Post on 06-Mar-2016
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Examen fisico del Recién Nacido
Dra. Andrea CastilloPediatra
R1 de Neonatología
OBJETIVOS
Desarrollar un esquema ordenado para realizar el examen físico en el RN.
Detectar anomalías sencillas vrs. las que requieren intervención de emergencia.
Quién?
Discutir el EF con los papás.
Preguntarles si tienen dudas.
Eliminar barreras culturales.
… quién?
Identificar al RN:
Historia de la mama: CPN? Meds? Patologías? Antecedentes familiares? (hermanos del bebe…)
Historia del nacimiento: EG? Meconio? Vigoroso? Medicamentos? Orinó? Meconeó?
Alimentación: Artificial? LM?
Cuándo?Un EF rápido durante el primer minuto después de nacer para:
descartar malformaciones gruesas
asegurarnos una adecuada transición a la vida extrauterina
darle confianza a los padres
… cuándo?Un RN sano se evalúa:
1er minuto estando piel con piel con la mamá
entre las primeras 72 hrs de vida
antes del alta
en la clínica en la primera cita
Preparación
Adecuada temperatura: como pierden calor los RN?
Adecuada iluminación
Prevenir infecciones
EquipoMódulo de calor
Toallas absorbentes entibiadas
Estetoscopio
Cinta métrica
Oftalmoscopio
Pesa
Objetivos del EF del RN
Evaluar la calidad del crecimiento intrauterino (IU)
Descubrir malformaciones y/0 signos de alarma
Verificar la adaptación del RN a la vida extrauterina
Evaluación de edad gestaciones
Signos Vitales
FC normal
FR normal
Temperatura
Presión Arterial
Evaluación del crecimiento IU
3 parámetros: peso, talla, CC
Restricción de crecimiento intrauterino:
Peso 2DS debajo de la media
Abajo del 3%
Determinación de Edad Gestacional
FUR
Mediciones de USG (diámetro biparietal)
Clínica del RN con escalas: EG + 1-2 sem
Capurro
Ballard
Dubowitz
Escala de Capurro
Escala de Ballard
Exámen generalInspección de tegumentos
Búsqueda de:
malformación externas
signos dismórficos
lesiones traumáticas
Maduración Somática
Blanco:
Anemia:
por pérdidas
por asfixia
por hemólisis
Cráneo
Macrocéfalo: CC > 90% para la edad
Microcéfalo: CC < 90% para la edad
CráneoForma y estructura:
medir (ya)
palpar suturas
palpar fontanela
fontanela ant desaparece 9-12 meses
fontanela post desaparece 2-4 meses
… cráneo
Cefalohematoma
Caput sucedáneo
Hemorra subgaleal
Cráneotabes
Orejas
Durante el desarrollo fetal el pabellón auricular se forma al mismo tiempo en que se forman muchos otros órganos críticos, como lo son los riñones. Las anomalías en la forma o posición del pabellón auricular pueden indicar que
existen otras anomalías asociadas.
Forma, posición y tamaño
Ojos
Hendiduras Palpebrales:
posición, tamaño e inclinación
Trauma FacialLesión del VII par craneal
Lesión del III par craneal
Cavidad bucal
Paladar hendido
Perlas de Ebsterin
Dientes natales:
predeciduos
Verdaderos
Descartar atresia de coanas.
Sífilis congénita produce respiración ruidosa con abundantes secreciones
Torax
Observar:
simetría
expansión
presencia de retracciones
forma
Pezones
Supernumerarios
Leche de Brujas
Corazón
Determinar:
Frecuencia y ritmo cardiacos
Calidad de ruidos cardiacos
Presencia de soplos
Actividad del precordio
Abdomen
Onfalocele
Gastrosquisis
Observar
Auscultar
Palpar: higado normal?
Micropene = < 2 DS de la normalidad
Normal al nacimiento > 2cm
Clitomegalia:
normal en prematuras
relacionado con ingesta de andróginos por la madre
Recto y Ano
Ano imperforado:
el RN debe pasar meconio a las 48 hrs
Pie equinovaro congénito:
mas común en hombres
Sistema Nervioso
Tono muscular:
hipo o hipertónico
Reflejos primitivos
Nervios Periféricos
Parálisis de Erb-Duchenne
lesión del plexo braquial, 5 y 6 nervios cervicales.
Parálisis de Klumpke
Lesión del plexo braquial, 7 y 8 nervios cervicales