Post on 10-Aug-2015
INSPECCIÓN
AUSCULTACIÓN
PERCUSIÓN
PALPACIÓN
EXAMEN FISICO
INSPECCIÓN
FACIE: Puede darnos indicios respecto al DX.
ACTITUD: Es de gran importancia por los hallazgos que aporta, sobre todo cuando el paciente se encuentra en crisis dolorosa.
FORMA Y TAMAÑO DEL ABDOMEN
FACIE
Enfermedad pancreática Se observa: contracción musculo facial, palidez cianótica de las mejillas y enoftalmos.
Facie ulcerosa Se observa: mejillas hundidas, frente arrugada, mirada brillante, temblor palpebral y midriasis
Encefalopatía amoniacal Se observa: piel y esclerótica amarilla, ojos semicerrados, boca entreabierta, lengua roja, aliento hepático.
Facie peritoneal (hipocrática) Se observan: rasgos pronunciados, mejillas hundidas, nariz afilada, enoftalmos, cianosis en labios.
Cirrosis biliar primaria Se observa: Xantoma en los parpados y signo de rascado.
ACTITUD Procesos esofágicos obstructivos El paciente traga pequeños
bocados, ayudado con sorbos liquidos.
Si el bolo alimenticio no pasa Adopta diferentes posturas con la cabeza y trata de ejercer presión o friccionar el cuello con los dedos para tratar.
Si esta maniobra fracasa se produce “Vomito”
Paciente con divertículo de zenkes localizados en el tercio superior del esófago, con frecuencia se apresia un abultamiento en lado izquierdo del cuello después de la ingesta de alimentos.
Llegando a borrarse el contorno del musculo esternocleidomastoideo
Si se presiona esta bolsa, los alimentos pasan a la boca o esófago.
Ulcera péptica perforada o penetrada (dolorosa) El paciente adopta posición fetal y presiona el epigastrio con la mano abierta o cerrada.
Pancreatitis Se encuentra el paciente inclinado hacia adelante, con las rodillas flexionadas o sentado o acostado boca abajo, adoptando una posición “Acurrucado”
Bridas peritoneal o procesos inflamatorios genitales Posicion Semi-Sentado
Peritonitis Paciente en decúbito dorsal, inmóvil, evitando al máximo cualquier estimulo doloroso x mínimo que sea (respiración profunda, tos, bostezó) etc….. o Paciente en decúbito lateral con las piernas flexionadas sobre el abdomen.
Signo de peritonitis flexión de una o ambas piernas sobre el abdomen.
Apendicitis perforada Semiflexion de pierna derecha
Psoitis o Absceso del Psoas Semiflexion de pierna derecha es patognomónica de este caso.
Esto se produce porque al extender la pierna Se provoca un dolor intenso.
La psoitis puede ser primaria o secundaria a apendicitis retro-cecal, infecciones uterinas post- parto, aborto, trauma, anexitis, perinefritis.
Cólicos (biliares, intestinales, ureteral, mestrual) paciente agitado (ansioso) que cambia constantemente de posición y decúbito, volcándose en la cama.
Procesos dolorosos de glúteos o región anal El paciente no se sienta o lo hace cuidadosamente sobre el lado sano
Ascitis abundante obliga al paciente a adoptar una lordosis exagerada y separar las piernas estando estático y para caminar, endereza el tronco o lo contornea para estabilizar el peso.
FORMA Y TAMAÑO DEL ABDOMEN NORMALMENTE: EL PERFIL ABDOMINAL TIENE FORMA DE “S”
ITALICA…
Deprimida en Epigastrio y saliente en Hipogastrio.
PATOLÓGICAMENTE Tipos de Abdomen
1. Abdomen globoso: por acumulo de líquidos, gases o solidos.
2. Abdomen excavado: hundimiento o retracción general del abdomen
3. Deformidades localizadas: pueden encontrarse abombamientos localizados.
1. ABDOMEN GLOBOSO Aumento generalizado del tamaño abdominal por acumulo de liquido gas o
solidos como quistes ováricos, embarazo, obesidad, tumores, etc.
Tumores: pueden ser Intra-cavitario (viceral) o Extra-cavitaríos de (pared).
Para ver, palpar y diferenciar estas dos entidades, se le pide al paciente que cambie de posición (decúbito supino a semifowler o sentado), a fin de aumentar la presión intra-abdominal.
Intra-cavitario (viceral) Extra-cavitaríos (de pared)
Al paciente sentarse el tumor de tamaño o se pierde, porque al tornarse rígida la musculatura abdominal hunde la masa tumoral.
Al paciente sentarse, la masa tumoral persiste en su lugar e incluso se observa mejor.
Tumores
ABDOMEN GLOBOSO-liquidos
Por acumulo de líquido en la cavidad abdominal Ascitis Generalidad: La forma del abdomen depende de la cantidad de liquido y
la tonalidad de pared abdominal.
Acumulo ½ de liquido tiende a ocupar los flancos, al estar en “Decúbito Dorsal”
<<Abdomen de batracio>>
Acumulo Abundante (Ascitis) Abdomen globoso como
<<Huevo de avestruz>>
No varia en forma ni tamaño con el cambio de posición o decúbito.
Anormalmente puede presentarse en casos… Aerofagia Parecía intestinal (íleo paralitico o
adinámico) y obstrucciones intestinales. Exceso en la fermentación o putrefacción
de los alimentos con sobreproducción de gases.
Defecto en la reabsorción de gases intestinales por (cirrosis hepática, estasis linfática de cualquier origen como: TBC peritoneal, adenitis neoplásica, Ca o hogdkin)
Hipopotasemia, alergias digestivas, abuso del sentado y de las gaseosas.
Neumoperitoneo
espontaneo
X ruptura de visera hueca o de un quiste aéreo en
la neumatosis quística intestinal.
secundaria
A heridas penetrantes al abdomen o con
fines Dxs o terapéuticos.
ABDOMEN GLOBOSO-gases
ABDOMEN GLOBOSO-gases Abdomen globoso por presencia de gases NeumoperitoneoDeforma el abdomen de forma notoria.
Obstrucciones intestinales bajas, (a nivel del íleon o colon) x acumulo de liquido o gas en la luz intestinal
Produce: distención abdominal de > o < grado dando origen (abdomen de aspecto globoso templado).
Meteorismo: consiste en la distención abdominal por acumulo de gases en el tubo digestivo.
Una pequeña parte del gas, proviene de la deglución involuntaria de aire AEROFAGIA.
A veces se forma a partir de reacciones químicas x descomposición de las comidas por acción enzimática o bacteriana que forma gases, que termina saliendo en forma de eructo o flatos.
Causa mas frecuente de abdomen globoso con distención uniforme con forma de balón o
esfera…..No modificable al cambio de posición
Es la distención abdominal periódica conocida como (pseudo Ileon) o distención abdominal neurogena.
Frecuente en mujeres.
Consiste en crisis de distención abdominal de rápido desarrollo, luego de trauma psíquico, ingesta de determinados alimento o motivo desconocido.
Desaparece de forma espontanea con el decúbito dorsal, sin borborigmo ni expulsión de gases por boca u ano.
Se debe a la contracción neurogena de los músculos lumbares (que producen acentuada lordosis) y del diafragma, junto a la relajación de los músculos de pared abdominal con el resultado de proyecciones de pared abdominal Asia adelante y abajo.
También es considerado como variedad del Sx angioneurotico de quincke.
OTRA CAUSA RELATIVAMENTE
FRECUENTES
Se produce frecuentemente en: Mujeres cercanas a la menopausia y en jóvenes que desean ardientemente quedar embarazadas.
En estos casos el aumento del volumen abdominal, se produce por:
Rápidos depósitos grasos abdominales.
Colección de gases intestinales.
Por aerofagia
Por líquidos abdominales de origen psicógeno.
En este grupo se incluye el llamado pseudociesis o embarazo psicológico (embarazo espurio o falso embarazo).
Diarrea Causa Hipopotasemia y por consiguiente distención abdominal.
2. ABDOMEN EXCAVADO:
Hundimiento o retracción general del abdomen
Puede presentarse en algunos casos de meningitis, tétanos, crisis tabética, aracnoidismo y ulcera perforada por (contracción de pared abdominal).
Se observa en casos de deshidrataciones graves, x vaciamiento de los asas intestinales x cualquier motivo, caquexia avanzada, neoplasias digestivas (especialmente gástricas), etc.
3. DEFORMIDADES LOCALIZADASPueden encontrarse abombamientos localizados, producidos por grandes visceromegalias, masas o tumores, hernias, meteorismos circunscritos x (parálisis del estomago o de asas entéricas).
Pancreatitis Aguada abombamiento epigástrico
Eventraciones abombamiento Hipogástrico
Retracción vesical y linfogranuloma inguinal abombamiento Hipogástrico.
Hernia Eventración Protrusión de una víscera a través de un orificio natura (externo) o virtuales, son: Orificio umbilical, crural, inguinal, epigástrico.Originan:
Hernia umbilicalHernia cruralHernia inguinalHernia epigástrica.
Protrusión de una visera a través de un orificio artificial, generalmente post-operatorio o traumático.
La Ascitis tabicada y el embarazo ectópico Provocan abombamientos localizados.
Las Hernias y las Eventraciones también provocan abombamientos localizados y Aumentan de tamaño con el aumento de presión Abdominal.
DIFERENCIACIÓN
SIGNOS DERMICOS ABDOMINALESImportantes SIGNOS de ayuda Dx, en piel abdominal…
Signo de Cullen: Halo azul periumbilical, cianótico…
Se observa en: Pancreatitis aguda o Hemorragia Intra-abdominal.
Signo de Halstead: Manchas o punteado cianótico en región abdominal…
Puede aparecer en: pancreatitis aguda, embarazo ectópico roto, ruptura traumática de la vena cava, hematoma por lesiones en la arteria Epigástrica profunda.
Signo de Gray – Turner: presencia de descoloración (discromía) azul amarillenta, localizada en flancos abdominales, la región lumbar o región periumbilical.
Aparecen en: Pancreatitis aguda, Litiasis biliar o peritonitis biliar.
SIGNO DE CULLEN
PANCREATITIS AGUADAHEMORRAGIA INTRA-PERITONEAL
SIGNO DE HALSTEAD
Presente en:
-Pancreatitis aguda
-Embarazo ectópico roto
-Ruptura traumática de la vena cava
-Hematoma por lesiones de la arteria Epigástrica profunda
SIGNO DE GRAY – TURNER
Pancreatitis aguda
Litiasis o peritonitis biliar
Hombre Mujer
• Romboidal • Triangular de base superior
• Es importante observar la distribución del vello pubiano
• Su alteración se presenta como (Perdida de la PILIFICACION).
En casos como:
Cianosis Cirrosis Caquexia
VELLO PUBIANO
CIRCULACIÓN COLATERALAl existir obstrucción en la circulación venosa, el retorno sanguíneo se realiza x redes venosas mas superficiales que se pueden hacer visibles en la pared abdominal.
Las mas frecuentes son:
1. Hipertensión portal: en este caso las venas se dirigen hacia afuera en forma radial, a partir del ombligo “Circulación en cabeza de medusa”
2. Obstrucción de la vena cava inferior: formación de redes venosas laterales, que ascienden a partir de miembros inferiores.
3. Tromboflebitis iliaca unilateral: se presenta red venosas prepúbica, que deriva su sangre de la vena iliaca del lado opuesto.
MODO DE CONOCER LA DIRECCIÓN DEL FLUJO
SANGUÍNEO Para determinar el sentido de la corriente sanguínea en un paciente con circulación colateral, se puede recurrir a una sencilla prueba
Que consiste en “vaciar” unos 5 cm de la vena…..Se realiza de la siguiente forma
Se colocan los dos dedos índices y medios, sobre la vena a evaluar, adosados por sus extremos, dejando entre ellos una distancia moderada > de 5 Cm
Se separan luego deslizándolos sobre la pared en direcciones opuestas haciendo presión leve sobre el trayecto venoso.
Luego se suelta en forma sucesiva, uno y otro dedo, mientras se observa el sentido en que se realiza el llenado vascular….Indicando el sentido de la corriente sanguínea.
PIEL – PIEL - PIEL Piel brillante y lisa Ascitis
Piel delgada y atrófica megacolon congénito
Piel seca y escamosa peritonitis tuberculosa y desnutrición
Piel con arañas vasculares (telangiectasia) Cirrosis hepática
Piel con abundantes petequias meningitis por Neisseria y fiebre tifoidea
Piel con manchas melanodermicas Enfermedad de Addison, cirrosis hepática, TBC y Hemocromatosis.
PIEL – PIEL - PIEL Piel con pequeño eritema puntiforme Cirrosis hepática e hipertensión portal
Piel con estrías atróficas por ruptura de fibras elástica de la dermis después de procesos que distiendan cavidad abdominal Embarazo, ascitis, obesidad, enfermedad de Cushing.
Piel fistulada Debido a colecistopatías supurativas, pancreatitis aguda, traumas y fistulas (post-quirúrgicos o post-traumáticos)
Piel con cicatrices: en este caso debe establecerse
Origen, localización, caracteres (localización, tamaño, forma) si hay presencia de queloides, supuración, inflamación.
Cicatriz en paciente post-operatorio, con cuadro de abdomen agudo, induce a pensar en adherencias o bridas que ocasionan obstrucción intestinal.
ONDAS PERISTÁLTICAS Son ondas irregulares Se observan en la pared
abdominal
Se desplazan en sentido Isoperistaltico de Izquierda a derecha
Representa obstáculo para la evacuación del intestino pues (Normalmente no se aprecia y son de 1 - 5 * min)
Cuando la obstrucción es muy crónica…Se llega a invertir el sentido de la onda.
Se visualiza o exacerba en obstrucciones intestinales de cualquier origen se presenta principalmente en estenosis pilórica.
Estenosis hipertrófica del píloro: enfermedad caracterizada por vomito pertinaz, luego de una semana de edad, (en el R.N la visualización de la onda peristáltica, es casi constante), se nombra Onda peristáltica de kussmaul.
LATIDO EPIGÁSTRICO Debe diferenciarse de la onda peristáltica
No tiene dirección Isoperistaltica
Es sincrónica con los latidos del corazón y el pulso
Es circunscrita a la región epigástrica
PATRON RESPIRATORIO
Hombre: Toraco-abdominal
- Mujer: Torácico
- Bebes hasta los 6 años: Abdominal
DIASTASISseparación anormal de los músculos rectos del abdomen.
- Es visible cuando el paciente realiza esfuerzo abdominal…Como al pasar de decúbito supino a sentado.
- Es de fácil palpación, más que de visualización.
Causado x: Operaciones de abdomen.
OMBLIGO R.N: Bajo
Varón: Equidistante del apéndice xifoides y sínfisis púbica, borde superior.
Mujer: Más próximo del apéndice xifoides que del pubis
En la inspección pueden encontrarse alteraciones:
1. ptosis de ombligo: se debe por lo general a tumores hepáticos, esplénicos, renales o a cirrosis de laennec
2. ombligo más alto de lo normal: puede indicar la presencia de un tumor de origen genital o útero grávido.
3. Deviación hacia algún lado: por ejemplo en casos de tumores de un hemi-abdomen
En las afecciones inflamatorias abdominales suele hallarse “atraído” hacia el lado de la lesión, debido a contractura muscular.
Así en la apendicitis aguda anterior puede encontrarse ligeramente desviado hacia la derecha (signo de shutruo +)
4. Muy prominente: en casos de Ascitis, tumores abdominales o hernias umbilicales.
5. Casi no se visualiza (Obesos)
6. Excavado: ocasionalmente en Ca. Gástrico, cuando hay metástasis se palpan pequeñas masas periumbilicales duras, al igual que en las metástasis por Ca. Hepatico, de Genitales, De vías biliares y Páncreas.
7. fistulas umbilicales: pueden presentarse por procesos supurativos (como la onfalitis). O que estén en comunicación con la vejiga o ileon.
En cuyos casos puede presentarse salida de:
Orina: por persistencia permeable de uraco
Materias fecales: por persistencia permeable del conducto onfalomesenterico.
Moco: por persistencia permeable del conducto onfalomesenterico con cierre de la terminación ileal
8. Hernias umbilicales: protrusión de parte del contenido abdominal por el ombligo.
Se debe a oclusión imperfecta o debilidad del anillo umbilical.
9. Onfalocele: protrusión del contenido abdominal en la base del cordón umbilical.
A diferencia de la Hernia umbilical, el saco está cubierto simplemente de peritoneo, sin la piel correspondiente, el tamaño del saco depende del contenido.
Generalmente se acompaña de malformación intestinal.
AUSCULTACIÓN
Normal: en un sujeto sano se oyen ruidos abundantes, continuos y suaves, con pausas regulares
“peristaltismo Intestinal”
Producidos x contracturas musculares del intestino y la remoción del contenido hidroaereo.
Entre mas lleno este el intestino > es el sonido producido
Por tanto (se oye poco) con el intestino vacío o poco lleno. Si el intestino está lleno de agua (liquido) o gases los
peristaltismos son de notas bajas (borborigmo)
Diafragma: permite escuchar sonidos de alta frecuencia e intensidad como los sonidos viscerales, pero cuando la auscultación de ruidos intestinales sean difíciles puede estimularse los ruidos, golpeando la pared abdominal con un dedo o rascando o regando el abdomen con algunas gotas de alcohol.
Campana: se auscultan sonidos de baja frecuencia e intensidad como los sonidos arteriales del abdomen.
Como: murmullo, soplos, roses, frotes, de las arterias renales, iliacas, femorales, hepáticas y la aorta abdominal.
AUSCULTACIÓN POR RASCADO
Sirve para delimitar cualquier órgano de la cavidad abdominal, para determinar la presencia de visceromegalias.
Entre ellos, sirve para delimitar el borde hepáticos…..
Dentro del hígado el sonido de rascado se oye con > intensidad que por fuera del perímetro hepático.
Auscultación gástrica
Chapoteo gástrico Sucusion gástrica
Se ausculta mientras se percute brevemente esta zona, después de tomar agua
“CLARO Chapoteo”
Imprimir un rápido movimiento de vaivén al tórax del paciente mientras se ausculta el epigastrioSe obtiene sonido de chapoteo.
ALTERACIONES DE LA AUSCULTACIÓN
a nivel del estómago: es posible auscultar
RUIDOS AUMENTADOS RUIDOS DISMINUIDOSNormalmente: • En asténicos o después de
las comidas.
Patológico: • hipersecreción gástrica• Estenosis pilórica o
duodenal• Aerofagia, • hernia y eventraciones
diafragmáticas
En casos de ulcera péptica perforada En casos en que el paciente ingiera crema de leche y grasas Que inhiben la secreción gástrica y su motricidad.
A nivel de intestinos es posible auscultar.
Ruidos aumentados Ruidos disminuidos- Fases iniciales de las
obstrucciones intestinales- Borborigmos de cualquier tipo- Diarrea de cualquier etiología- Cólicos intestinales
Sirve para descartar dolor producidos fuera del intestino como: cólicos renales, vesical, ureteral, embarazo ectópico, etc.
Se encuentran: - En fases terminales de
obstrucciones intestinales e íleon adinámico
- Peritonitis química o infecciosa- Neumoperitoneo- Post- operatorio- Por ingesta de anticolinérgicos.
OTROS RUIDOS PATOLÓGICOS
Ruidos viscerales, arteriales, murmullo venoso, frotes x fricción parietal.
Pueden originarse en:Higado, Bazo, Riñon, Peritoneo, Fosa
iliaca derecha, Periumbilical.
PERCUSION D
EL ABDOMEN
3. PERCUSION
TIMPANISMO ES EL PREDOMINANTE
PERCUSION
SONORIDAD NORMAL TIMPANISMO MATIDEZ
TIPO DE SONIDO MATE: Percusión de estructuras sin aire (musculo, vísceras macizas) Sonido: débil – apagado – tonalidad alta – duración breve
TIMPANICO (tambor afinado): Percusión sobre un órgano que contiene aire (estomago, intestinos)
SONORIDAD NORMALES ALTERADO TIMPANISMO
AUMENTADOENFISEMAS SUBCUTANEO
PERITONITISNEUMOPERITONEO
METEORISMO
MATIDEZ: INDICA LIQUIDO O SOLIDOS EN ABDOMENASCITIS TABICADA – LIBRE
VISCEROMEGALIAS
LA PERCUSIONPERMITE EVALUAR TAMAÑO Y DENSIDAD DE ORGANOS DE LA CAVIDAD ABDOMINAL, DETECTAR PRESENCIA DE LIQUIDOS, AIRE POR DISTENSION GASTRICA, MASAS SOLIDAS O LLENAS DE LIQUIDOS
IDENTIFICAR SONIDOS ABDOMINALES
TIMPANISMO ES EL PREDOMINANTE MATE: VISCERA SOLIDA, MASAS, COLECCIONES
EN FLANCOS INDICA LIQUIDO LIBRE ASCITIS
TIMPANICO: La PRESENCIA DE AIRE VISCERAL SUPRA –
HEPATICO SUGIERE ( NEUMOPERITONEO, PERFORACION)
LA PERCUSION ES UNA MANERA MAS SUTIL DE DETECTAR PERITONITIS
PERCUSIONMETODO EXPLORATORIO UTIL PARA:
MEDIR CONTORNO DEL HIGADO
MEDIR PARENQUIMA DEL BAZO
IDENTIFICAR LIQUIDO ASCITICO
AIRE EN ESTOMAGO O INTESTINO
MATIDEZ CAMBIANTE ASCITIS
MATIDEZ POR ENCIMA DE REBORDE COSTAL IZQUIERDO INDICA
ESPLENOMEGALIA
MATIDEZ DESPLAZABLE - ASCITIS
PERCUSION TRAYECTORIA SISTEMATICA
PERCUSION HEPATICA
PUÑOPERCUSION HEPATICA
DOLOROSA EN HEPATITIS
PERCUSION ESPLENICA
PUÑOPERCUSION RENAL
PALAPACION DEL ABDOMEN
GENERALIDADES Constituye “quizás” el examen más importante del Dx físico abdominal.
Ningún método paraclínico, llega a ser tan precisó y fidedigno para sustituirlo.
Mediante la práctica prolongada, persistente y reiterada, es posible llegar a adquirir una habilidad muy personal y subjetiva de palpación abdominal, pero esto solo se logra con la experiencia…“La experiencia de lo que no se ve pero se toca”.
“La experiencia” de lo que no se ve…PERO ¡se toca!
...Le enseña al médico a recopilar datos de relevancia, para la elaboración rápida del Diagnostico…
INDICACIONES PRELIMINARES Inicialmente: se hace una palpación ligera y superficial del abdomen,
a fin de determinar la existencia de: Zonas dolorosas, contracturas locales, masas, tensión abdominal, etc.
Luego: se realiza otra exploración táctil (suave), en busca de estados de hipersensibilidad cutánea localizada, los cuales se pueden encontrar sobre regiones de irritación peritoneal, x procesos inflamatorios como: Apendicitis, Colecistitis, Diverticulitis y Ulcera Péptica.
