiasis.
Aumenta la estasis de ácidos biliares primarios (cólico y quenodesoxicólico).
Cambios durante el embarazo
Hígado Sin cambios: Disminución:
ALT, AST. Albúmina Bilirrubinas Relación albúmina/globulinas Protrombina
Algunos signos y datos de laboratorio asociados a enfermedad hepática pueden presentarse en embarazo normal: Angiomas y eritema palmar
Vesícula biliarAcción de la progesterona en
el musculo liso biliar.
Disminuyen transporte intraductal de ácidos biliares
Cambios durante el embarazo
Intestino Desplazamiento del ID e IG hacia arriba. Eructos, saciedad temprana, regurgitación. Efecto relajante de la progesterona: disminución
del transito intestinal Aumento de la reabsorción de H2O y Na.
Constipación (10-30%) Hemorroides frecuentes (drenaje venoso)
Cambios durante el embarazo
Cambio en localización del Apéndice
Bibliografia OBSTETRICIA DE WILLIAMS 22ed. F. Gary Cunningham et al. McGraw-Hill. 2006
OBSTETRICIA FISIOLOGICA. Washington Muñoz Agüero. Departamento de Obstetricia
y Ginecología, Facultad de Medicina, Universidad de Concepción. 1997
GASTROINTESTINAL MOTILITY DISORDERS DURING PREGNANCY.
Baron, Todd H. et al. Annals of Internal Medicine. 1993; 118: 366-375.