Post on 15-Jul-2015
Motivos de Consulta y Examen Físico Muscular
Angeles Garibay Sergio Oswaldo
Bazan Ojeda David Ramón
Hernández Juan
Grupo 6CM20.
Instituto Politécnico NacionalEscuela Superior de MedicinaHospital Regional Poniente Tacuba
Introducción a la Clínica
Introducción Las afecciones del sistema osteomuscular representan 20-25% de la
carga de trabajo de un medico practicante y son la causa de discapacidad significativa en la población general.
Los síntomas pueden ser. focales o extendidos.
El dolor es profundo, sordo, habitualmente difuso y frecuentemente acompañado por un dolor referido
Motivos de Consulta
Lesión o trauma (Esguinces, Distención Muscular)
Sobrecarga muscular.
Tensión o estrés.
IECA
Cocaína
Estatinas
Dermatomiositis
Malnutrición (Hipopotasemia, Hipocalémia)
El dolor muscular también puede deberse a infecciones como:
◦ Influenza
◦ Malaria
◦ Poliomielitis
Polimialgia reumática
Polimiositosis
La profesión se relaciona sobre todo con el reumatismo de partes blandas, y es común encontrar las siguientes asociaciones:
Epicondilitis Epitrocleitis
Tendinitis de
Quervain
Fenómeno de
Raynud
EstrésDiuréticos/Hiperuricemiantes
AlcoholTraumatismos
Alteraciones de la Dieta
Artritis Gotosa
Drogadicción IVTraumatismos
Artritis Séptica
HomosexualidadPromiscuidad Sexual
Artritis asociada a VIHArtritis Viral (Hepatitis)
CorticoidesNecrosis ósea avascularAplastamiento Vertebral
(Osteoporosis
Diarrea-UretritisFaringitis
Artritis Reactivas (Reiter)
Diarrea Artritis Enteropática
EstrésCambios Climáticos
Fibromialgia
Antecedentes personales y su relación con
artropatías. Cólicos nefríticos pueden hacer presumir una litiasis de origen gotoso
Contactos previos al cuadro articular con pacientes portadores de rubeola,
parotiditis, hepatitis A
Drogadicción: hepatitis B-C, artropatía por VIH, artritis séptica
Alcoholismo: Artritis séptica, necrosis ósea avascular, gota
Diabetes: artritis séptica, artritis neuropática, sindrome del túnel carpiano,
capsulitis adhesiva, osteoartritis, quiroartropatia
Psoriasis: artritis psoriásica
Sifilis-lepra: artropatía neuropática
Asociaciones entre Farmacos y Patología
Osteoarticular Taxomifeno: Poliartritis Simétrica
Diureticos: Artritis Gotosa
Corticoides: Artritis Séptica, Osteomielitis, Artropatía Neuropática,
Osteoporosis, Degeneración Tendinosa
Ciclosporina: Artralgias
Clorpromaxina, Isoniacida Lovastatina, Quinidina: Lupus Inducido
Estatinas: Miositis
Quinolonas: Artritis-Artralgias
Interferón-α: Artralgias-artritis.
Β-bloqueadores: artritis
Vitamina A: artralgias-mialgias
Barbitúricos, Isoniacida, Etambutol, Etionamida: Reumatismo/ Distrofia Simpática Refleja “Gardenálico”
La finalidad de la exploración musculo esquelética e realizar un cribado
para detectar o excluir deterioros funcionales del sistema
muscoloesqueletico.
Asimetrías
Nódulos
Emaciación
Masas
Deformidades
Inflamación
Tumefacción
Calor
Enrojecimiento
Sensibilidad
CrepitaciónCrujido Palpable
Discontinuidad de Hueso
Evaluación
de
Movimientos
Fuerza
Muscular
Marcha
Mandíbula
Los músculos que abren la boca son
los pterigoideos externos.
Los que cierran la boca son masetero,
temporal y pterigoideos internos.
Hombro
Grupo escapulohumeral
Supraespinoso, infraespinoso,
redondo menor y subescapular.
Grupo escapuloaxial (trapecio,
romboides, serrato anterior y elevador
de la escápula)
Grupo humeroaxial (pectorales mayor
y menor y dorsal ancho)
Hombro
Flexión (pectoral mayor, deltoides,
bíceps braquial)
Extensión (dorsal ancho, redondo
mayor, deltoides)
Abducción (supraespinoso, serrato
anterior)
Aducción (pectoral mayor, redondo
mayor subescapular, dorsal ancho)
Hombro
Rotación interna (subescapular,
pectoral mayor, redondo mayor y
dorsal ancho)
Rotación externa (infraespinoso,
redondo menor)
Codo
Bíceps, braquiorradial, tríceps,
pronador redondo y supinador.
Flexión, extensión, supinación y
pronación.
Examen físico de columna
vertebral
• Paciente de pie en posición anatómica con el mínimo de ropa posible.
Movilidad • Cervical
• Rotación 60°-90°
• Flexión 60°-90°
• Extensión 60°-90°
• Flexión lateral 30°-60°
• Lumbar y dorsal
• Flexion 90°
• Flexion lateral 30-50°
• Extension 30
• Rotación
Fuerza muscular
• Decúbito prono
Extensión:
Examen neurológico
• Dolor cervical
C5: Abd. Brazo (deltoides) y flexión (bíceps), sensibilidad en la cara lateral del brazo.
C6: Flexión del brazo y extensión de muñecas, sensibilidad en cara lateral antebrazo y lado radial de la
• C7:estension del brazo, flexión de la muñeca, y extensión de los dedos, sensibilidad del dedo medio
• C8: separación de los dedos (interóseos) y flexión de los dedos, sensibilidad del lado cubital mano.
• Maniobra de Spurling: positivo en cervicobraquialgia
• Lumbar
• Lumbago
• L4: inversión del pie (tibial anterior), sensibilidad en cara medial del pie.
• L5: extensión del primer ortejo, sensibilidad en la cara anterior del pie.
• S1: eversión del pie, sensibilidad en cara lateral del pie.
• Lumbociatica: dolor lumbar irradiado a una de las extremidades inferiores. Hernia de disco entre L4-L5 o L5-S1.
CaderaEsencial para los movimientosal
caminar.
Flexion: aproximacion del muslo al abdomen 120°.
Extension: movimiento inverso 15°
Abduccion: separacion del muslo del eje del cuerpo 45°
Adduccion: inverso del mov. Anterior 30°
Rotacion sobre su eje: pie
recorre un arco de 90°
Rotacion interna : arco de
unos 30°
Rotacion externa: su arco
normal es 40°
Fuerza muscular
Fuerza muscular flexora con resistencia en los muslos
Fuerxa muscular extensora con resistencia en la parte
posterior de los muslos
Resistencia en la cara lateral durante la abduccion
Resistencia en la cara medial del muslo durante la
adduccion