Post on 10-Jul-2015
Estrategias de Búsqueda y
Recopilación de
Información Biomédica
Jazmín Tortella
Dra. Macarena Miranda
Caso Clínico
Paciente sexo femenino, 60 años, en
Tratamiento con Anticoagulantes
Orales (TACO) acude a la clínica de cirugía
para extracción de pieza 2.6
FORMULACIÓN
DE LA
PREGUNTA
Aplicando PICOT:• Paciente/Problema: Paciente en Tratamiento con
Antic oagulantes Orales
• Intervención: Exodoncia con mantención del Tratamiento con Anticoagulantes Orales
• Comparación: Exodoncia con suspensión del Tratamiento con Anticoagulantes Orales
• Outcome (Resultados): Sangrado posterior a la extracción es controlado adecuadamente sin necesidad de suspender el Tratamiento con Anticoagulantes Orales
• Tipo de Estudio para incluir en la búsqueda: Revisión Sistemática, Ensayos Clínicos, Ensayos controlados Randomizados y Metanálisis. (Tema relativo a Tratamiento/Prevención).
Guiada por PICOT realizo la Formulación de la Pregunta:
En pacientes en Tratamiento con Anticoagulantes Orales ¿Es
conveniente mantener la Terapia al realizar una
exodoncia?
Términos que pueden
ser incluidos en la
búsqueda• Warfarina (warfarine),
Cumarinas (coumarins)
• Extracción Dental
• Tratamiento con
Anticoagulantes Orales
• Cirugía oral
manteniendo TACO
• Eliminación
Tratamiento con
Anticoagulantes Orales
• Tratamiento con
Anticoagulantes Descontin
uado
• Hemorragia Post-
Exodoncia
ESTRATEGIAS
DE BÚSQUEDA
Búsqueda en Google de
una publicación que mejor
responda a la pregunta
Utilizando los Términos Extracción Dentaria y
TACO, obtuve 54.200 resultados en 0.4
segundos.
La publicación que mejor respondió mi pregunta
fue:
CONCLUSIÓN DEL ARTÍCULO:
Cuando existen una adecuada evaluación prequirúrgica mediante exámenes de laboratorio, un adecuado manejo de las técnicas quirúrgicas y
de hemostasia, y rigurosas indicaciones postoperatorias; no se observan diferencias
significativas en el número y severidad de los episodios hemorrágicosintra y postoperatorios al
comparar aquellos protocolos en donde se suspende la TACO con aquellos en donde la
TACO no es alterada
Artículo Completo en: http://www.revistadentaldechile.cl/agosto05/PDF%20agosto%2005/Manejo%20de%20Pacientes%20en%20Tratamiento%20con%20Anticoagulantes%20Orales%20Previo%20a%20Cirugia%20Oral%20.pdf
Búsqueda en Clinical
Queries de Pubmed la
mejor evidencia
disponible que
responda la misma
pregunta anterior
Fueron obtenidos 29 resultados, 16 de los cuales poseían la
opción texto completo disponible
De ellos fue escogido el siguiente Ensayo clínico
Randomizado como el que mejor respondía la
pregunta realizada:
Conclusión:
En este estudio aleatorizado se muestra que,
mediante medidas sencillas para la hemostasis
local, no es necesario para reducir el
Tratamiento con Anticoagulantes Orales en
pacientes sometidos a extracciones dentales
rutinarias.
Articulo Completo
en: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1079210407000297
Check List para
criticar un
artículo de alto
nivel
Check List para criticar
un artículo de alto nivel
Dado que ambos artículos seleccionados (de Google y Clinical Queries) no
corresponden a una Revisión Sistemática ni Metaanálisis no puede ser
criticado mediante la Declaración PRISMA
Conclusión
A partir de la información obtenida puedo tomar
una decisión clínica frente a la extracción dental
en pacientes en Tratamiento con Anticoagulantes
Orales, la cual correspondería a la mantención y
no modificación de la terapia con los
Anticoagulantes para la extracción de la pieza 2.6,
pero considerando el INR obtenido y tomando
medidas hemostáticas locales.
Respecto a la búsqueda en Google, esta resultó
más lenta producto de la necesidad de cambio
de estrategia de búsqueda y la amplia oferta de
publicaciones y/o artículos. Por el contrario
Clinical Queries ofrece una búsqueda
específica de la información, limitando la
oferta de publicaciones, traduciéndose en un
menor tiempo de búqueda.
ANEXO
En la búsqueda mediante Clinical Queries de Pubmed no fueron
encontrados Metaanálisis, pero si 6 Revisiones Sistemáticas.
Dentro de ellas fue seleccionada aquella que mejor
describía la pregunta formulada:
Conclusión Del Artículo:
Los hallazgos en los estudios recientes indican que las extracciones dentales en pacientes anticoagulados se
pueden realizar sin interrupción temporal de la terapia anticoagulante oral con el uso de enjuagues bucales
hemostáticos para controlar la hemorragia localizada. Esta práctica debe ser más ampliamente
adoptado para reducir al mínimo los riesgos tromboembólicos.
Artículo Completo en: http://www.theannals.com/content/40/12/2205.full.pdf+html
Check List
Declaración PRISMA
Dado que este artículo si corresponde a una Revisión Sistemática
puede ser criticada mediante la Declaración Prisma: