LESIONES DE LOS MIEMBROS Y SNDROME POR APLASTAMIENTO PROLONGADO.Dra. Margarita Lpez Cabaas.Dra. Betcy L. Gonzlez del Sol.Especialistas de EGI

Cuestiones de estudio Lesiones de los miembros. Diagnstico y Conducta a seguir.

Sndrome de Aplastamiento Prolongado. Diagnstico y Conducta a seguir.Literatura: Tomo II PPD Ciruga en Situaciones de Contingencia. Pg. 242 a 264.Lesiones de los miembros y Sndrome de aplastamiento prolongado

Objetivos:Identificar las lesiones traumticas de las extremidades y determinar la conducta adecuada en la 1era Asistencia Mdica ante stas.

Profundizar en el Sndrome de aplastamiento prolongado y determinar la conducta adecuada en la 1era Asistencia Mdica.Lesiones de los miembros y Sndrome de aplastamiento prolongado

LESIONES DE LAS EXTREMIDADES

CLASIFICACIN Fracturas diafisiarias Cerradas Abiertas Lesiones articulares Articulaciones grandesArticulaciones pequeas Cerradas Abiertas- Hombro- Codo - Cadera - Rodilla- Mueca- Tobillo- Contusin - Esguince - Luxacin - Fractura - Luxofractura - Tipo I, - Tipo II, - Tipo III

I. Lesiones de los miembros. Diagnstico y Conducta a seguirFRACTURAS CERRADAS. DIAGNSTICO 1. Antecedentes de traumatismo 2. Dolor espontneo o provocado al presionar el sitio de la lesin 3. Tumefaccin y a veces, flictenas 4. Impotencia funcional absoluta 5. Deformidad que estar en relacin con la angulacin que sufren los fragmentos y con contractura muscular 6. Alteraciones de la lnea axil del miembro, con rotacin externa en las fracturas del miembro inferiorF.Difisis tibial

I. Lesiones de los miembros. Diagnstico y Conducta a seguir7.Acortamiento del miembro 8.Movilidad anormal dolorosa en el sitio de la fractura 9.Crepitacin a causa del roce de los fragmentos seos. Este signo no se debe buscar porque se corre el riesgo de aumentar la lesin de las partes blandas vecinas 10. Signos tardos, como equmosis e hipertemiaFRACTURAS CERRADAS. DIAGNSTICO. Continuacin F.transversal del hmero

FRACTURAS CERRADAS. CONDUCTA A SEGUIR. En la Zona de Defensa, CMF o PMBON I. Lesiones de los miembros. Diagnstico y Conducta a seguir1)Aplicar las medidas para conservar la vida

Control de la hemorragia

FRACTURAS CERRADAS. CONDUCTA A SEGUIR. En la Zona de Defensa, CMF o PMBON 2) Inmovilizar adecuadamente el miembro lesionado, si viene inmovilizado, revisarloTablilla rgidaCabestrillosI. Lesiones de los miembros. Conducta a seguir

Traccin

Empaquetamiento

I. Lesiones de los miembros. Conducta a seguirFRACTURAS CERRADAS. CONDUCTA A SEGUIR. En la Zona de Defensa, CMF o PMBON 3)Calmar el dolor 1 gramo de Dipirona va intramuscular. 4)Prepara al lesionado para la evacuacin en el orden siguiente:Primera Prioridad: Fracturas que presentan compromiso vascular o nervioso.Segunda Prioridad: Fracturas de los miembros inferiores.

FRACTURAS ABIERTAS. DIAGNSTICOI. Lesiones de los miembros. Diagnstico y Conducta a seguir.1.Antecedentes del traumatismo 2.Dolor, que se acompaa de tumefaccin e impotencia funcional absoluta 3.Deformidad con alteracin de la lnea axil y acortamiento del miembro 4.Herida a travs de la cual se pueda observar el hueso fracturado o sangre con goticas de grasa proveniente del canal medular Debe destacarse la presencia de lesiones vasculonerviosasF.Diafisaria del fmur

Fractura abierta supracondilea del fmur

Fractura abierta de tibia

FRACTURAS ABIERTAS. CONDUCTA A SEGUIR1.Aplicar las medidas para conservar la vida. Realizar el Control de la hemorragia , mediante el uso del vendaje compresivo; es excepcional la necesidad de utilizar un torniquete.2.Tratamiento inicial del Shock.3.Revisar la inmovilizacin que trae de la etapa anterior. la cual debe cumplir los requisitos .Lesiones de los miembros. Diagnstico y Conducta a seguir

4.Profilaxis del Ttano 5.Administrar Analgsicos, Acupuntura o Digitopuntura.6.Prepara al lesionado para su evacuacin en el siguiente orden:- Primera Prioridad: Fracturas abiertas que presenten compromiso vascular o nervioso. - Segunda prioridad: Fracturas abiertas que no presenten compromiso vascular o nervioso. Lesiones de los miembros. Diagnstico y Conducta a seguirFRACTURAS ABIERTAS. CONDUCTA A SEGUIR.

Diagnstico diferencial de las lesiones Articulares Cerradas.

TIPO DE LESION DOLOR DEFORMIDAD AUMENTO DE VOLUMEN IMPOTENCIA FUNCIONAL ACORTAMIENTO

Contusin Discreto No Localizado sitio del traumatismo Discreto No Esguince Intenso sobre la interlnea articular o ligamento Aparece 3 o 4 h del traumatismo No Discreto Relativa No Luxacin Intenso. No se calma con la inmovilizacin Marcada prdida de los puntos de reparo articularSi Absoluta Si Fractura Intenso. Se calma con la inmovilizacin Marcada Los puntos de reparo articular conservan sus relaciones normalesSi Absoluta Si

LESIONES ARTICULARES ABIERTASLesiones de los miembros. Diagnstico y Conducta a seguirSon aquellas lesiones articulares en las cuales la cavidad articular se pone en comunicacin con el exterior a travs de una herida, independientemente de su forma o extensin.

Lesiones de los miembros. Diagnstico y Conducta a seguirHerida penetrante Sin lesin sea ni cartilaginosaHerida penetrante con Discreta zona de maceracin Necrosis Presencia de cuerpos extraos intraarticulares Lesin de las estructuras osteocartilaginosas Extensa destruccin de partes blandas Zonas desgarradas y necrosadas Destruccin de la cpsula sinovial Lesin del hueso y cartlago Gran cantidad de cuerpos extraos intraarticularesTipo IIITipo II

LESIONES ARTICULARES ABIERTASCONDUCTA A SEGUIR1.Aplicar las medidas para conservar la vida.2.Inmovilizar el miembro lesionado. Si hay heridas, recordar que se deben cubrir previamente con apsitos estriles.3.Realizar profilaxis del ttanos y administrar 1 000 000 de unidades de penicilina por va intramuscular en las lesiones abiertas.4. Calmar el dolor 1 g de Dipirona va intramuscular, Acupuntura o Digitopuntura.5. Realizar una correcta inmovilizacin de la articulacin lesionada en posicin funcional.

LESIONES ARTICULARES ABIERTASCONDUCTA A SEGUIREvacuacin Primera prioridad: Todas las lesiones abiertas de las grandes articulaciones (hombro, codo, cadera, rodilla) y todas las lesiones articulares con compromiso vascular o nervioso.Segunda prioridad: Todas las lesiones abiertas de las pequeas articulaciones (mueca y tobillo), excepto las que presentan compromiso vasculonervioso.Tercera prioridad: Todas las lesiones cerradas excepto las que tienen compromiso vasculonrvioso.

LESIONES DE LA MANO CLASIFICCINLESIONES SEASLESIONES TENDINOSASLESIONES DE LOS NERVIOS

LESIONES DE LA MANO CONDUCTA A SEGUIR

En los traumatismos CerradosEn los traumatismos Abiertos

2. Inmovilizar en posicin funcional. 2. Cubrir la herida con apsito estril e inmovilizar la mano en posicin funcional

4. Reactivar el toxoide tetnico5. Administrar Penicilina va intramuscular

LESIONES DE LA MANO CONDUCTA A SEGUIREvacuacin: Primera prioridad: Lesiones Abiertas o Cerradas con compromiso vascular o nervioso.Segunda prioridad: Lesiones abiertas cerradas sin compromiso vascular o nervioso.Tercera prioridad: Lesiones cerradas sin compromiso vascular o nervioso.

II SNDROME DE APLASTAMIENTO PROLONGADOSindrome originado por una prlongada compresin de los miembros inferiores o del tronco.El dao celular en los msculos comprimidos desencadenan al ser liberados una secuelas de hechos, cuya gravedad depender :- Estado de salud previo del lesionado - Su desarrollo muscular - Severidad del trauma compresivo(duracin, extensin, peso recibido) - Temperatura ambiente - Asociacin con otras lesiones- Precocidad y calidad del tratamiento mdico impuesto.

II SNDROME DE APLASTAMIENTO PROLONGADOEn los primeros momentos Estado psquico ----- angustioso.No manifiesta sintomatologa Tiempo despus Marcado edema en las regiones comprimidas Estado de shock del cual posiblemente se recupere.Posteriormente Oliguria que termina en Anuria, exponente de una insuficiencia renal aguda, frecuentemente mortal Puede tener otras lesiones asociadas CUADRO CLNICO

II SNDROME DE APLASTAMIENTO PROLONGADOAl retirarse la compresin y restablecer la circulacin Edema duro, fro e insensible,La piel plida y con petequias y filictenas DespusShock Oliguria y progresiva uremia CUADRO CLNICO

II SNDROME DE APLASTAMIENTO PROLONGADOPerodos que cursa el sndrome Primer Perodo: Est presente el shock y los trastornos hemodinmicos. Dura 3 das. Segundo Perodo intermedio: Predomina la insuficiencia renal aguda. Desde el 3ero al 12 mo das despus del traumatismo. Tercer Perodo de restablecimiento: Los que sobreviven a partir de la 2da semana y pueden durar hasta 2 o ms meses.

II SNDROME DE APLASTAMIENTO PROLONGADOEn el lugar del accidente2. Inmediatamente despus de rescatado el lesionado, aplicarle vendajes compresivos en los miembros que estuvieron aprisionados y colocarle un torniquete, lo ms alto posible encima de la parte que estuvo comprimida. CONDUCTA A SEGUIRQuitar la compresin lentamente siempre que sea posible.3. Los vendajes compresivos y el torniquete nunca se aplicarn algn tiempo despus de la compresin.

CONDUCTA A SEGUIR en el CMF o PMBON:II SNDROME DE APLASTAMIENTO PROLONGADO.1.Realizar el tratamiento inmediato del shock. Administrar soluciones electrolticas por va endovenosa, preferiblemente Ringer-lactato al 2 % si no tiene bicarbonato y 1 gramo de dipirona por va intramuscular.2. Administrar antihistamnicos (va intramuscular) se puede repetir a las 4 horas. Si ha pasado 3 hs de aplicado el torniquete, comenzar a aflojarlo paulatinamente.

II SNDROME DE APLASTAMIENTO PROLONGADO.CONDUCTA A SEGUIR en el CMF o PMBON:Primera prioridad si se mantiene en estado de shock o presenta oliguria3. No calentar las regiones afectadas.4. No quitar los vendajes compresivos.5. Observar si se presenta oliguria. 6. Preparar al lesionado para su evacuacin:Segunda prioridad si no existe estado de shock o presenta oliguria, acostado y en ambulancia.

Tema VIII Traumatismo Clase 3 EL QUEMADO EN SITUACIN DE CONTINGENCIA. Bibliografa Tomo II PPD Ciruga en Situaciones de Contingencia. Pg. 299 a 321.