NOMBRE: x SEGURO x

EDAD x SEXO (M / F) x

DIRECCION x TELEFONO x

GRUPO SANG. x TALLA x

HLA x PANEL x

ANTC QX PRE T. RENAL x ALERGIAS x

ANTC T. RENAL x ANTI-HBsAg x

VALIDEZ

6 MESES x

6 MESES x

6 MESES x

6 MESES x

6 MESES x

6 MESES x

6 MESES x

6 MESES x

6 MESES x

1 AO x

1 AO x

1 AO x

1 AO x

EXAMENES POR IMGENES VALIDEZ

6 MESES x

1 AO x

1 AO x

1 AO x

2 AOS x

EVALUACIONES VALIDEZ

1 AO x

1 AO x

6 MESES x

1 AO x

1 AO x

1 AO x

1 AO x

1 AO x

1 AO x

INDEF. x

INDEF. x

SUGERENCIAS:

OTORRINOL

ONCO GINECOL

OFTALMOLOGA

PSICOLOGA

FICHA DE EVALUACION PRE TRASPLANTE RENAL

VALIDACIN VALIDACIN

URETROCISTOGRAFA

VALIDACIN

VALIDACIN

CONSENT INFORM

DEP. SANG (01 Unid)

UROLOGA

CARDIOLOGA

GASTROENT.

NEUMOLOGA

DENTAL

MARC. HEPATICOS

TORCH

RX. TORAX

ECO. ABD.

ECO. PELV.

ECO. PROST

Perf. Lipidico

Perf. Coagulacin

Perf. Heptico

HIV

CMV

VDRL

VALIDACIONLABORATORIO

Hemograma

Hemoglobina

Glucosa

Urea

Creatinina