EXAMEN FÍSICO DEL RECIÉN NACIDOJuliana Otero G.

R1 Pediatría PUJ1

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REANIMACIÓN NEONATAL

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TEST DE APGAR

Puntaje que cuantifica la VITALIDAD del recién nacido

Observación de 2 funciones necesarias para el inicio de la respiración espontánea:-Movimientos inspiratorios regulares-Hemodinamia (representada por la frecuencia cardiaca y el color)

Observación del funcionamiento SNC:- Reactividad ante estímulos - Tono muscular

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MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS

PESO: 2500 – 4000 gr. TALLA: 47 – 54 cm. PC: 33 – 37 cm. PT: 32 – 33 cm. PA: 31 – 33 cm.

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PESO AL NACER

Bajo peso al nacer (BPN):- RN que pese < 2.500 gr. Muy bajo peso al nacer (MBPN):- RN que pese 1.000 – 1.500 gr. Extremadamente muy bajo peso al nacer:- RN que pese < 1.000 gr independiente de la edad

gestacional (prematuro extremo). Recién nacido macrosómico- RN que pese > 4.000 gr.

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Adecuado para la edad gestacional (AEG):- Cuando el peso de nacimiento se encuentra entre los

percentiles 10 y 90 de las curvas de crecimiento intrauterino.

Pequeño para la edad gestacional (PEG):- RN que se encuentre por debajo del percentil 10 en curvas

de crecimiento intrauterino.

Grande para la edad gestacional (GEG):- RN que se encuentra sobre el percentil 90 en curvas del

crecimiento intrauterino.

RELACIÓN PESO/EDAD GESTACIONAL

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EXAMEN FISICO10

PIELHALLAZGOS NORMALES

Suave y rosada, acrocianosis discreta.

Vérmix caseoso/Unto sebáceo sustancia blanquecina grasosa.

Descamación grados variables.

Lanugo vello fino cae en primeras semanas.

T° 36-36.8°c11

Hemangiomas capilares planos región occipital, párpados, nariz, frente.

Mancha mongólica región sacro-glútea o superficie extensora de MMII .

PIELHALLAZGOS NORMALES

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Eritema Tóxico • erupción máculopapular

de base eritematosa aparece 2-3 día.

• Vesículas pequeñas en el centro con líquido amarillo de contenido eosinofílico.

• Desaparece 1ª semana.• Causa: contacto con fibras

de la ropa o calor.• Cara, tronco. Respeta

palmas y plantas

PIELHALLAZGOS NORMALES

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Millium • Micropápulas amarillas

por sobreestimulación de glándulas sebáceas.

Melanosis pustulosa • Vesiculopústulas amarillas

con infiltrado PMN.• Presentes desde el

nacimiento.• Pueden aparecer en

palmas y plantas.

PIELHALLAZGOS NORMALES

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Miliaria• Obstrucción de glándulas

sudoríparas.• Microvesículas con o sin

eritema perilesional.• > tronco. Máscara equimótica • Cianosis facial que

respeta mucosas, secundaria a circular de cordón o presentación anómala.

PIELHALLAZGOS NORMALES

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Rubicundez intensa• Policitemia Ictericia• Enfermedad hemolítica, infección

TORCHS o meconio antiguo impregnado *.

Cianosis generalizada• Cardiopatía congénita, distrés

respiratorio. Palidez• Anemia, hipovolemia, shock,

enfermedad hemolítica. Tinte verdoso• Meconio impregnado en vérmix.

PIELHALLAZGOS ANORMALES

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Fontanelas

Anterior / Bregmática• Forma romboidal.• Diámetro mayor 1-4cm• Cierre: 9-18 meses

Posterior / Lamboidea• Forma triangular.• Diámetro <= 1cm,

puntiforme. • Cierre: 2 meses

CABEZAHALLAZGOS NORMALES

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Grande en relación con el cuerpo.

Cabalgamiento óseo huesos parietales.

Caput Succedaneum • Trabajo de parto prolongado.• Edema del tejido celular

subcutáneo.• Presente al momento de nacer,

no respeta suturas, desaparece en 2-3 días.

• Localizacion parietooccipital.• Petequias/equimosis.

CABEZAHALLAZGOS NORMALES

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Cefalohematoma • Hemorragia

subperióstica.• Aparece horas después

del parto, prolongado o instrumentado.

• Respeta suturas.• Resuelve 2 semanas a 3

meses.• No cambios de

coloración. • Localización > parietal .

CABEZAHALLAZGOS ANORMALES

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Macrocefalia familiar, hidrocefalia, acondroplasia.

Microcefalia familiar, TORCHS, trisomía 13-18, ingesta de alcohol.

Fontanelas amplias hipotiroidismo, trisomía 13-18-21, desórdenes óseos.

