evaluacion receptor trasplante
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NOMBRE: √ x SEGURO √ x EDAD √ x SEXO (M / F) √ x DIRECCION √ x TELEFONO √ x GRUPO SANG. √ x TALLA √ x HLA √ x PANEL √ x ANTC QX PRE T. REN √ x ALERGIAS √ x ANTC T. RENAL √ x ANTI-HBsAg √ x VALIDEZ 6 MESES √ x 6 MESES √ x 6 MESES √ x 6 MESES √ x 6 MESES √ x 6 MESES √ x 6 MESES √ x 6 MESES √ x 6 MESES √ x 1 AÑO √ x 1 AÑO √ x 1 AÑO √ x 1 AÑO √ x EXAMENES POR IMÁGENES VALIDEZ 6 MESES √ x 1 AÑO √ x 1 AÑO √ x 1 AÑO √ x 2 AÑOS √ x EVALUACIONES VALIDEZ 1 AÑO √ x 1 AÑO √ x 6 MESES √ x 1 AÑO √ x 1 AÑO √ x 1 AÑO √ x 1 AÑO √ x 1 AÑO √ x 1 AÑO √ x INDEF. √ x INDEF. √ x SUGERENCIAS: OTORRINOL ONCO GINECOL OFTALMOLOGÍA PSICOLOGÍA FICHA DE EVALUACION PRE TRASPLANTE RENAL VALIDACIÓN VALIDACIÓN URETROCISTOGRAFÍA VALIDACIÓN VALIDACIÓN CONSENT INFORM DEP. SANG (01 Unid) UROLOGÍA CARDIOLOGÍA GASTROENT. NEUMOLOGÍA DENTAL MARC. HEPATICOS TORCH RX. TORAX ECO. ABD. ECO. PELV. ECO. PROST Perf. Lipidico Perf. Coagulación Perf. Hepático HIV CMV VDRL VALIDACION LABORATORIO Hemograma Hemoglobina Glucosa Urea Creatinina
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NOMBRE: x SEGURO x
EDAD x SEXO (M / F) x
DIRECCION x TELEFONO x
GRUPO SANG. x TALLA x
HLA x PANEL x
ANTC QX PRE T. RENAL x ALERGIAS x
ANTC T. RENAL x ANTI-HBsAg x
VALIDEZ
6 MESES x
6 MESES x
6 MESES x
6 MESES x
6 MESES x
6 MESES x
6 MESES x
6 MESES x
6 MESES x
1 AO x
1 AO x
1 AO x
1 AO x
EXAMENES POR IMGENES VALIDEZ
6 MESES x
1 AO x
1 AO x
1 AO x
2 AOS x
EVALUACIONES VALIDEZ
1 AO x
1 AO x
6 MESES x
1 AO x
1 AO x
1 AO x
1 AO x
1 AO x
1 AO x
INDEF. x
INDEF. x
SUGERENCIAS:
OTORRINOL
ONCO GINECOL
OFTALMOLOGA
PSICOLOGA
FICHA DE EVALUACION PRE TRASPLANTE RENAL
VALIDACIN VALIDACIN
URETROCISTOGRAFA
VALIDACIN
VALIDACIN
CONSENT INFORM
DEP. SANG (01 Unid)
UROLOGA
CARDIOLOGA
GASTROENT.
NEUMOLOGA
DENTAL
MARC. HEPATICOS
TORCH
RX. TORAX
ECO. ABD.
ECO. PELV.
ECO. PROST
Perf. Lipidico
Perf. Coagulacin
Perf. Heptico
HIV
CMV
VDRL
VALIDACIONLABORATORIO
Hemograma
Hemoglobina
Glucosa
Urea
Creatinina
