Protocolo de anestesia parael receptor de trasplante.renal

ELLlOT RODRÍGUEZ, CARIDAD CASTILLO, SONIA CHUMPITAZl, GRACIELA DE LA CRUZ, TEÓFILA PALOMINO

DEFINICiÓN

Trasplante renal es el procedimiento quirúrgico de elec-ción para el paciente con insuficiencia renal crónica ter-minal, en programa de hemodiálisis; que consiste en elimplante de un riñón de un donante.

Donante renal

Ser con características biológicas inmunocompatiblespara un receptor renal.

Receptor renal

Es todo paciente con IRCT que requiere de un implan-te renal como tratamiento de elección.

Categoría de donantesDonante con corazón latiendo. Anencefálicos. Vivosrelacionados. Vivosno relacionados. Muertecerebral

Donante con corazón no latiendo

. Donantes animales

OB JETIVOS

. Unificarcriterios en el manejo intraoperatorio (he-modinámico, equilibrioácido base, hidroelectrolíti-coi del donante para implante renal, a finde lograrviabilidadadecuada del órgano.

. Unificar criterios en el Manejo Anestésico (hemodi-námico. balance ácido base e hidroelectrolítico) delreceptor renal para el éxito del implante renal.

. Evitar complicaciones intraoperatorias y postopera-torias en el implante renal.

INCOR-IPSS

SOCIEDAD PERUANA DE ANESTESIA, ANALGESIA y REANIMACIÓN

NIVEL DEATENCiÓN

Corresponde a los niveles IV,requiere de manejo espe-cializado del paciente y de las soluciones.

INDICACIONES

Insuficiencia renal crónica terminal

Criterios de inclusión

. Edad menor a 50 años, preferentemente.

. Diabetesmellitusmenor de 40 años, preferentemen-te sin vasculopatía.

. Neoplasiatratadas con más de 5 años de sobrevida.

. Tuberculosispulmonar tratadas más de 1 año.

. HepatitisB y C superados más de 5 años.

Criterios de exclusión

. Diabetescon vasculopatíamanifiesta.

. HIV,psicosis,secuelasneurológicas,invalidantes.

. Hepatopatía crónica severa.

. Malformaciónurológica.

. Colagenopatía activaso invalidantes.. Cardiopatías con déficit funcional.

MANEJO PERIOPERATORIO DEL RECEPTOR

Preinducción

. Evaluacióny seleccióndel paciente- Estudiosy análisisnecesarios- Hemodiálisisnecesarios- Anemia

. Coordinación con el equipo de trasplante

ACTA PER ANESTESIOL 1998; 11:1-66 45

protocolo de anestesiapara el receptor de trasplante renal. INCOR-1P55

.Visita perioperatoria y premedicaciónEvaluar:- Diabetesmel!itus:enfermedadcardiopulmonar,he-

pática,pancreática,gastrointestinaly/o infecciones- Ansiedady depresión- Benzodiazepinas:Midazolam0,05-02mg/kgde

peso1Mo VO- Anticolinérgicos: Atropina O,O1-0,02 mg/kg de

peso. Escopolamina0,014 mg/kg de peso

Técnica anestésica

Anestesia

. General balanceada intubada: De elección. Regionalcontinua: (Alternativa)

Monitoraje

Desarrolladopor anestesió!ogoAntesde la inducción

. EKG, CB5 (DI). Oximetría

. Vía periférica.PAM (arteria radial) no dominante preferente

. Proteger la fístula arteriovenosa (miembro pegadoal cuerpo)

Por inducción anestésica

. PVC

. Capnografía

. Sonda vesical (urólogo asistente). Bioquímica disponible: AGA y electrólitos

. Temperatura nasoesofágica (opcional)

46 ACTAS PERUANAS DE ANESTESIOLOGÍA

Inducción

. Hipnóticos- Barbitúricos:Tiopentalsádico(deelección)

1-6mg!kgEV- Benzodiazepinas:

Diazepam 0,1-0,25 mg/kg/peso EVMidazolam0,1-0,3 mg/kg/peso EV

- Otros: PropofoI1-2,5mg/kg/pesoEVEtomidato0,3 mg!kg/peso EV

. Narcóticos

- Fentanilo 1-2 mg!kg/peso EV- Re!ajantesmusculares:Atracurio0,4-0,6 mg/kgEV

Mantenimiento

. Inhalatorios:- Isoflurano- Sevoflurano- N20 (óxido nitroso)

. Narcóticos: Fentanilo (hasta 5 1l9/kg/peso)

. Endovenosos: Propofol (6-10 mg/kg/peso)

PREPARACiÓN Y MANTENIMIENTODEL RECEPTOR

Medicamentos

. Corticoides: Metilprednisolona5-10 mg/kg EV

. Antibioticoterapia:Cefuroxima750 mgEV

Hidratación

. PVC mayor de 12 mm Hg (15 cm H20)

. PAM100 mm Hg

. Usode cristaloides,coloides,glóbulosrojoslavados.

Elliot Rodrigllez, Caridad Castillo, SoniaChllmpitazi, Graciela de la Cruz, TeófilaPalomino

Drogas de preservación

Diez minutos antes desclampaje

. Manitol 0,25-0,5 g/k g/peso

. Furosemida 60-120 mg

. Dopamina 2-4 ¡.tg/kg/peso (bomba de infusión)

Al desclampaje

. Furosemida 120 mg (fraccionada en 30 minutos)

Después que el paciente comienza a orinar

. Dextrosa 5% (bicarbonato de sodio 1 ampolla +hipersodio 1 ampolla).

Paciente debe salir extubado a la unidad renal

Siendo instalado en ésta por el anestesiólogo responsable.

Analgesia postoperatoria

Pacientes que tienen catéter epidura!: Se le administra4 mg de morfina diluido en 10 mL, veinte minutos antesde salir de sala de operaciones, para proceder al retirodel catéter por el anestesiólogo que lo colocó.

Al paciente se le administró anestesia general, el nar-cótico de elección, Demerol (diluido en 100 mL), enbolos según requerimiento.

SOCIEDAD PERUANA DE ANESTESIA, ANALGESIA y REANIMACIÓN

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