CABEZAHALLAZGOS ANORMALES

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Cierre prematuro de suturas

CABEZAHALLAZGOS ANORMALES

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Nódulos en cuero cabelludo, Signo del collarde pelo 20-37% de las lesiones se asocian a malformaciones del SNC subyacentes como disrafismos.

Ameritan realización de RMN de cerebro y valoración por Neurocirugía.

CABEZAHALLAZGOS ANORMALES

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PABELLONES AURICULARES

• Simétricos.• Tercio superior de

pabellón por encima de línea imaginaria que pase por ángulo interno de ojos.

• Pabellón íntegro.• CAE permeable.

CABEZAHALLAZGOS NORMALES

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PABELLONES AURICULARES

• Papilomas y/o fositas preauriculares (restos de estructuras branquiales embrionarias) pueden asociarse a malformaciones renales y urinarias.

CABEZAHALLAZGOS ANORMALES

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IMPLANTACIÓN BAJA DE PABELLONES AURICULARES

• Puede estar relacionado con trisomías 13-18-21 y síndrome de Turner y de Treacher Collins.

CABEZAHALLAZGOS ANORMALES

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OJOS

• Cerrados, edema palpebral.

• Hemorragias subconjuntivales.

• Pupilas isocóricas y normorreactivas, reflejo rojo.

• Iris grisáceo, completo.• Córnea y cristalino sin

opacidades.

CARAHALLAZGOS NORMALES

NARIZ

• Poco prominente, flexible.

• Aleteo nasal inicial.• No respiración ruidosa.• Coanas permeables.

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BOCA/PALADAR• Simétrica, íntegro.• Labios íntegros, rosados,

húmedos.• Dientes pueden

relacionarse a malformaciones o síndromes.

• Cojinetes / Callos de succión acúmulos de grasa y epitelio cornificado.

• Perlas de Ebstein quistes blanquecinos de contenido mucoso.

CARAHALLAZGOS NORMALES

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PARÁLISIS FACIAL• Compresión del nervio

contra el promontorio sacro o uso de fórceps durante el período expulsivo.

• Evidente 1-2º día.• Resolución espontánea

días, total semanas-años.

CARAHALLAZGOS ANORMALES

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OJOS• Opacidad córnea o

cristalino catarata congénita.

• Colobomas del iris adquirido o hereditario.

Síndrome Treacher Collins

Asociación CHARGE• Leucocoria

Retinoblastoma congénito

CARAHALLAZGOS ANORMALES

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BOCA/PALADAR• Labio leporino y paladar

hendido.• Paladar hendido.

CARAHALLAZGOS ANORMALES

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Corto, asemeja un pliegue.

Móvil en todas las direcciones, simétrico.

Sin masas, lesiones ni posturas anormales.

CUELLOHALLAZGOS NORMALES

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Tortícolis Congénita Cabeza inclinada hacia un lado con rotación hacia lado contrario. Alteración de músculo ECM.

Piel redundante nucal asociado a Síndrome de Turner o Down.

CUELLOHALLAZGOS ANORMALES

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Masas

LINEA MEDIA• Quistes del conducto

tirogloso.• Bocio congénito.

LATERALES• Higroma quístico.• Hematoma del músculo

ECM.

CUELLOHALLAZGOS ANORMALES

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Fractura de Clavícula• Fractura más común del RN,

especialmente macrosómico.

• Leño verde.• Irritabilidad, dolor con la

movilización y grados variables de limitación funcional Moro asimétrico.

• Derformidad visible/palpable.

CUELLOHALLAZGOS ANORMALES

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Cilíndrico como un barril. Diámetro AP similar al

transversal. Costillas horizontales. Apéndice xifoides

prominente. >36 semanas: nódulo

mamario palpable. >34 semanas: areola visible.

TÓRAXHALLAZGOS NORMALES

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Congestión mamaria y producción láctea “leche de brujas” influencia hormonal materna.

TÓRAXHALLAZGOS NORMALES

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Pectus Carinatum Pectus Excavatum Hipoplasia/agenesia

unilateral del pectoral mayor Síndrome de Poland.

Pezones separados / Hipertelorismo mamario Síndrome de Turner

Tórax pequeño Hipoplasia pulmonar.

TÓRAXHALLAZGOS ANORMALES

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Cilíndrico y globoso. Pared tensa y lisa. Diástasis de rectos

abdominales anteriores raza negra, prematuros.

Hígado palpable 2-3 cm. Por debajo de reborde costal, fácilmente lesionado.

Polo inferior del bazo palpable 10% de RN.

ABDOMENHALLAZGOS NORMALES

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Cordón umbilical formado por vasos umbilicales y gelatina de Wharton.

3 vasos: • 1 vena umbilical: mayor luz,

usualmente hacia las 12.• 2 arterias umbilicales:

pequeño calibre, aspecto de pedúnculos sobresalientes.

