Examen fisico y motivos de consulta columna y extremidades
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Angeles Garibay Sergio Oswaldo.
Hernández Juan
Grupo 6CM20.
Instituto Politécnico NacionalEscuela Superior de MedicinaHospital Regional Poniente Tacuba
Introducción a la Clínica
Las afecciones del sistema osteomuscular representan 20-25% de la carga de trabajo de un medico practicante y son la causa de discapacidad significativa en la población general.
Los síntomas pueden ser. focales o extendidos.
El dolor es profundo, sordo, habitualmente difuso y frecuentemente acompañado por un dolor referido
Lesión o trauma (Esguinces, Distención Muscular)
Sobrecarga muscular.
Tensión o estrés.
IECA
Cocaína
Estatinas
Dermatomiositis
Malnutrición (Hipopotasemia, Hipocalémia)
El dolor muscular también puede deberse a infecciones como:
Influenza
Malaria
Poliomielitis
Polimialgia reumática
Polimiositosis
La profesión se relaciona sobre todo con el reumatismo de partes blandas, y es común encontrar las siguientes asociaciones:
Epicondilitis Epitrocleitis
Tendinitis de Quervain
Fenómeno de Raynud
EstrésDiuréticos/Hiperuricemiantes
AlcoholTraumatismos
Alteraciones de la Dieta
Artritis Gotosa
Drogadicción IVTraumatismos
Artritis Séptica
HomosexualidadPromiscuidad Sexual
Artritis asociada a VIHArtritis Viral (Hepatitis)
CorticoidesNecrosis ósea avascularAplastamiento Vertebral
(Osteoporosis
Diarrea-UretritisFaringitis
Artritis Reactivas (Reiter)
Diarrea Artritis Enteropática
EstrésCambios Climáticos
Fibromialgia
Cólicos nefríticos pueden hacer presumir una litiasis de origen gotoso
Contactos previos al cuadro articular con pacientes portadores de rubeola, parotiditis, hepatitis A
Drogadicción: hepatitis B-C, artropatía por VIH, artritis séptica
Alcoholismo: Artritis séptica, necrosis ósea avascular, gota
Diabetes: artritis séptica, artritis neuropática, sindrome del túnel carpiano, capsulitis adhesiva, osteoartritis, quiroartropatia
Psoriasis: artritis psoriásica
Sifilis-lepra: artropatía neuropática
Taxomifeno: Poliartritis Simétrica
Diureticos: Artritis Gotosa
Corticoides: Artritis Séptica, Osteomielitis, Artropatía Neuropática, Osteoporosis, Degeneración Tendinosa
Ciclosporina: Artralgias
Clorpromaxina, Isoniacida Lovastatina, Quinidina: Lupus Inducido
Estatinas: Miositis
Quinolonas: Artritis-Artralgias
Interferón-α: Artralgias-artritis.
Β-bloqueadores: artritis
Vitamina A: artralgias-mialgias
Barbitúricos, Isoniacida, Etambutol, Etionamida: Reumatismo/ Distrofia Simpática Refleja “Gardenálico”
La finalidad de la exploración musculo esquelética e realizar un cribado para detectar o excluir deterioros funcionales del sistema muscoloesqueletico.
Asimetrías
NódulosEmaciación
MasasDeformidades
Inflamación
TumefacciónCalor
EnrojecimientoSensibilidad
CrepitaciónCrujido Palpable
Discontinuidad de Hueso
Evaluaciónde Movimientos
Fuerza Muscular
Marcha
Paciente en ropa Interior
Caminar descalzo por una línea recta imaginaria
Alejándose de usted y que regrese en puntillas.
Alejándose de usted y que regrese en talones
Alejándose de usted y regrese en tándem
Observar
¿Marcha Tambaleante?
¿Levanta mucho los pies y los deja caer con firmeza
¿Camina con extremidad inferior extendida que se desvía lateralmente durante la marcha?
¿Pasos Cortos y Arrastrados?
Permanecer delante del paciente
Indicar al paciente que se ponga de cuclillas, con las rodillas y la cadera en flexión completa
Tomarlo de las manos para que mantenga el equilibrio
Indicar que se ponga de pie.
•Para estudiar los músculos flexores y dorsales, se le pide al paciente (sentado) una flexión dorsal y plantar del pie contra resistencia.
• Lesión de Nervio Peroneo
• Lesión del tendón calcáneo
• Lesión del Complejo Gastrosoleo
•Cuádriceps e Isquiotibiales.• Extensión y flexión de rodilla vs resistencia
Brazos en extensión
Dedos de las manos separados
Se intenta apretar los dedos y unirlos vs resistencia
Evalúa amplitud de rotación funcional del humero y de las articulaciones del hombro:
Acromioclavicular
Esternoclavicular
Indicar al paciente que haga abducción completa de los brazos
Colocar palma de la manos por encima de la cabeza
Cabeza y columna cervical en posición vertical
Los Brazos deben tocar las orejas del paciente
Evalúa amplitud de rotación funcional del humero, del codo y de las articulaciones del hombro:
Acromioclavicular
Esternoclavicular
Indicar al paciente coloque las manos en la espalda, entre las escapulas.
