EXPLORACIÓN DE TÓRAX

VALERIA MICHELLE ARMENTA MÁRQUEZ

PROPEDÉUTICA CLÍNICA

505

LÍMITES DEL TÓRAX

MANUBRIO ESTERNAL

NOTA: EL DIAFRAGAMA SEPARA LOS ORGANOS TORÁCICOS DE LOS ABDOMINALES

NOTA: EN EL LIMITE SUPERIOR SOBRESALEN PARCIALMENTE LOS VÉRTICES PULMONARES, POR LO QUE NO SE DEBE CONSIDERAR COMO ABSOLUTOS DICHOS LÍMITES

LÍNEAS TORÁCICAS• EXISTEN VARIAS LÍNEAS IMAGINARIAS EN EL TÓRAX

QUE FACILITAN LA LOCALIZACIÓN ANATÓMICA Y TAMBIÉN PARA LOCALIZAR HERIDAS POR PROYECTILES O ARMA BLANCA

LÍNEAS ANTERIORES

LÍNEAS LATERALES

LÍNEAS POSTERIORES

CARACTERÍSTICAS DE UN TÓRAX NORMAL

CONO TRUNCADO

VÉRTICE

BASE

4 CARAS

HÁBITOS CONSTITUCIONALES

LONGILÍNEO NORMOLÍNEO BREVILÍNEO

TÓRAX ANORMAL

• PECTUS EXCAVATUM• HUNDIMIENTO DE REGIÓN ESTERNAL

• FRECUENTE EN ENFERMEDADES GENÉTICAS

TÓRAX ANORMAL

• TÓRAX EN TONEL• PACIENTE ENFISEMATOSO

• DIAMETRO AP MAYOR

TÓRAX ANORMAL

• TÓRAX EN QUILLA• PECTUS CARINATUM• PROTRUSIÓN DEL PECHO SOBRE EL ESTERNÓN

APARATO CARDIOVASCULAR

INSPECCIÓN Y PALPACIÓN DE MANERA SIMULTÁNEA• LO QUE OBSERVAMOS DE PRIMERA INTENCIÓN EN

EL PACIENTE:

• Se coloca a la derecha del paciente.• Se perciben de mejor manera desde un ángulo tangencial

• Latidos precordiales

PALPACIÓN PRECORDIAL

CHOQUE DE LA PUNTA

5to espacio intercostal izq

Patológico: hipertensión pulmonar

• Corresponde al ventriculo derecho dilatado

3-4to espacio intercostal izq

Triada pòrtal

• 2do espacio• Ver,palpar, percutir: mate.

PERCUSIÓN: TIPOS DE SONIDOS A OBTENER• Timpánico: el ruido es grave y retumbante, como el golpe

sobre el parche de un tambor. Corresponde a la mayor parte del tórax, incluyendo el esternón y la columna vertebral.

• Matidez: seco y apagado, de corta duración. Un punto intermedio entre sonoridad y matidez es la submatidez.

PERCUSIÓN

1.-Percusión del esternón: Sonoro

Choque de la punta desviado: Percusión del área por fuera del choque de la punta: Sonoro.

Mate: Derrame pericárdico

AUSCULTACIÓN 1. FOCO MITRAL O APEXIANO

2. FOCO TRICUSPIDEO

3. FOCO AORTICO

4. FOCO AORTICO ACCESORIO

5. FOCO PULMONAR

6. FOCO MESOCARDICO

7. FOCO DE LA AORTA DESCENDENTE

APARATO RESPIRATORIO

Generalidades

ANTERIOR: SUPRACLAVICULAR Y LÍNEA MEDIA ANTERIOR

FOSA SUPRACLAVICULAR: SOBRESALEN ÁPICES PULMONARES ENTRE 5 Y 6 CMLÍNEA MEDIA

ANTERIOR Y LÍNEA MEDIA CLAVICULAR IZQUIERDA: UBICACIÓN DEL CORAZÓN SI PARTIMOS DEL

ÁNGULO DE LOIUS COMO REFERENCIA LOS PULMONES SE DELIMITAN EN SU BASE ENTRE LA 7ª Y 8ª COSTILLA

INSPECCIÓN

Alteraciones generales:

1. Estado de nutrición

2. Cianosis

3. Aleteo nasal y utilización de músculos esternocleidomastoideos para respirar

4. Piel

5. Músculos

6. Ginecomastia unilateral y bilateral

Tórax estático y dinámico

Tórax dinámicoTipo respiratorio Frecuencia

respiratoriaAmplitud respiratoria

Ritmo respiratorio

Costal superior: mujer

Taquipnea Batipnea Respiración periódica de Cheyne-Stokes

Costoabdominal: hombre

Bradipnea Hipopnea Respiración de Biot

Abdominal: niño Respiración de Kussmaul

PALPACIÓN• SE PUEDE APLICAR DE MANERA ACTIVA, PIDIENDO

AL PACIENTE QUE REALICE MOVIMIENTOS O DE MANERA PASIVA

PALPACION PASIVA• Alteraciones de la sensibilidad:

• Sindrome de Tietze• Fracturas costales• Neuralgias intercostales• Frémito o roce pleural• Adenopatías

AMPLEXIÓN Consiste en abrazar la caja torácica con las dos manos colocadas, una por delante y otra por detrás, y comparar el desarrollo relativo de cada uno de los lados del tórax

AMPLEXACIONDel latín amplexari consiste en “abrazar” la caja torácica con una mano en cada hemitórax para comparar los movimientos respiratorios horizontales

Expansión torácica

Alteración de la expansión torácicaBilateral Unilateral Localizada

Enfisema pulmonar Atelectasia pulmonar unilateral

Tuberculosis

Fibrosis pulmonar Neumotórax total Cáncer de pulmón

Derrame pleural masivo

VIBRACIONES VOCALES

• EN CONDICIONES NORMALES NO SE DISTINGUEN PALABRAS

• EL EJEMPLO MÁS USADO ES PEDIRLE PA PACIENTE QUE PRONUNCIE “33” MIENTRAS PALPAMOS

33!

AUMENTO VV DISMINUCIÓN VV ABOLICIÓN VV

CONDENSACIÓN DEL TEJIDO PULMONAR

ATELECTASIA IGUAL QUE EN DISMINUCIÓN PERO EN UN GRADO MAYOR

CAVIDAD PULMONAR VOLUMINOSA

ENFISEMA

PAQUIPLEURITIS

OBESIDAD MARCADA

PERCUSIÓN

• CONSISTE EN GOLPEAR LAS PAREDES DE UNA CAVIDAD DEL CUERPO HUMANO Y QUE PERMITE APRECIAR EL ESTADO Y LÍMITES DE LOS ÓRGANOS CONTENIDOS

• LA TÉCNICA MÁS UTILIZADA PARA LA PERCUSIÓN DE TÓRAX ES LA DÍGITO-DIGITAL DE GERHARDT

Sonoridad

Matidez

Timpanismo

Submatidez

Hipersonoridad

AUSCULTACIÓN

• El paciente se coloca sentado o de pie

• El estetoscopio se coloca con la campana directamente en la piel para una auscultación más exacta

• Se hace en inspiración, espiración (profunda) y con emisión de palabras

• Bilateral y comparativa

PUNTOS DE AUSCULTACIÓN PULMONAR

Murmullo vesicular: movimiento de aire hacia el parénquima pulmonar, en condiciones normales.

Se ausculta en las áreas en las que los pulmones están en contacto directo

con la pared torácica

Es un sonido suave y armónico

Respiración laringotraqueal

Ruido traqueal

Alta frecuencia e intensidad

Se produce en inspiración y espiración

Respiración broncovesicular

TRANSMISIÓN DE LA VOZ

• EN CONDICIONES NORMALES NO SE DISTINGUEN PALABRAS

• EL EJEMPLO MÁS USADO ES PEDIRLE PA PACIENTE QUE PRONUNCIE “33” MIENTRAS AUSCULTAMOS

33!