Se evalúa resistencia de la pared colocando una mano en cada hemi-abdomen, comparando (simetría y Comportamiento muscular).
Puede encontrarse aumento local de la T° cutánea en: procesos inflamatorios parietales o viscerales profundos.
Es posible percibir crepitaciones cutáneas en casos de (enfisema subcutáneo o gangrena gaseosa), por presencia de burbujas de aire o gas subcutáneas o musculo adyacente.
Posteriormente: se realiza una palpación profunda, que tiene por objeto: Localizar la presencia de visceromegalias, masas anormales o plastrones en el abdomen. También se utiliza para buscar el sitio de máximo dolor (en casos
dudosos) y para apreciar posibles contracturas en los flancos y regiones lumbares.
“Esta es una maniobra dolorosa por lo cual debe ser practicada con cuidado, examinando las zonas sano primero y luego las zonas
afectadas”
¡Cuando se encuentran zonas dolorosa (bien sea superficial o profunda), debe hacerse nuevamente una palpación, más cuidadosa y
suave, tratando de delimitar bien dicha zona!
EXAMEN DEL ENFERMO POR MEDIO DEL TACTO
Medico siempre al lado derecho del paciente Manos a temperatura similar a la de la región a explorar (evita contracturas musculares) Uñas cortas Músculos de la región a examinar relajados Pte en posición cómoda Iniciar palpación alrededor de la región sensible Región corporal a examinar debe estar descubierta Explicarle al Pte el procedimiento Palpación --- inicio: superficial – suave – cuidadosa después: profunda ( si no hay dolor)
PALAPACION DEL ABDOMEN
4. PALPACION EVALUAR LOS ORGANOS DE LA CAVIDAD ABDOMINAL Y DETECTAR ESPASMOS MUSCULARES, MASAS, LIQUIDO Y ZONAS SENSIBLES SE DEBE:
“PALPAR PENSANDO Y PENSAR PALPANDO”
PALPACION CON PERCEPCION CONSCIENTE DE LO QUE SE TOCA AL PALPAR CON LOS PULPEJOS DE LOS DEDOS SE EXCITAN LOS
CORPUSCULOS DE MEISSNER (SENSIBILIDAD SUPERFICIAL) LOS CORPUSCULOS DE PACCINI, GOLGI Y HUSOS MUSCULARES
(SENSIBILIDAD - PROFUNDA) NUNCA ESTARA COMPLETO LA EVALUACION DEL ABDOMEN SIN EL TACTO
RECTAL SOLO HAY DOS RAZONES VALIDAS PARA OBVIARLO
“ UN CIRUJANO SIN DEDOS O UN PACIENTE SIN ANO”
PALPACION SUPERFICIAL PARED ABDOMINAL SUAVE GANAR LA CONFIANZA DEL PACIENTE
MONO-MANUAL (DOLOR , ESPASMO,TUMOR)
APOYAR LA PALMA CON DEDOS EXTENDIDOS Y UNIDOS PARA EJERCER PRESION DE 1 CM
SE INDICA AL PACIENTE RESPIRAR PROFUNDO Y LENTO CON LA BOCA ABIERTA
EL ABDOMEN SE RELAJA EN LA ESPIRACION OBSERVAR LA EXPRESION DEL PACIENTE
EL ESPESOR DE LA PARED SE EXPLORA PELLIZCANDO CON LOS DEDOS
PALPACION SUPERFICIAL
PALPACION BIMANUAL
METODO GALOMBOS
( DEDOS INDICES EN CONTACTO)
MANOS SUPERPUESTAS
ANTERO-POSTERIOR O PELOTEO
MANIOBRA DE DESLIZAMIENTO
PALPACION PROFUNDA VISCERAL
VARIA SEGÚN LA RESPIRACION (DIAFRAGMA)
SE INDICA RESPIRAR LENTO Y PROFUNDO
PALPACION CON MANOS SUPERPUESTAS
PALPACION BIMANUAL ANTERO-POSTERIOR O DE PELOTEO DE CHAUFFARD
MANIOBRA DE DESLIZAMIENTO DE HAUSMAN
PALPACION MODERADA PROFUNDA
PALPACION BIMANUAL MANOS SUPERPUESTAS
COMPROBACION DE PULSOAORTICO
COMPROBACION DE SENSIBILIDAD CUTANEA
EXPLORACION DE REFLEJOS
ZONAS DE HIPERSENSIBILIDAD CUTANEA
PALPACION ABDOMINAL
EXPLORAR ORIFICIOS NATURALES (SEPARACION DE RECTOS, EVENTRACIONES , HERNIAS)
COMPROBAR ALTERACIONES DE SENSIBILIDAD
TENSION ABDOMINAL PALPABLE
EXAMEN CLINICO
PALAPACION DEL ABDOMEN
HIPERALGESIA CUTANEA HIPERESTESIA CUTANEA
DEFENSA MUSCULARAUMENTO DEL TONO MUSCULAR EN EL DERMATOMA SOMATICO
VOLUNTARIAINVOLUNTARIA
ABDOMEN EN TABLA –MADERAIRRITACIOS PERITONEAL
ESPASMO MUSCULAR
MANIOBRA DE NICHOLSONCOMPRIMIR EL ESTERNON – INMOVILIZAR EL TORAX –
DESPLAZAMIENTO DEL DIAFRAGAMAIRRITACION + = DOLOR
PANICULO ADIPOSOGROSOR – PELLISCANDO
SIGNO DE LA FOVEASIGNO DE MAY
SIGNO DEL PLIEGUE ONDA ASCITICA / OLEADATECNICA DE PILFIELD
ENFERMO SENTADO – GOLPE LUMBAR – HIPOGASTRIOSIGNO DE LA VIBRACION ABDOMINAL
PALAPACION DEL ABDOMEN
HERNIAS ABDOMINALESPACIENTE DE PIE – DECUBITO DORSA
HERNIA INGUINAL HERNIA UMBILICAL HERNIA CRURAL HERNIA EPIGASTRICA
MASAS RENITENTESENSACION TACTIL DE DESPLAZAMIENTO LIQUIDO
ASCITIS TABICADAS TUMORES OVARICOS
MANIOBRAANO – PARIETO – ABDOMINAL
YOBICE – SANMARTINODIFERENCIA DEFENSA DE LA CONTRACTURA
PALAPACION DE VISCERAS
HEPATOMEGALIA
PTOSIS HEPATICADESPLAZAMIENTO HEPATICO
INFILTRACION HEPATICAINFLAMATORIAPARASITARIOMICOTICOCONGESTION VENOSAOBSTRUCCION DE CANALES EXTRAHEPATICOSCIRROSIS HEPATICAENFERMEDAD POLIQUISTICA DEL HIGADO
SENSIBILIDADCONSISTENCIA
SUPERFICIEBORDE HEPATICO
MOVILIDAD RESPIRATORIAPULSATIBILIDADAUSCULTACION
RENITENCIATAMAÑO
PALAPACION DE ABDOMEN
PALAPACION DE VISCERAS
HEPATOMEGALIA
PALAPACION DEL ABDOMEN
PALPACION DEL HIGADO
Debe realizarse durante la inspiración del paciente, en un adulto gral/ no se
palpa. El aumento del tamaño del hígado= hepatomegalia, constituye un signo clínico que puede llevarnos a un Dx acertado.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Ptosis hepática: se debe a que los ligamentos suspensores del hígado se tornan laxos por debilidad congénita, atrofias provocadas por senilidad, desnutrición o debilidad general.
