FISIOLOGÍA DE NARIZ Y SENOS PARANASALES Y

OLFACCIÓNGaudencio Antonio Diaz Pavo R1 ORL y CCC

◦ Las tres funciones principales de la nariz son:

◦ Respiración

◦ Protección

◦ Olfacción

◦ Estas tres funciones son asistida por la anatomía nasal intrincada

◦ Aumenta el área de superficie

◦ Conformación

◦ Cilios

◦ Humedad

Respiración

◦ Las vascularidad y función secretora

◦ Calentar y humidificar aire

◦ Prepara el aire para su paso a vía aérea inferior

◦ La nariz calienta el aire a 37°C

◦ Facilitando así el intercambio gaseoso

◦ Una capacidad de 7ltr por minuto

◦ Puede elevar la humedad del aire hasta 85%

◦ Disminuye el efecto secante del flujo aéreo

◦ Ayuda al intercambio gaseoso

◦ La humedad proviene del contenido de agua se la secreción nasal

◦ Turbulencia área nasal, muy importante para la fisiología nasal

◦ Incrementa el contacto del aire con la mucosa nasal

◦ Corriente principal pasa por la cabeza del cornete medio

◦ Aumentar la congestión aumenta el flujo.

◦ La resistencia aérea nasal se puede dividir en 3 partes

◦ Vestíbulo

◦ Válvulas

◦ Cavidad nasal turbinal

◦ Vestíbulo

◦ Contribuye a 1/3 de resistencia aérea nasal.

◦ Paredes susceptibles a colapso

◦ Músculos faciales previenen el colapso

◦ Válvula nasal

◦ Parte mas angosta

◦ Sinusoides venosos controlan el flujo aéreo

◦ Septum se une con el borde inferior de cartílagos laterales

◦ Cabeza de cornete inferior

◦ El área turbina es la que menos contribuye a la resistencia aérea

◦ Es el área mas amplia

◦ Cornetes o turbinas

◦ La mucosa nasal esta altamente vascularizada

◦ Arteriolas, capilares y vénulas

◦ Cornete inferior

◦ Sinusoides venosos

◦ Congestión nasal al dilatarse

◦ Descongestionantes simpáticos

◦ Fibras parasimpáticas controlan el flujo aéreo

◦ Fibras simpáticas controlan la secreción

◦ El ciclo nasal

◦ Corriente aérea alternante dirigida hacia las dos vías nasales.

◦ Aunque el flujo de aire nasal total permanece constante, el flujo a través de cada una de las vías nasales cambia

recíprocamente y varía entre 20 y 80%.

◦ Es mediado y controlado por el sistema nervioso central.

◦ Cada ciclo dura de 30 minutos a tres horas

◦ Aunque hay grandes variaciones de una persona a otra.

◦ Además, la temperatura, los alimentos, el alcohol, los contaminantes en el aire, los fármacos, la actividad física, el NO y el grado de

humedad pueden modificar el ciclo nasal.

◦ La resistencia aérea nasal se puede medir con rinomanometria.

◦ Flujo aéreo se mide con mascara

◦ Presión transnasal en diferentes localizaciones

◦ Rinomanometria posterior

◦ Rinometria acústica

◦ Medir el área nasal

◦ Estudios poco prácticos.

Protección

◦ La mucosa sinonasal normal

◦ Capa epitelial

◦ Lamina propia

◦ Submucosa

◦ Periostio

◦ Vibrisas

◦ Filtro para partículas mas grandes

◦ Mucosa impactan partículas mas pequeñas, y se adhieren al moco.

◦ Turbulencia obliga al aire a entrar en contacto con mucosa.