Las manos normalmente deben llegar al nivel del ángulo inferior de la escapula
Sujetar dodos índices y medio de cada una de las manos del explorador
Se indica que resista los movimientos del explorador que serán:
•Arriba
•Abajo
•Lateral
•Medial
Codos Flexionados a 90°
Apoyarse en una mesa.
Se indica al paciente que haga movimiento de pronación y supinación
Evaluar:Limitación del Movimiento
Dolor
Irradiación
Epicondilitis Lateral del Humero
Palpación con dedos pulgares e índices
Indicar movimientos de flexión, extensión, supinación y pronación
¿Túnel Carpiano?• Golpe súbito o presión sobre nervio mediano
• Parestesia (Signo de Tinel)
• Extensión del codo+flexion dorsal de muñeca.
• Dolor o parestesia
• Mantener las 2 muñecas en posición de flexión palmar por 2 minutos
• Aparición de dolor o empeoramiento de parestesias
•Palpación con dedos índice y medios de la caras medial y lateral de las articulaciones interfalángicas proximales y distales.
•Indicar al paciente que cierre la mano como un puño con el pulgar por debajo de los nudillos y después la extienda y separe los dedos.
• Tenosivitis de abductores y extensores del pulgar (Enfermedad de Quervain)
• Debilidad de prensión y dolor en el pulgar
Paciente en Bipedestación y en Decúbito Supino
Prueba de Trendelenburg para detectar trastorno en pelvis y fémur
Indicar ponerse de pie en pierna “buena”
Observar pelvis del lado opuesto de la pierna que se eleva
Evaluar glúteo medio funcional
Decúbito supino
Flexión aguda de la cadera sobre el abdomen para plantar.
La flexión del muslo opuesto es indicativa de deformidad en flexión de la cadera.
Bipedestación.
Observar Perdida de Masa muscular de Cuádriceps
Tumefacción de Rodilla
Excavaciones laterales de rodilla*
Decúbito supino. Contornos de Rodillas
Palpar rotula en extensión (dolor en artrosis)
Derrame de la articulación de la rodilla
Compresión para sacarlo de la bolsa supra rotuliana hasta detrás de la rotula
Iniciar 15cm por encima del borde superior de la rotula, deslizar los dedo índice y pulgar firmemente hacia abajo a ambos lados del fémur “ordeñando”
Golpear la rotula mientras ejerce presión sobre sus bordes laterales “técnica de peloteo”
Si hay derrame se percibe una respuesta al golpe “un rebote bien definido”
Palpación de Ligamentos Laterales
Apoyado en cama, rodilla a 90°
Sujetar pierna del paciente.
Con pulgares ejercer presión sobre el tendón rotuliano
Palpación de Ligamentos Laterales
Mano izquierda en cara lateral de la rodilla a nivel de articulación
Rodilla flexionada a 25°
Empujar pierna hacia afuera con mano derecha y mano izquierda como "fulcro”
Comparar ambas articulaciones
Prueba de Cajón
Para detectar rotura de ligamentos cruzados
Flexión de rodilla a 90°
Fijar el pie
Sujetar pierna debajo de la rodilla con ambas manos
Sacudir la tibia hacia adelante
Una movilidad anterior anormal de >2cm es indicativa de rotura del ligamento cruzado anterior
Inspección de tobillos y pies evaluando tumefacción y deformidades.
Evaluar: Posicion de dedos (rectos, planos y proporcionados entre sí con el otro pie)
Simetria
Supeposiciones
Alteraciones del arco plantar.
Durante la marcha: Anchura o longitud de los pies
Talón en valgo
Atrofia de pantorrilla
Venas Varicosas
Marcha convergente o divergente
Paciente sentado con los pies colgando del lado de la cama.
Normalmente debería haber una flexión plantar e inversión leves de los pies
Palpar maléolos interno y externo ¿Hipersensibilidad?
¿Nódulos?
¿Dolor?
Evaluar flexión plantar y dorsal Para marcha 10° flexión dorsal y 20° flexión plantar
<10° flexión dorsal bloqueo óseo en tobillo
>10° flexión dorsal complejo gastrosoleo tenso.
Evaluar las curvaturas normales de la columna junto son su alineación.
Escoliosis
Hipercifosis
Hiperlordosis
Cifoscoliosis
Dolor cervical
C5: Abd. Brazo (deltoides) y flexión (bíceps), sensibilidad en la cara lateral del brazo.
C6: Flexión del brazo y extensión de muñecas, sensibilidad en cara lateral antebrazo y lado radial de la mano.
C7:estension del brazo, flexión de la muñeca, y extensión de los dedos, sensibilidad del dedo medio
C8: separación de los dedos (interóseos) y flexión de los dedos, sensibilidad del lado cubital mano.
Lumbar
Lumbago
L4: inversión del pie (tibial anterior), sensibilidad en cara medial del pie.
L5: extensión del primer ortejo, sensibilidad en la cara anterior del pie.