Desplazamiento hepático hacia abajo: se reconoce como una masa móvil, firme que tiene la forma y tamaño del hígado (enfisema pulmonar).
CARACTERISTICAS CLINICAS DE LA HEPATOMEGALIA
SENSIBILIDAD: la hepatomegalia dolorosa corresponde a enf. Parenquimatosas, carcinomas.
CONSISTENCIA: un hígado duro indica cirrosis, sífilis, neoplasias. Y un hígado blando en proc. Inflamatorios.SUPERFICIE: la
palpación de nódulos indica cirrosis, carcinomas, y la palpación lisa indica procesos inflamatorios.
BORDE HEPATICO: suele ser cortante y liso puede encontrarse:
Romo con dureza leñosa Romo y tersoRomo y renitente
MOVILIDAD RESPIRATORIA:Para distinguir una hepato-megalia debe hacerse inspirar profundamente al pact y este suele descender en esta fase.
AUSCULTACION: cuando encontramos un ruido vascular en la zona hepática se sospecha de un hemangioma u otro tipo de tumor maligno.
TAMAñO: una hepatomegalia de mas de 4 dedos por debajo del reborde costal acompañada de ictericia encontramos: carcinomas, hepatitis viral, cirrosis biliar prim.
SIGNO DEL TEMPANO: es una sensación de “choque” percibida por los dedos al deprimir bruscamente la pared abdominal con ascitis (hemocromatosis y sífilis).
HEPATO-ESPLENOMEGALIA:se presenta con frecuenciaAmiloidosis, leucemia, cirrosis, paludismo.
HEPATO-NEFROMEGALIA: esta asociación es frecuente en enfermedades poliquística del hígado.
REFLUJO HEPATO-YUGULAR: consiste en exprimir manualmente y hacia arriba el hígado cuando este se encuentre aumentado de tamaño, mientras se observan las venas del cuello.
PALAPACION DE VISCERASVESICULA BILIAR
NORMALMENTE NO SE PALPA
MANIOBRA DE PRON:PULPEJO DE LOS DEDOS – MANO DERECHA EXTENDIDA
PARED ABDOMINAL – BORDE EXTERNO DEL MUSCULO RECTO ANTERIORDEBAJO DEL REBORDE COSTAL DERECHO
INSPIRACION
MANIOBRA DE MURPHY:PULPEJO DE LOS DEDOS – DOBLADA EN GANCHO
PARED ABDOMINAL – BORDE EXTERNO DEL MUSCULO RECTO ANTERIORDEBAJO DEL REBORDE COSTAL DERECHO
INSPIRACION
SIGNO DE CORVOISIER TERRIERPALPACION DE LA VESICULA EN PACIENTE CON
ICTERICIA OBSTRUCTIVA
PALPACION DE LA VESICULA BILIAR
MANIOBRA DE PRON: con los pulpejos de los dedos de la mano derecha extendida se deprime el abdomen por debajo del reborde costal derecho mientras el pact inspira en forma profunda. De esta forma es posible que descienda y se haga palpable.
MANIOBRA DE MURPHY: hundiendo los dedos en doblados en gancho, por debajo del reborde costal derecho, pact en inspira profundamente.
Cuando se despierta dolor y se interrumpe la respiración debe sospecharse de inflamación.
SIGNO DE COURVOISIER-TERRIER
POSITIVO: cuando se logra palpar la vesícula en pact con ictericia obstructiva.
NEGATIVO: cuando no se logra palpar la vesícula en un pact con ictericia obstructiva.
LEY DE COURVOISIER-TERRIERObstrucción cancerosa= vesícula grandeObstrucción calculosa= vesícula retraída
LEY DE COURVOISIER TERRIER:OBSTRUCCION CANCEROSA: VESICULA GRANDE
OBSTRUCCION CALCULOSA: VESICULA RETRAIDA
PALAPACION DE VISCERAS
PANCREASPUNTOS DOLOROSO
VATER
PALPACION DEL PANCREAS
No es posible palparlo normalmente en sujetos sanos
PUNTOS DOLOROSOS PANCREATICOS
Punto de DesjardinsSituado a 6 cm del ombligo, sobre una línea imaginaria traza desde el ombligo a la axila derecha.
ZONA COLEDOCO-PANCREATICA DE CHAUFFARD Y RIVET
Se encuentra un ángulo en una línea imaginaria que va desde la línea medio esternal hasta el ombligo y del ombligo hasta el vértice dela axila derecha.Queda situada 2 cm por encima del ombligo.