ABDOMENHALLAZGOS NORMALES

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ABDOMENHALLAZGOS ANORMALES

MASAS ABDOMINALES EN EL RECIEN NACIDO

MASAS RENALES -Hidronefrosis congénita-Trombosis de la vena renal-Enfermedad quística renal-Tumor de Wilms/Nefroma mesoblástico

MASAS GASTROINTESTINALES

-Duplicación intestinal-Íleo meconial-Hipertrofia pilórica

MASAS RETROPERITONEALES

-Hemorragia suprarrenal-Neuroblastoma-Rabdomiosarcoma

MASAS HEPATOBILIARES o ESPLENOMEGALIA

-TORCHS-Enfermedades de depósito lisosomal.-Hepatoblastoma-Anemia hemolítica-ICC

MASAS GENITALES -Masa ovárica

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Defectos de pared abdominalOnfalocele• Hernia dentro del cordón

umbilical, con éste en extremo apical de la lesión.

• Puede contener cualquier víscera, > intestino-hígado-estómago.

• Asociado en un 67% a anomalías: T13-18-21 cardíacas o gastrointestinales.

• Mortalidad: 30%

ABDOMENHALLAZGOS ANORMALES

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Defectos de pared abdominal

Gastrosquisis• Protrusión de intestinos a

través de pared abdominal, por defecto al lado derecho del cordón umbilical.

• Puede relacionarse con atresia intestinal primaria.

• Mortalidad 10%

ABDOMENHALLAZGOS ANORMALES

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Defectos de pared abdominal

Hernia umbilical• Tumoración blanda,

fácilmente reducible.• Aparece cuando hay debilidad

u oclusión incompleta del anillo umbilical.

• Contiene epiplón y raramente intestino delgado.

ABDOMENHALLAZGOS ANORMALES

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Coloración y tamaño variable.

Testículos en escroto o conducto inguinal. relacionado a madurez del escroto.

Hidrocele discreto, unilateral, derecho.

Pene 3-4cm, fimosis. Meato en punta del glande.

1/3 niñas: vulva entreabierta por menor desarrollo de labios mayores.

Meato uretral por debajo del clítoris.

Clítoris 1 cm. de longitud. Orificio vaginal cubierto por

himen. Pseudomenstruación/flujo

blanquecino influencia hormonal materna.

MASCULINOS FEMENINOS

GENITALESHALLAZGOS NORMALES

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Hipospadias – Epispadias Hernia inguinal Hidrocele Genitales ambiguos

hiperplasia suprarrenal congénita.

GENITALESHALLAZGOS ANORMALES

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Normal: Completamente flexible en eje dorsoventral y lateral.

Espina Bífida defectos del tubo neural: cerrado, oculta, meningocele, mielomeningocele.

Fositas / Apéndices sacros ameritan estudios adicionales para descartar disrafias.

COLUMNAHALLAZGOS ANORMALES

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LESIONES PLEXO BRAQUIAL

Incidencia 1-4/1.000 RNT

Parálisis de Erb-Duchenne• Más común.• Lesión raíces C5-C7

Parálisis de Kumpke• Rara• Lesión raíces C8-T1

EXTREMIDADESHALLAZGOS ANORMALES

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DEDOS DE MANOS Y PIES• Braquidactilia• Aracnodactilia• Clinodactilia• Camptodactilia• Sindactilia• Polidactilia

EXTREMIDADESHALLAZGOS ANORMALES

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PIES• Pie equino/varo• Metatarso aducido• Pie talo calcáneo

EXTREMIDADESHALLAZGOS ANORMALES

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CADERA• Examen dirigido a descartar

luxación congénita de cadera • Maniobras de Barlow y

Ortolani, se luxa la cadera y en casos de anomalía se produce un “clic” por la salida de la cabeza del fémur del acetábulo.

• 10% de RN presentan hallazgo positivo.

EXTREMIDADESHALLAZGOS ANORMALES

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CONEXIÓN CON EL MEDIO• Apertura ocular, movimientos de ojos, cara y

extremidades. Reacción al sonido, manipulación.

EXAMEN MOTOR• Tono y postura: progresión cefalocaudal, reacción de

enderezamiento, extensibilidad muscular.• Motilidad y fuerza: 32 semanas, predominantemente flexor

al unísono. 36 semanas flexor activo alternante.

NEUROLÓGICOHALLAZGOS NORMALES

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REFLEJOS PRIMITIVOS• MORO: Abducción y extensión de

MMSS seguida por flexión y apertura de las manos. Presente desde muy temprano en la gestación, completo desde las 32 semanas.

• PRENSION PALMAR: flexión de los dedos al contacto con la palma o planta. Refleja buen tono muscular.

NEUROLÓGICOHALLAZGOS NORMALES

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REFLEJOS PRIMITIVOS• MARCHA AUTOMATICA:

Movimientos de marcha con elevación alternada de una y otra extremidad.

• SUCCIÓN: presente a partir de las 34 semanas de gestación.

• BUSQUEDA

NEUROLÓGICOHALLAZGOS NORMALES

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GRACIAS56