◦ Partículas menores de 0.5micras pasan a vías aéreas inferiores

◦ La capa de moco se divide en

◦ Cada célula ciliada tiene de 50 a 100 cilios

◦ 100 a 800 golpes por minuto

◦ 10 a 35mm/min

◦ Moco:

◦ H2O 95% a 97%

◦ Mucina 2 a 3%

◦ NaCl 1 a 2%

◦ pH 7.5 a 7.6

◦ Factores de protección:

◦ Inespecíficas: Lisozima, interferón, secreción de inhibidores de las proteasas, sistema de complemento, secreción de

glucosidasas

◦ Protección especifica: IgA, IgM, IgE

◦ En todos los senos paranasales el moco se mueve hacia el ostium natural

◦ La sabana mucosa migra cada 10 a 15 minutos por le movimiento ciliar y reemplazada

◦ Actividad ciliar

◦ Afectado por temperatura, humedad, toxinas, enfermedades sistémicas

o mecánicamente

◦ Se puede medir el tiempo de aclaramiento mucociliar con el test de la sacarina

◦ Normal por debajo de 20 minutos con un promedio de 10 minutos

◦ El transito mucociliar lento se asocia a disfunción ciliar

◦ Primaria

◦ Secundaria

◦ PCD

◦ AR

◦ Defectos en estructura y función ciliar

◦ 50% con Sx de Kartagener

◦ Situs inversus

◦ Bronquiectasias

◦ Sinusitis

◦ PCD

◦ Alteración cilios

◦ Alteración de niveles de NO

◦ Descartar FQ

◦ SCD

◦ Posterior a IVAS

◦ Reversible

◦ Bajo porcentaje de cilios anormales

◦ La mucosa nasal interfiere con el medio ambiente.

◦ Bacterias, virus y hongos

◦ En el individuo normal el sistema inmune responde como primera linea de defensa

◦ Inmunidad Innata

◦ Ya presente

◦ Barrera física

◦ Secreción de enzimas y péptidos antibióticos

◦ Neutrófilos y macrófagos

◦ Inmunidad adquirida

◦ Células dendríticas

◦ Células Th

◦ Liberación de citoquinas

◦ PAMP

◦ Respuesta Th1

◦ Citoquinas

◦ Fagocitosis

◦ Respuesta Th2

◦ Inmunoglobulinas: IgA, IgE

◦ S-IgA

OLFACCIÓN

OLFATO

◦ Sistema sensorial predominante y más sensible

◦ Unas cuántas moléculas, es decir, una mínima cantidad de materia, bastan para estimular las células

olfativas

◦ Evoca recuerdos y origina emociones

◦ Se integran complejas reacciones que expresan modelos

de conducta: adquieren por la experiencia y el

aprendizaje.

◦ Búsqueda

◦ Aceptación o rechazo del alimento

◦ Predación

◦ Reacciones de huída

◦ Comportamiento sexual

◦ Feromonas

Formado

◦ Epitelio olfatorio

◦ Nervios olfatorios

◦ Bulbos olfatorios

◦ Tractos olfatorios

◦ Corteza cerebral de asociación estructuras subcorticales

Receptores olfatorios

◦ Ubicación: Mucosa olfatoria

◦ Porción superior: Paredes medial y lateral de las fosas nasales, pasan por el borde superior del cornete medio.

◦ Epitelio columnar seudoestratificado

Neuronas olfatorias

◦ Células sustentaculares: Borde apical microvellosidades

◦ Células basales: Células redondeadas

◦ Glándulas de Bowman: Tipo tuboloalveolar, formadas por células cuboides (gránulos secretorios),

delgados conductos excretores . Producen secreción serosa: humedece la mucosa. Contienen

glocoproteínas que se unen a sustancias odoríferas

El estímulo olfatorio

◦ Sustancias odoríferas epitelio olfatorio

◦ 3.000 proteínas receptoras distintas

◦ Los quimiorreceptores NO son específicos

◦ Además la mucosa atrapa y quita el polvo y los gérmenes del aire cuando se introducen en la nariz.

◦ El moco nasal acuoso transporta las moléculas aromáticas a los cilios con ayuda de proteínas fijadoras; los

cilios transforman las señales químicas de los distintos aromas en respuestas eléctricas.