PUNTO DE PREIONISituado dos traveses de dedos a la izq. Del ombligo, es un punto doloroso en procesos inflamatorios.
PUNTO DE ORLOWKISe trazan dos líneas imaginarias desde los vértices de los hombros hasta los puntos opuestos situado en el centro de dos líneas que unan la sínfisis con la espina antero-superior. Corresponde a la cabeza del páncreas.
PALAPACION DE VISCERAS
PANCREASPUNTOS DOLOROSO
DESJARDINS CHAUFFARD Y RIVET PREIONI ORLOWKI
6CM
PALAPACION DE VISCERASPANCREAS
PUNTOS DOLOROSO
ORLOWKI
PALAPACION DE VISCERAS
APENDICETALON
APENDICE
MAC BURNEY BLUMBERG
PSOAS ILIACO
OBTURADORROWSING
MOUTIER
ROWSING INVERTIDO
PALPACION DE BAZO
PALAPACION DE VISCERAS
BAZONORMALMENTE NO SE PALPA
PALPACION DEL BAZO
Normalmente no se logra palpar, su palpación debe lograrse en la fosa iliaca izquierda.
Debe ser una palpación suave, aprovechando los movimientos inspiratorios, se practica en sentido diagonal ya que el bazo crece en sentido oblicuo. Y por debajo del reborde costal en hipocondrio izquierdo.
CLASIFICACION DE LA ESPLENOMEGALIA
GRADO I: no palpable pero percutible.GRADO II: apenas palpableGRADO III: palpable entre el reborde costal izq y el punto medio entre este y el ombligo.GRADO IV: cuando llega al ombligo.GRADO V: cuando rebasa el ombligo.
PALPACION DE RIÑON
PALAPACION DE VISCERASRIÑON
NORMALMENTE NO SE PALPA
PALPACION DEL RIñON
Normalmente no se puede palpar o es muy difícil, puede intentarse mediante las técnicas de digito-presion, puño percusión y palpación bimanual y la que mas se utiliza el baloteo renal.
PALAPACION DEL ESTOMAGOPunto Dorsal de Boas (XII Verte Dorsal)
Punto Epigástrico
PALAPACION DEL DUODENOPunto Duodenal
Punto periumbilical derecho (TECNICA DE CENTENO)
PALAPACION DEL I. DELGADO
PALAPACION DEL COLONCuerda Cólica
Signo de Godet
PALPACION DEL ESTOMAGO
Es de poca ayuda clínica, la hiperalgesia cutánea a nivel de epigastrio puede deberse a procesos gástricos duodenales y pancreáticos y la palpación del hernia epigástrica suele ser dolorosa.
PUNTO DORSAL DE BOAS: se encuentra a la izq de la XII vertebra dorsal y puede ser doloroso a la digito presión.
PUNTO EPIGASTRICO: situado en la línea media del epigastrio, a = distancia entre el apéndice xifoides y el ombligo.
ERRORES EN PALPACION DE
VISCERAS ABDOMINALES HECES IMPACTADAS
AORTA EN PACIENTES DELGADOS
LA QUINTA VERTEBRA LUMBAR
VEJIGA DISTENDIDA
UTERO GRAVIDO
BORDE EXTERNO DE MUSCULO RECTO ANTERIOR ABDOMINAL
ERRORES EN PALPACION DE MASAS ABDOMINALES
SIGNOS ABDOMINALES
BLUMBERG
MC BURNEY
ROVSING – ROVSING INVERTIDO
MURPHY
SIGNO DE MAYO DUBSON
SIGNO DEL PSOAS
SIGNO DEL OBTURADOR
SIGNO DE KEHR
SIGNO DE CULLEN
SIGNO DE GREY-TURNER
SIGNO DE AARON
SIGNO DE BALLANCE
SIGNO DE MALLET GUY
SIGNO DE DONNELLY
PUNTOS DOLOROSOS DE ABDOMEN
PUNTO DE SONNENBURG
PUNTO DE PREIONI
ZONA COLEDOCOPANCREATICA DE CHAUFFARD Y RIVET
PUNTO DE HALLÉ
SIGNO DE BLUMBERG
MANO COMPRESORA RETIRO BRUSCO
PUNTO DE MC BURNEYPUNTO DE
LOCALIZACION DE APENDICE
UNION ENTRE LOS DOS TERCIOS
PROXIMALES Y EL DISTAL DE UNA
LINEA IMAGINARIA TRAZADA ENTRE EL
OMBLIGO Y LA CRESTA ILIACA
ANTEROSUPERIOR DERECHA
SIGNO DE ROVSING
DOLOR EN FOSA ILIACA DERECHA
POR TRANSMISION
RETROGADA DE GAS HACIA LA FOSA ILIACA DERECHA AL
COMPRIMIR LA FOSA ILIACA IZQUIERDA
SIGNO DE MURPHYPALPAR EL HIPOCONDRIO DERECHO EN EL PUNTO
QUE UNE LA LINEA MEDIO CLAVICULAR DERECHA, CON LA LINEA QUE PASA
POR LA UNDECIMA COSTILLA EN SENTIDO HORIZONTAL,LO QUE
PRODUCE DETENSIÓN DE LA RESPIRACIÓN.
INDICA COLECISTITIS
SIGNO DE MAYO -DUBSON
PUNTO INMEDIATAMENTE POR ENCIMA Y A LA DERECHA DEL
OMBLIGO HIPERSENSIBLE A
LA PRESION EN LAS
PANCREATITIS
SIGNO DEL PSOAS
DOLOR DESENCADENADO AL TRATAR DE FLEXIONAR EL MUSLO CONTRA LA RESISTENCIA DE LA PIERNA ESTIRADA O MOVILIZARLA HACIA ATRAS
SIGNO DEL OBTURADOR
LA ROTACION INTERNA O EXTERNA PASIVA DE LA CADERA OCASIONA DOLOR, SI HAY UN PROCESO PELVIANO EN CONTACTO CON EL MUSCULO OBTURADOR
SIGNO DE KEHR DOLOR REFERIDO AL HOMBRO
IZQUIERDO EN CASO DE RUPTURA ESPLENICA
dolor en hombro DERECHO EN INFLAMACION Y
HEMATOMA.
ESTE DOLOR SE HACE MAS EVIDENTE EN POSICION DE TRENDELENBURG
SIGNO DE MARKLE
EL PACIENTE DE PIE CON LAS RODILLAS RECTAS SE PONE DE PUNTILLAS Y APOYA EN FORMA BRUSCA SUS TALONES SOBRE EL SUELO, O EN LA PUÑOPERCUSION DEL TALON DEL PIE DERECHO
Apendicitis
SIGNO DE MOUTIER
CONSISTE EN HACER QUE EL PACIENTE DE PIES, INCLINE FUERTEMENTE EL TRONCO SOBRE LOS MUSLOS, COMO QUERIENDO ATAR LOS CORDONES DE SUS ZAPATOS
APENDICITIS
SIGNO DE AARONDOLOR PROVOCADO EN LA ZONA PRECORDIAL O EPIGASTRICA AL PALPAR EL PUNTO DE MC BURNEY
ASOCIADO A APENDICITIS
SIGNO DEL TEMPANOSENSACION DE CHOQUE QUE
PERCIBEN LOS DEDOS,CUANDO
COMPRIMEN BRUSCAMENTE LA
PARED DEL ABDOMEN ASCITICO
A NIVEL DE EPIGASTRIO
SIGNO DE COURVOSIER TERRIER DISTENSION DE VESICULA,
QUE SUELE ACOMPAÑARSE DE ICTERICIA,Y QUE SE PRESENTA COMO UNA MASA PALPABLE EN HIPOCONDRIO DERECHOINDOLORO A LA PALPACION CA DE CABEZA DE PANCREAS
SE PERCIBE
SIGNO DE JOBERTDESAPARICION DE LA MATIDEZ HEPATICA Y APARECE TIMPANISMO PREHEPATICO, QUE ES DESPLAZABLE A LA CARA EXTERNA DEL HIPOCONDRIO DERECHO SECUNDARIO A:
PERFORACION DE VISCERA HUECA
SE PERCIBE
SIGNO DE CHILAIDITI
ASAS INTESTINALES A NIVEL SUBDIAFRAGMATICO QUE ELEVAN EL
HEMIDIAFRAGMA DERECHO
SIGNO DE CULLENDECOLORACION
AZULADA DE LA PIEL PERIUMBILICAL
DEBIDA A HEMORRAGIA SUBCUTANEA
INTRAPERITONEAL CAUSADA POR
ECTOPICO ROTO O POR PANCREATITIS
AGUDA
OBSERVAMOS
DECOLORACION O MANCHAS EQUIMOTICAS EN FLANCO IZQUIERDO, EN PANCREATITIS HEMORRAGICA
SIGNO DE GREY-TURNER
SIGNO DE BALLANCE
MATIDEZ FIJA A LA PERCUSION EN FLANCOS IZQUIERDO Y DERECHO QUE DESAPARECE CON LOS CAMBIOS DE POSICIÓN
SE ASOCIA CON IRRITACION PERITONEAL
SIGNO DE DANCEAUSENCIA DE RUIDOS EN
CUADRANTE INFERIOR DERECHO
INTUSUSCEPCIÓN EN NIÑOS
SIGNO DE DONNELLY
DOLOR POR COMPRESIÓN SOBRE Y POR DEBAJO DEL PUNTO DE MC BURNEY, ESTANDO LA PIERNA DERECHA EN EXTENSIÓN Y ADDUCCIÓN
APENDICITIS RETRO-CECAL
SIGNO DE DONNELLY
SIGNO DE MALLET GUY
MANIOBRA DE YODICE SAN MARTINO
CONSISTE EN REALIZAR UN TACTO RECTAL CON PALPACION ABDOMINAL, ESTO PERMITE UNA MEJOR LOCALIZACION DEL DOLOR EN LOS CASOS DE:
APENDICITIS CON PERITONITIS , CUANDO EL DIAGNOSTICO ES DUDOSO
SIGNOS ADICIONALES
SIGNO DE LA HERMANA MARIA JOSE
PRESENCIA DE UN NODULO PERIUMBILICAL QUE TRADUCE LINFOMA O CANCER INTRABDOMINAL
GANGLIO DE VIRCHOW NODULO EN FOSA SUPRACLAVICULAR IZQUIERDA QUE TRADUCE CA INTESTINO GRUESO, ESTOMAGO,
PULMON
PUNTO DE HALLEES UN PUNTO DE
INTERSECCION DE UNA LINEA HORIZONTAL QUE TOCA LA
ESPINA ILIACA ANTEROSUPERIOR CON UNA LINEA PERPENDICULAR TRAZADA
DESDE LA ESPINA DEL PUBIS.
AQUÍ SE PALPA URETER
PALPACION DE ORIFICIOS HERNIARIOS
HERNIA UMBILICAL
HERNIA EPIGASTRICA
HERNIA DE SPIEGHEL
HERNIA POSTQUIRURGICA
ANALISIS DE ONDA LIQUIDA
COMPROBACION DE MATIDEZ CAMBIANTE
SIGNO DEL CHARCO
TACTO RECTAL Y VAGINAL
NUNCA SE DEBE OLVIDAR
SIGNOS QUE DAN PISTAS SOBRE ENFERMEDADES GINECOLOGICAS Y
DEL TRACTO DIGESTIVO
APARIENCIA, COLOR Y CONSISTENCIA DE LAS HECES
OJO QUIEN NO METE EL DEDO METE LAS DE CAMINAR
RECTAL
GRACIAS…