Olores básicos o primarios

◦ Pútrido

◦ Rancio

◦ Etéreo

◦ Almendrado

◦ Alcanforado

◦ Picante

◦ Resinoso

◦ Mentolado

◦ Fragante

Bulbo olfatorio

◦ Centro integrador primario

◦ Organizada en 6 capas:

1. Capa: Fibras olfatorias

2. Capa: Glomerular

3. Capa: Molecular o granular externa

4. Capa: Células mitrales

5. Capa: Granular interna

6. Capa: Fibras del tracto olfatorio

1. Capa: Fibras olfatorias◦ Los axones amielínicos de las neuronas olfatorias primarias cruzan

2. Capa: Glomerular◦ Terminan en los glomérulos: áreas ovoides, múltiples sinápsis con las dendritas de células

mitrales, células de penacho y células interglomérulares

◦ Células periglomerulares : Entre los glomérulos

◦ Principales sinapsis:

Axones olfatorios Dendritas: Mitrales, Penacho, Interglomerulares

Dendritas: Penacho y Mitrales Dendritas: Periglomerulares

López Antúnez

3. Capa: Molecular o granular externa

◦ Se encuentran las células de “penacho”

◦ Sus dendritas al penetrar glomérulos forman un “bouquet” de ramificaciones

4. Capa: Células Mitrales◦ Se encuentran las células “mitrales”

◦ Se forman en una sola hilera

◦ Sus dendritas hacen sinapsis en los glomérulos

5. Capa: Granular interna

◦ Se encuentran células “granulares internas”

◦ Sus dendritas hacen sinapsis con las dendritas de las mitrales y las de penacho

6. Capa: Fibras del tracto olfatorio

Células mitrales Células de penacho

Axones forman TRACTO OLFATORIO

◦ Conduce impulsos a otros niveles de los centros

◦ Discurren en la porción ventral del lóbulo frontal

◦ Finaliza en el trígono olfatorio

◦ Anterior (rostral) a la sustancia perforada anterior

◦ Bifurca en: Estría olfatoria medial y lateral

Estría olfatoria Estría olfatoria lateral medial

◦ Finalizan:

1. Núcleo olfatorio anterior

Y en diversos núcleos de la sustancia perforada anterior

◦ Pálido ventral

◦ Núcleo de accumbens

◦ del estriado

“PALEOCÓRTEX”

◦ Consientes de estímulos

Área olfatoria lateral

1. Área PRIMARIA

2. Amígdala (Núcleos corticomedialesdel cuerpo amigdaloide)

3. Limen de la ínsula

4. Uncus(corteza periamigdalina)

5. Área entorrinal

Estría olfatoria medial

FIBRAS INCORPORAN

CENTRÍFUGAMENTE

TRACTOS OLFATORIOS

BULBOS OLFATORIOS DE AMBOS LADOS

Estría

Olfatoria

Lateral

Tracto Olfatorio Bulbo Olfatorio

Trígono

Olfatorio

Estría

Olfatoria

Medial

Sustancia

perforada

anterior

Uncus

Límen

de la

ínsula

Tracto

óptico

◦ Las regiones que están conectadas directa o indirectamente con:

1. Corteza prefrontal

2. Sistema Límbico

3. Hipotálamo

4. Formación reticular del tronco encefálico

Estas conexiones vehiculan las respuestas viscerales y de comportamiento a diferentes olores.

Nervio terminal

◦ Se encuentra en el cerebro humano adulto

◦ Su tamaño es microscópico

◦ Se le puede llamar “nervio craneal 0”

Nervio vomeronasal

◦ Aparece sólo transitoriamente durante el desarrollo embrionario en el

humano 8va y 14ta semana

◦ Sistema olfatorio accesorio para animales vertebrados terrestres, pero no

seres humanos

◦ Se usa para detectar feromonas para la atracción sexual

◦ Marcar territorio

HIPOSMIA

Reducción de

la capacidad

para detectar

olores

ANOSMIA

Pérdida o

disminución del

sentido del olfato

Estados alterados de olfaccion

◦ Causas mas comunes:

◦ TCE

◦ IVA

◦ Rinosinusitis

◦ Poliposis nasal

◦ Congénito

◦ Alteraciones anatómicas

◦ Tumores

◦ Iatrogénicas

◦ Estudios de imagen:

◦ Videonasolaringoscopia

◦ TC

◦ RMI